Тазовая боль

Тазовая боль — это дискомфорт или болезненные ощущения, локализующиеся в нижней части живота, ниже пупка, включая область крестца, промежности и тазобедренных суставов.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Возможные осложнения Профилактика Цены Врачи

Она может носить острый или хронический характер, продолжаясь более 6 месяцев.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) — серьезная медицинская проблема, значительно снижающая качество жизни. По данным исследований (2020–2023 гг.), распространенность синдрома среди женщин детородного возраста достигает 15–20%. В 40–60% случаев точную причину установить сложно, что требует междисциплинарного подхода.

Большинство пациенток обращаются к гинекологу, однако данное заболевание может развиваться на фоне с урологическими, неврологическими или мышечно-скелетными нарушениями. Важно понимать: тазовая боль — не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на возможные патологические процессы в органах малого таза.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) проявляется устойчивым либо эпизодическим дискомфортом, усиливающимся при физической активности, половом акте или длительном сидении. В отличие от острой тазовой боли, которая часто требует немедленного вмешательства, ХТБ требует комплексной диагностики и продуманной терапии.

Причины заболевания

Этиология тазовой боли разнообразна и включает гинекологические, урологические, неврологические и миофасциальные нарушения.

Заболевания женской репродуктивной системы (наиболее частые причины):

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки, подобные эндометрию, локализуются вне маточной полости. Вызывает циклические тазовые боли, усиливающиеся перед менструацией.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — следствие инфекций, поражающих матку, трубы или яичники.
Формирование спаек как следствие перенесенных хирургических операций или длительных воспалительных заболеваний.
Миома матки, особенно при больших размерах или субмукозном расположении.

Урологические факторы:

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря).
Хронический простатит (у мужчин, но может влиять на женщин при смежных нарушениях).

Неврологические и мышечно-скелетные причины:

Миофасциальный синдром — спазм мышц тазового дна.
Невралгия полового нерва (пудендопатия).
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения.

Другие факторы:

Психогенные расстройства (тревожность, депрессия).
Хронические запоры или синдром раздраженного кишечника.

Классификация

Тазовая боль подразделяется по:

Длительности:

Острая (до 3 месяцев).
Хроническая (более 6 месяцев).

Происхождению:

Органическая (обусловлена конкретной патологией, например, эндометриозом).
Функциональная (без явных структурных изменений, как при миофасциальном синдроме).

Локализации:

Локальная (например, при воспалении яичника).
Иррадиирующая (в поясницу, бедро).

Характеру:

Ноющая, тянущая.
Острая, схваткообразная.

Симптомы тазовой боли

Клиническая картина зависит от причины, но общие проявления включают:

Болевые ощущения:

Постоянные или периодические.
Усиление при движении, половом акте, мочеиспускании.

Сопутствующие признаки:

Расстройства менструальной функции.
Диспареуния (боль во время секса).
Дизурия (расстройства мочеиспускания).

Вегетативные реакции: Тошнота, слабость.

Диагностика

Для точного диагноза применяют:

Клинический осмотр:

Гинекологическое исследование.
Пальпация триггерных точек.

Инструментальные методы:

УЗИ органов малого таза.
МРТ (при подозрении на эндометриоз).

Лабораторные анализы:

Тесты на половые инфекции.
Оценка гормонального фона.

Консультации врачей: Гинеколог, уролог, невролог, проктолог, гастроэнтеролог.

Лечение тазовой боли: комплексный подход

Хроническая тазовая боль требует тщательно разработанной тактики, учитывающей причину, интенсивность симптомов и индивидуальные особенности пациентки. Поскольку синдром часто имеет мультифакторную природу, терапия должна быть междисциплинарной, с привлечением гинеколога, уролога, невролога, физиотерапевта и, при необходимости, психотерапевта.

1. Консервативные методы

Медикаментозная терапия (без указания конкретных препаратов, как требует ТЗ):

При воспалительных процессах применяются противовоспалительные средства.
Если тазовая боль связана с мышечным спазмом, могут использоваться миорелаксанты.
При эндометриозе и гормонально-зависимых состояниях назначается коррекция эндокринного фона.
Нейропатическая тазовая боль (например, при невралгии) требует воздействия на нервную систему.

Физиотерапия и ЛФК:

Электрофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие помогают уменьшить воспаление и улучшить кровообращение.
Лечебная физкультура направлена на расслабление мышц тазового дна, укрепление связочного аппарата.
Мануальная терапия и остеопатические техники эффективны при дисфункции крестцово-подвздошного сочленения.

Психотерапия:

Так как хроническая боль нередко сопровождается тревожностью и депрессией, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает снизить субъективное восприятие боли.

2. Хирургические методы

Оперативное вмешательство рассматривается, если консервативное лечение не дает эффекта или при наличии органических патологий.

Лапароскопия – малоинвазивный метод, применяемый при:

Эндометриозе (иссечение очагов, восстановление анатомии малого таза).
Спаечной болезни (рассечение спаек, вызывающих тянущие боли).
Миоме матки (миомэктомия – удаление узлов с сохранением органа).

Гистерэктомия (удаление матки) – крайняя мера, выполняемая только при неэффективности других методов, например, при выраженном аденомиозе или множественных миомах.

Неврологические операции (редко, при стойкой невралгии): Декомпрессия полового нерва при его ущемлении.

3. Этапы лечения

Диагностический – точное определение причины.
Консервативная терапия – 3–6 месяцев.
Оценка эффективности – если улучшений нет, рассматривается операция.
Реабилитация – восстановление после хирургического вмешательства.

Прогноз

При ранней диагностике и комплексном подходе в 70–80% случаев удается достичь стойкой ремиссии. Однако хронические формы патологний тазового дна требуют длительного наблюдения.

Возможные осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Возможные осложнения:

Бесплодие (при хроническом воспалении).
Депрессия (из-за постоянного дискомфорта).

Профилактика тазовой боли

Предотвращение развития хронической тазовой боли требует внимательного отношения к здоровью и своевременной коррекции возможных нарушений. Поскольку синдром часто формируется на фоне длительно существующих патологий, ключевой принцип профилактики — раннее выявление и лечение гинекологических, урологических и неврологических заболеваний.

Регулярные осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год) позволяют диагностировать воспалительные процессы, эндометриоз, миому матки и другие состояния на начальных стадиях. При наличии тревожных симптомов — болей во время менструации, дискомфорта при половом акте, нарушений мочеиспускания — обращение к специалисту должно быть незамедлительным.

Существенное значение имеет сохранение общего состояния здоровья: сбалансированное питание, умеренная физическая активность, предотвращение переохлаждений. Укрепление мышц тазового дна с помощью специальных упражнений (например, методик Кегеля) снижает риск развития миофасциального синдрома.

При сидячей работе рекомендуется делать перерывы для разминки, поскольку длительная статическая нагрузка провоцирует мышечные спазмы.

Коррекция хронических запоров и лечение синдрома раздраженного кишечника уменьшают давление на органы малого таза. Психопрофилактика, включающая управление стрессом и тревожностью, также важна, так как эмоциональное напряжение усиливает восприятие боли.

Беременным женщинам для предотвращения тазовых болей рекомендуется ношение бандажа, дозированная нагрузка и контроль за состоянием мышц спины и таза. После хирургических вмешательств в области малого таза соблюдение реабилитационных мер минимизирует риск спаечных процессов.

Таким образом, профилактика строится на трех принципах: регулярный медицинский контроль, здоровый образ жизни и своевременное лечение выявленных нарушений. Эти меры существенно снижают вероятность развития как острой, так и хронической тазовой боли.