Выпадение матки

Выпадение матки (пролапс гениталий) — патологическое состояние, при котором орган смещается вниз или выходит за пределы половой щели из-за ослабления мышц и связок тазового дна.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Прогнозы и осложнения Цены Врачи

Это распространенное гинекологическое заболевание, встречающееся у женщин репродуктивного и пожилого возраста.

В норме матка фиксирована в малом тазу связочным аппаратом и мышцами. При их ослаблении происходит постепенное опущение, которое может привести к полному выпадению органа. Патология сопровождается дискомфортом, нарушением мочеиспускания и дефекации, а в запущенных случаях — образованием декубитальных язв.

Различают неполное выпадение матки (шейка частично выступает из влагалища) и полное выпадения (орган полностью выходит за его пределы). Без своевременного лечения заболевание прогрессирует, ухудшая качество жизни.

Современная гинекология предлагает эффективные методы коррекции выпадения — от консервативной терапии до хирургического вмешательства. Важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы избежать серьезных осложнений.

Причины заболевания

Основная причина пролапса — ослабление поддерживающего аппарата тазового дна. К этому приводят:

Травмы во время родов (разрывы промежности, крупный плод, многоплодная беременность).
Гормональные изменения (снижение эстрогена в менопаузе уменьшает эластичность тканей).
Повышенное внутрибрюшное давление (хронические запоры, тяжелый физический труд, ожирение).
Врожденная слабость соединительной ткани (дисплазия, синдром Элерса-Данлоса).
Хирургические вмешательства (удаление матки без фиксации купола влагалища).

Исследования (DeLancey, 2020) подтверждают, что у 50% рожавших женщин наблюдается опущение стенок влагалища, но лишь у 10–20% развивается клинически значимый пролапс.

Классификация

Степени выпадения матки (по системе POP-Q):

I степень выпадения — шейка опускается до середины влагалища.
II степень выпадения — шейка достигает входа во влагалище.
III степень (неполное выпадение) — шейка выходит за пределы половой щели.
IV степень (полное выпадение) — матка и стенки влагалища расположены снаружи.

Отдельно выделяют цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректоцеле (смещение прямой кишки), которые часто сопутствуют пролапсу.

Факторы риска

Многократные роды.
Пожилой возраст (снижение коллагена в связках).
Ожирение (ИМТ >30).
Хронические запоры или бронхит (постоянное натуживание).

Симптомы выпадения матки

Клинические проявления пролапса гениталий напрямую зависят от стадии развития патологии. Характер симптоматики прогрессирует по мере увеличения степени опущения органов малого таза.

I степень выпадения (начальная стадия)

При минимальном смещении матки ниже анатомической границы симптомы часто отсутствуют или выражены слабо. Могут наблюдаться:

Периодический дискомфорт внизу живота, усиливающийся к вечеру
Ощущение тяжести в промежности при длительном стоянии
Незначительное увеличение объема вагинальных выделений
Диспареуния (дискомфорт при половых контактах)

II степень выпадения (умеренное опущение)

При достижении шейкой матки входа во влагалище симптоматика становится более выраженной:

Чувство инородного тела в вагинальном канале
Видимое выпячивание стенок влагалища при натуживании
Тянущие боли в крестцовой области
Учащенное мочеиспускание или ложные позывы
Затруднения при дефекации (необходимость ручного пособия)

III степень (неполное выпадение)

При выходе шейки за пределы половой щели развивается характерная клиническая картина:

Постоянное ощущение выпадающего образования
Мацерация и изъязвление слизистой шейки матки
Контактные кровотечения после физической нагрузки
Развитие стрессового недержания мочи
Хронические запоры, чувство неполного опорожнения кишечника

IV степень (полный пролапс)

В наиболее тяжелых случаях выпадения матки наблюдается:

Постоянное наружное расположение матки и влагалищных стенок
Невозможность половой жизни
Выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении
Присоединение инфекционных осложнений (цистит, кольпит)
Формирование декубитальных язв с риском инфицирования

Особенностью клинических проявлений выпадения матки является их прогрессирующий характер - с увеличением степени пролапса симптомы не только усиливаются, но и приобретают постоянный характер, существенно снижая качество жизни пациенток. При этом выраженность жалоб может незначительно зависеть от конституциональных особенностей и образа жизни женщины.

Диагностика выпадения матки

Диагностика пролапса гениталий требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, инструментальные и функциональные исследования. Цель — не только подтвердить наличие опущения, но также определить степень выпадения, выявить сопутствующие нарушения тазовых органов.

Клиническое обследование

Сбор анамнеза
Уточняются: количество родов (особенно осложненных), характер физических нагрузок, симптомы недержания мочи или затрудненной дефекации, наличие хронических заболеваний (например, коллагенозов).
Гинекологический осмотр
Проводится в двух позициях:

В горизонтальном положении — оценка состояния стенок влагалища, шейки матки, выявление декубитальных язв.
При натуживании (проба Вальсальвы) — определение максимальной степени выпадения. Для объективизации используется стандартизированная система POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), где каждая точка (Aa, Ba, C и др.) измеряется в сантиметрах относительно гимена.

Инструментальные методы

УЗИ органов малого таза
Трансвагинальное или трансабдоминальное исследование позволяет оценить:

Положение матки, мочевого пузыря.
Наличие цистоцеле или ректоцеле.
Толщину, структуру мышц тазового дна.

Уродинамическое исследование
Показано при сопутствующем недержании мочи. Включает:

Цистометрию (оценка наполнения, опорожнения мочевого пузыря).
Профилометрию уретры.

Кольпоскопия
Необходима при эрозиях или изъязвлениях шейки матки для исключения неоплазий.

Дополнительные исследования

МРТ тазового дна
Применяется в сложных случаях выпадения матки (например, при рецидивах пролапса) для визуализации связочного аппарата и мышц.
Консультация проктолога
Требуется при выраженном ректоцеле с нарушением дефекации.

Лечение выпадения матки

Выбор тактики лечения при пролапсе гениталий зависит от степени опущения, возраста пациентки, общего состояния и репродуктивных планов. Современная гинекология предлагает два основных направления: консервативное ведение и хирургическую коррекцию выпадения матки.

Консервативные методы

Применяются на ранних стадиях выпадения матки (I–II степень), а также у женщин, которым противопоказано оперативное вмешательство.

Укрепление мышц тазового дна

Специальные упражнения (гимнастика Кегеля, методика Атарбекова) помогают повысить тонус мышц, поддерживающих матку. Эффективность доказана при регулярных тренировках (не менее 3–6 месяцев).
Биологическая обратная связь (БОС-терапия) — современный метод, позволяющий контролировать сокращение мышц с помощью датчиков.

Гормональная терапия при выпадении матки

Местные эстрогенсодержащие препараты (кремы, свечи) улучшают трофику тканей влагалища, особенно у женщин в менопаузе.

Пессарии (маточные кольца)

Силиконовые или латексные устройства, вводимые во влагалище для механической поддержки матки. Требуют регулярной замены и контроля гинеколога для профилактики пролежней.

Хирургические методы

Показаны при III–IV степени пролапса, неэффективности консервативного лечения выпадения матки или выраженном снижении качества жизни.

Реконструктивно-пластические операции при выпадении матки

Передняя/задняя кольпорафия — ушивание стенок влагалища с устранением цистоцеле или ректоцеле.
Сакроспинальная фиксация — подшивание купола влагалища к крестцово-остистой связке для восстановления анатомического положения.

Операции с использованием сетчатых имплантов

TVM (Transvaginal mesh) — установка синтетической сетки для укрепления тазового дна. Метод эффективен, но требует высокой квалификации хирурга из-за риска эрозий.
Лапароскопическая промонтофиксация — фиксация матки или влагалищного купола к крестцу через мини-доступы.

Радикальные вмешательства при выпадении матки

Гистерэктомия (удаление матки) — выполняется при полном выпадении у женщин, не планирующих беременность. Часто комбинируется с коррекцией стенок влагалища.
Операция Лефора-Нейгебауэра — закрытие влагалищного канала у пожилых пациенток с тяжелыми сопутствующими патологиями.

Послеоперационный период

Ограничение физических нагрузок на 2–3 месяца.
Профилактика запоров для снижения давления на тазовое дно.
Регулярное наблюдение у гинеколога для исключения рецидива.

Важно: Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей. Например, молодым женщинам чаще проводят органосохраняющие операции, тогда как в пожилом возрасте предпочтительна радикальная коррекция.

Прогнозы и осложнения

При своевременном лечении выпадения матки — благоприятный. Запущенные случаи грозят:

Декубитальными язвами.
Инфекциями мочевыводящих путей.
Некрозом выпавших тканей.

Профилактика выпадения матки: комплексный подход

Профилактические меры при пролапсе гениталий должны носить системный характер и учитывать основные факторы риска развития патологии. Эффективная профилактика включает несколько направлений.

Укрепление мышечного каркаса тазового дна

Регулярное выполнение специальных упражнений (гимнастика Кегеля, методика Юнусова) позволяет поддерживать тонус мышц, ответственных за фиксацию органов малого таза. Тренировки следует начинать с молодого возраста, особое внимание уделяя периоду беременности и послеродовому восстановлению. Современные методы биологической обратной связи (БОС-терапия) повышают эффективность тренировок за счет визуального контроля за правильностью выполнения упражнений.

Контроль физических нагрузок

Необходимо избегать деятельности, связанной с подъемом тяжестей более 10 кг, особенно в период менопаузы. При профессиональной необходимости работы с тяжестями рекомендуется использование поддерживающих бандажей. Важно освоить правильную технику подъема грузов - с прямой спиной и напряженными мышцами живота.

Нормализация работы кишечника

Профилактика запоров включает:

Сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки
Поддержание адекватного питьевого режима
Своевременное лечение заболеваний ЖКТ
Регулярную физическую активность для стимуляции перистальтики

Гормональная поддержка

В период перименопаузы и постменопаузы рекомендуется консультация гинеколога-эндокринолога для решения вопроса о возможной заместительной гормональной терапии. Местное применение эстрогенсодержащих препаратов помогает поддерживать трофику тканей влагалища и связочного аппарата.

Диспансерное наблюдение

Женщинам из групп риска (многорожавшие, с наследственной предрасположенностью, занятые тяжелым физическим трудом) показаны:

Ежегодные осмотры гинеколога с оценкой состояния тазового дна
УЗИ-мониторинг положения органов малого таза
Своевременная коррекция начальных стадий опущения

Особое внимание профилактике следует уделять в период беременности и после родов. Правильное ведение родового процесса, профилактика разрывов промежности, адекватное восстановление в послеродовом периоде снижают риск развития выпадения органов в дальнейшем.

Источники

DeLancey J.O. Pelvic Organ Prolapse: Clinical Management and Scientific Foundations. — 2020.
Аполихина И.А. Современные принципы лечения пролапса гениталий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Международные клинические рекомендации по ведению пациенток с пролапсом (IUGA, 2022).