Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка — врожденная аномалия развития матки, при которой в ее полости присутствует перегородка из соединительной или мышечной ткани.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и симптомы Классификация Диагностика Лечение Осложнения Профилактика Цены Врачи

Эта структура разделяет матку на две части (гемиполости), что может влиять на репродуктивную функцию.

Патология формируется во внутриутробном периоде, когда матка развивается из мюллеровых протоков. В норме они сливаются, а перегородка рассасывается. Если этого не происходит, образуется внутриматочная перегородка.

Распространенность аномалии составляет около 2–3% среди женщин. У одних она не вызывает проблем, у других приводит к бесплодию или невынашиванию беременности. В некоторых случаях внутриматочная перегородка занимает лишь часть полости (неполная), в других — доходит до цервикального канала (полная).

Диагностика включает УЗИ, гистероскопию и МРТ. Лечение требуется не всегда, но при наличии осложнений проводится хирургическая коррекция.

Причины заболевания

Главная причина — нарушение внутриутробного развития между 10-й и 20-й неделями беременности. Факторы, повышающие риск:

Спонтанные генетические мутации (например, синдром Рокитанского-Кюстнера).
Влияние тератогенных факторов (инфекции, радиация, токсины).
Эндокринные нарушения у матери (сахарный диабет, гипотиреоз).
Патология не связана с образом жизни женщины, поскольку формируется до ее рождения.

Симптомы

У многих женщин патология протекает бессимптомно. Однако возможны:

Бесплодие – из-за нарушения имплантации эмбриона.
Невынашивание беременности – особенно в первом триместре.
Преждевременные роды – из-за недостаточного пространства для роста плода.
Болезненные менструации – при затрудненном оттоке крови.

Классификация

По степени выделяют:

Полную внутриматочную перегородку – разделяет матку на две изолированные гемиполости, может доходить до цервикального канала.
Неполную – занимает часть полости, не препятствуя полностью зачатию, но увеличивая риск выкидыша.
Субсептум (частичная внутриматочная перегородка) – тонкая перемычка, незначительно деформирующая матку.

По структуре тканей:

Фиброзно-мышечная (наиболее частый вариант).
Соединительнотканная (редко, может сочетаться с синехиями).

Диагностика внутриматочной перегородки

Выявление внутриматочной перегородки требует комплексного подхода, поскольку данная аномалия может иметь сходные проявления с другими пороками развития матки (двурогость, седловидная деформация). Современные методы диагностики позволяют не только подтвердить наличие патологии, но и определить ее тип, размеры и влияние на репродуктивную функцию.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Трансвагинальное УЗИ – первый этап диагностики. Исследование лучше проводить во вторую фазу менструального цикла, когда эндометрий имеет максимальную толщину.

Характерные признаки:

Гипоэхогенная линейная структура, разделяющая полость матки.
Деформация контура эндометрия.
В случае неполной внутриматочной перегородки – ее визуализация в верхней или средней трети матки.

Ограничения метода:

Не всегда позволяет отличить перегородку от двурогой матки.
Толщина внутриматочной перегородки менее 1 см может не визуализироваться.

Чтобы уточнить характер патологии применяется 3D-УЗИ, которое дает объемное изображение матки и точнее определяет анатомию аномалии.

2. Гистеросальпингография (ГСГ)

Рентгенологический метод с контрастированием матки. Позволяет оценить форму полости матки и проходимость маточных труб.

Признаки внутриматочной перегородки:

Разделение контрастного вещества на два потока.
Треугольное или V-образное заполнение маточной полости.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Наиболее информативный метод при сложных случаях. Позволяет:

Точнее определить длину и толщину внутриматочной перегородки.

Отличить мышечную ткань от фиброзной.
Выявить дополнительные структурные нарушения мочеполовой системы.

Преимущества:

Безопасность (нет лучевой нагрузки).
Возможность оценки не только полости матки, но и окружающих структур.

4. Гистероскопия

"Золотой стандарт" диагностики. Эндоскопический осмотр полости матки позволяет:

Визуализировать патологию, определить ее протяженность.
Оценить состояние эндометрия в обеих гемиполостях.
Одновременно провести хирургическую коррекцию (гистероскопическую резекцию).

Критерии диагностики:

Перегородка разделяет полость матки на две части.
Устья маточных труб визуализируются в обеих гемиполостях.

5. Лапароскопия

Применяется редко, в основном при:

Сочетании с другими пороками развития.
Необходимости дифференциальной диагностики с двурогой маткой.

Диагностический алгоритм:

Скрининговое УЗИ (желательно 3D).
При выявлении аномалии – МРТ для уточнения анатомии.
Гистероскопия (одновременно диагностическая и лечебная).

Важно: Окончательный диагноз устанавливается только после гистероскопии, которая является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. Выбор методов зависит от клинической ситуации и оснащенности медицинского учреждения.

Лечение внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка требует коррекции только в случае клинических проявлений – бесплодия, невынашивания беременности или выраженного дискомфорта. Если аномалия не влияет на репродуктивную функцию, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Однако при наличии показаний применяются современные методы лечения, направленные на восстановление нормальной анатомии матки.

Консервативное наблюдение

При бессимптомном течении и отсутствии проблем с зачатием врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Регулярный УЗИ-контроль позволяет оценивать состояние эндометрия и исключать сопутствующие патологии (синехии, полипы). Если патология не мешает имплантации эмбриона, беременность может наступить и без операции.

Хирургическое лечение

Основной метод коррекции – гистероскопическая резекция внутриматочной перегородки. Это малоинвазивная операция, выполняемая через естественные пути без разрезов. Вмешательство проводится под внутривенным наркозом и длится около 20–40 минут.

Этапы операции:

Гистероскопия – в полость матки вводится оптический прибор (гистероскоп), позволяющий визуализировать внутриматочную перегородку.
Резекция – с помощью микроинструментов или электрохирургического ножа перегородка рассекается до уровня нормального эндометрия.
Контроль гемостаза – коагуляция сосудов для предотвращения кровотечения.
Введение антиадгезивного геля для снижения риска образования внутриматочных синехий.

В сложных случаях (при толстой внутриматочной перегородке или сочетании с другими аномалиями) может применяться лапароскопическая ассистенция – одновременный контроль со стороны брюшной полости для исключения перфорации матки.

Послеоперационное ведение

Для профилактики рецидива синехий и восстановления эндометрия назначается:

Гормональная терапия (эстроген-гестагенные препараты) на 2–3 месяца.
Повторная гистероскопия через 2–3 месяца для оценки результатов.

Альтернативные методы

В редких случаях (при сопутствующих пороках) применяются:

Метропластика – открытая операция по реконструкции матки (показана при сочетании перегородки с двурогостью).
Лазерная коррекция – используется при тонких внутриматочных перегородках, но менее распространена из-за высокой стоимости.

Прогноз после лечения

При успешной резекции:

Вероятность наступления беременности увеличивается до 70–80%.
Риск выкидыша снижается с 60–80% до 10–15%.
Осложнения (перфорация, рецидив синехий) встречаются менее чем в 5% случаев.

Оптимальный срок для планирования беременности – через 3-6 месяцев в зависимости от сложности операции, когда полностью восстанавливается эндометрий.

Важно: Выбор метода лечения зависит от типа внутриматочной перегородки, репродуктивных планов пациентки и опыта хирурга. Решение принимается индивидуально после комплексной диагностики.

Осложнения

Формирование синехий (требует повторного вмешательства).
Перфорация матки (крайне редко).

Профилактика осложнений при внутриматочной перегородке

Поскольку внутриматочная перегородка является врожденной аномалией развития, специфических методов ее предотвращения не существует. Однако при выявленной патологии или подозрении на нее важна вторичная профилактика, направленная на минимизацию рисков для репродуктивного здоровья.

Женщинам с диагностированной внутриматочной перегородкой, особенно планирующим беременность, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога. Регулярный ультразвуковой мониторинг позволяет оценивать состояние эндометрия и своевременно выявлять возможные осложнения – синехии, хронический эндометрит или нарушения менструального цикла. При наличии жалоб на болезненные менструации или межменструальные кровотечения может потребоваться дополнительное обследование, включая гистероскопию.

Пациенткам с невынашиванием беременности в анамнезе показана прегравидарная подготовка. Она включает не только хирургическую коррекцию внутриматочной перегородки при необходимости, но и комплексное обследование для исключения сопутствующих факторов бесплодия – гормональных нарушений, инфекций мочеполовой системы, тромбофилий. После оперативного лечения важным этапом становится восстановление эндометрия, для чего могут применяться физиотерапевтические методы и медикаментозная поддержка по назначению врача.

В случаях, когда беременность уже наступила на фоне внутриматочной перегородки, требуется особый контроль за течением гестации. У таких пациенток повышен риск самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и аномалий расположения плаценты. Ведение беременности должно осуществляться с усиленным ультразвуковым мониторингом, а в критических ситуациях может потребоваться хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности.

Женщинам репродуктивного возраста, у которых внутриматочная перегородка была случайно обнаружена при обследовании, но не вызывает клинических проявлений, достаточно ежегодного профилактического осмотра. Важно помнить, что с возрастом риск развития осложнений может увеличиваться, особенно при присоединении других гинекологических заболеваний – миомы матки, аденомиоза или гиперпластических процессов эндометрия.

Современные репродуктивные технологии, включая ЭКО, также требуют особого подхода при наличии внутриматочной перегородки. В большинстве случаев перед вступлением в протокол вспомогательных репродуктивных технологий рекомендуется хирургическая коррекция аномалии, что значительно повышает шансы на успешную имплантацию эмбриона и снижает риски невынашивания. Решение о необходимости вмешательства принимается индивидуально, с учетом возраста пациентки, состояния овариального резерва и предыдущих попыток беременности.

Источники

Адамян Л.В. Аномалии развития матки и влагалища. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Кулаков В.И. Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
ASRM Practice Committee. Uterine septum: a guideline // Fertility and Sterility, 2021.