Врач сможет заметить даже небольшие изменения, которые не видны при обычном осмотре, и выявить ряд патологий на ранних стадиях, включая предраковые изменения, признаки рака шейки матки.
Показания к кольпоскопии шейки матки
Процедура назначается в тех случаях, когда простого гинекологического осмотра недостаточно, и требуется углубленная оценка состояния шейки матки.
Основными клиническими показаниями являются:
-
Аномальные результаты цитологического исследования. Процедура показана при выявлении атипичных клеток в мазке по Папаниколау (ПАП-тесте) или наличии признаков дисплазии шейки матки различной степени.
-
Инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека. Некоторые типы ВПЧ, например, 16 и 18, могут провоцировать изменения в клетках шейки матки. При кольпоскопии можно увидеть эти участки, чтобы взять биопсию.
-
Патологические изменения, обнаруженные при гинекологическом обследовании: эрозии, лейкоплакия, эктопия, участки гиперплазии, дисплазии или другие визуальные признаки поражения эпителия.
-
Подозрение на рак шейки матки, наблюдение после лечения рака.
-
Кровотечения после полового акта или между месячными.
-
Стойкое воспаление шейки матки, которое сохраняется несмотря на лечение.
-
Контроль состояния после консервативного и хирургического лечения.
-
Планирование беременности.
Кольпоскопия особенно важна при выявлении атипичных клеток в «онкоцитологическом» исследовании (ПАП-тесте), так как позволяет точно определить участки с измененными клетками.
Виды кольпоскопии
Обследование предполагает осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа до и после обработки тканей специальными растворами.
Обычно расширенная кольпоскопия включает последовательное проведение таких проб:
-
Проба с 3% раствором уксусной кислоты
Проба выявляет измененные участки эпителия — под действием уксусной кислоты они приобретают белый цвет (ацетобелый эпителий). Оценивается реакция на реагент сосудов слизистой — патологически измененные сосуды не сужаются.
-
Проба Шиллера с раствором Люголя, содержащим йод
Метод основан на способности здорового эпителия под действием йодового раствора окрашиваться в коричневый цвет. С помощью пробы удается более точно определить границы поражения. Неокрашенные участки указывают на патологию.
Подготовка к исследованию
Кольпоскопия не требует сложной подготовки, но для более достоверных результатов врач попросит соблюдать некоторые правила:
-
Накануне исследования проводится обычный гигиенический туалет наружных половых органов.
-
В течение 2 дней нельзя делать спринцевание, использовать тампоны и вагинальные препараты. Рекомендуется воздержаться от половых контактов.
Также необходимо сообщить доктору об аллергии на йод, уксусную кислоту, другие препараты.
Записаться на приемКак проходит кольпоскопия
Процедура выполняется в амбулаторных условиях и занимает в среднем 15-20 минут. Она практически безболезненна, поэтому обезболивание пациентке не требуется.
Процедура состоит из нескольких последовательных этапов:
-
Подготовка
-
Выполнение обследования
-
Документирование результатов
-
Завершение процедуры
Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач-гинеколог устанавливает одноразовое гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки. Стерильным тампоном доктор очищает шейку матки от слизи.
При обзорной кольпоскопии врач-гинеколог устанавливает кольпоскоп на расстояние 20-30 см от входа во влагалище, проводит осмотр шейки матки при разном увеличении.
Расширенная кольпоскопия предполагает обследование при помощи кольпоскопа под разным увеличением до и после выполнения специальных проб. При пробе с 3% уксусной кислотой препарат наносится на 30-60 секунд и вызывает временное побеление патологических участков. Исследование позволяет выявить ацетобелый эпителий, патологию сосудов. При пробе Шиллера раствор Люголя наносится на 1-2 минуты. Здоровый эпителий окрашивается в коричневый цвет, неокрашенные участки указывают на патологию шейки матки.
Атипичные клетки и другие изменения могут появиться не только в эпителии шейки матки, но и в слизистой, выстилающей влагалище и вульву. Алгоритм исследования тканей в этой области будет таким же.
Врач фиксирует наблюдения и составляет протокол исследования, при необходимости делает фотографии через кольпоскоп или записывает видео при видеокольпоскопии.
Доктор удаляет остатки реактивов, извлекает гинекологическое зеркало и объясняет пациентке результаты.
Иногда по результатам кольпоскопического исследования требуется проведение биопсии шейки матки. Чаще всего это прицельная ( то есть точечная) биопсия. Процедура проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием с помощью радиоволнового «скальпеля» в виде маленькой петли. Требует более тщательного предварительного обследования и подготовки.
После процедуры в течение 1-2 дней могут появляться незначительные мажущие выделения. Пациентке рекомендуется половой покой на 3-5 дней, на 2-3 дня — ограничение физических нагрузок.
Диагностика
Результаты и расшифровка
В нашей клинике кольпоскопия проводится не просто под контролем зрения доктора, но и с помощью видеорежима, а это означает не только визуализацию процесса (Вы можете наблюдать всё, что происходит, слушать комментарии доктора и задавать вопросы). Полученные изображения остаются в Вашем архиве, и значит можно сравнить и отследить динамику процесса, и получить второе, третье и любое другое мнение стороннего эксперта.
После проведения кольпоскопии врач-гинеколог составляет протокол исследования, в котором подробно описывает обнаруженные изменения, включая особенности эпителия, сосудистого рисунка, атипичных зон. Интерпретация результатов основывается на специальных классификациях (система Рейда, терминология IFCPC).
Норма:
-
розовый равномерный эпителий без наростов, пятен, других патологических изменений;
-
зона трансформации четкая (место соединения эпителия шейки матки и эпителия, выстилающего цервикальный канал), без патологических изменений;
-
железы шейки матки: открытые без ороговения;
-
отрицательная реакция на пробу с уксусной кислотой, однородное коричневое окрашивание раствором Люголя;
-
сосуды не кровоточат, при обработке уксусной кислотой они сужаются, нетипичные ответвления и пучки отсутствуют.
Признаки патологии:
-
устойчивое побеление при нанесении уксусной кислоты: от слабого до интенсивного;
-
йоднегативные зоны при нанесении раствора Люголя;
-
патологически измененные сосуды в виде точек (пунктации) или сети (мозаики): от нежной до грубой, кровоточивость сосудов;
-
другие патологические изменения: очаги омертвения, эрозии и псевдоэрозии, объемные образования, очаги ороговевшей ткани, признаки воспаления, пр.
Если при обследовании обнаружены выраженные изменения, доктор назначит биопсию с гистологией, при подозрении на рак шейки матки требуется срочная консультация онкогинеколога.
Источники
-
Рыкова О. А., Бубнова С. А. Кольпоскопия «Золотой» стандарт диагностики предраковых заболеваний шейки матки// Международный студенческий научный вестник. – 2023. – №6. – с.72.
-
Джиджихия Л. К., Зароченцева Н. В. Преимущества и потенциал практической кольпоскопии для профилактики и лечения рака шейки матки// Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. – 2022. – №1. – с.18-27.
-
Байрамова Г. Р., Андреев А. О., Фатеева Е. М. Роль кольпоскопии в диагностике патологии шейки матки// Медицинский оппонент. – 2023. – №4(24). – с.40-47.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
Вс. с 9:00 до 21:00
