Полипы тела матки

Полип тела матки (эндометрия) — это доброкачественное новообразование, своеобразный «вырост» на ножке или широком основании, формирующийся из клеток внутреннего слоя матки — эндометрия.

Заболевание лечит

Гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Полипы матки и беременность Реабилитация и профилактика Вопросы Цены

Представьте себе небольшую виноградину, прикрепленную к стенке полости матки. Эта патология является очаговой гиперплазией эндометрия и встречается у женщин всех возрастов, вызывая порой серьезное беспокойство. Хотя большинство полипов доброкачественные, их появление — веский повод обратиться к гинекологу для тщательной диагностики и определения дальнейшей тактики лечения.

Причины формирования полипов эндометрия

Точный механизм, почему появляются полипы в матке, остается предметом исследований. Однако ключевым фактором считается гормональный дисбаланс, а именно относительное или абсолютное преобладание эстрогенов над прогестероном.

Эстрогены стимулируют активное деление клеток эндометрия, а прогестерон этот процесс «усмиряет». Если баланс нарушен, может начаться патологическое разрастание ткани.

Наиболее значимые факторы:

Возрастной фактор. Пик заболеваемости приходится на перименопаузальный период (40-50 лет). Это связано с угасанием функции яичников и частыми ановуляторными циклами, ведущими к гиперэстрогении.
Эндокринные нарушения. Ожирение (ИМТ > 30) — ведущий модифицируемый фактор. Жировая ткань - это источник внегонадного синтеза эстрогенов. Значительный риск формирования полипов эндометрия отмечается у пациенток с эндокринными нарушениями, включая сахарный диабет 2-го типа, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и дисфункцию щитовидной железы.
Ятрогенные воздействия. Длительная терапия тамоксифеном — антиэстрогеном, используемым для лечения и профилактики рака молочной железы, — повышает риск формирования полипов у 8-30% пациенток. Интересно, что тамоксифен оказывает парадоксальное стимулирующее действие на эндометрий.
Артериальная гипертензия. Хроническая гипертония ассоциирована с повышенным риском гиперпластических процессов эндометрия матки, хотя патогенетическая связь до конца не ясна.
Генетическая предрасположенность. Наличие наследственных синдромов (Линча, Ковдена) значительно увеличивает риск не только полипоза матки, но и злокачественной трансформации.
Хроническое воспаление в матке. Персистирующие воспалительные процессы в полости матки (эндометриты) повреждают клетки базального слоя эндометрия, нарушая процессы нормального циклического созревания ткани.

Наличие одного или нескольких факторов — веское основание для регулярного гинекологического скрининга.

Классификация: какие бывают полипы?

Полипы матки классифицируют по гистологическому строению (из каких тканей состоят). От этого зависит их потенциальная опасность.

Железистые: формируются из стромы и желез эндометрия. Чаще встречаются у молодых женщин детородного возраста.
Фиброзные: состоят преимущественно из плотной соединительной ткани. Характерны для периода менопаузы.
Железисто-фиброзные: смешанный тип.
Аденоматозные (атипичные): наиболее грозные. Содержат измененные (атипичные) клетки и склонны к озлокачествлению. К счастью, встречаются редко.

Плацентарные: особый тип, образующийся из остатков плацентарной ткани после родов, аборта или выкидыша.

Симптомы: когда бить тревогу?

Коварство заболевания в том, что маленькие полипы часто существуют бессимптомно и являются случайной находкой на УЗИ. Однако по мере роста они заявляют о себе.

Характерные симптомы полипа в матке:

Аномальные маточные кровотечения: это самый частый признак. Менструации становятся обильными (меноррагии), длительными.
Межменструальные кровянистые выделения (метроррагии).
Контактные кровотечения (после полового акта).
Бесплодие: полип матки может механически мешать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, выступая в роли «внутриматочной спирали».
Тазовая боль: чаще ноющие, схваткообразные, особенно при крупных образованиях.
Выкидыши: наличие полипа в матке повышает риск невынашивания беременности.

Удивительно, но у части пациенток с полипами матки нет никаких жалоб. Именно поэтому так важен регулярный профилактический осмотр.

Диагностика: как обнаружить проблему?

Диагностический алгоритм начинается в кабинете гинеколога. После сбора анамнеза и осмотра, врач-гинеколог назначает:

Трансвагинальное УЗИ (TVUS) — «золотой стандарт» первичной диагностики. Исследование позволяет увидеть образование в полости матки, оценить его размер, локализацию и структуру. Однако УЗИ матки не всегда точно дифференцирует полип от субмукозной миомы.
Гистероскопия — наиболее информативный метод. В полость матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп), позволяющий врачу во всех деталях рассмотреть полип, взять прицельную биопсию и сразу же его удалить. Процедура является одновременно диагностической и лечебной.
Патоморфологическое исследование — окончательный диагноз ставится только после гистологии удаленного образования. Это единственный способ определить тип полипа и исключить онкологию.

Дополнительно могут назначить анализ на гормоны, кольпоскопию.

Лечение: единственный радикальный метод — удаление

Консервативное лечение гормонами (гестагенами, КОК) может быть временной мерой у молодых женщин с мелкими железистыми полипами или для профилактики рецидивов. Основной метод — хирургический.

Удаление полипов в матке (полипэктомия) сегодня проводится малотравматично с помощью гистероскопии. Под визуальным контролем хирург иссекает полип вместе с ножкой специальным инструментом (электродом, щипцами, лазером). Процедура выполняется под кратковременным наркозом.

Гистерорезектоскопия — удаление полипа матки с коагуляцией его ложа для предотвращения рецидива.

После операции удаленный материал обязательно отправляют на гистологический анализ. В послеоперационном периоде может быть назначена краткосрочная гормональная терапия для нормализации эндометрия.

Полипы матки и беременность

На этапе планирования беременности полип матки рекомендуется удалить. Он может препятствовать зачатию и повышать риск выкидыша на ранних сроках.

Если полип обнаружен уже во время беременности, тактика индивидуальна. Чаще за ним наблюдают, так как риск вмешательства может превышать потенциальную пользу.

Удаление возможно в исключительных случаях.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном удалении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Риск малигнизации (озлокачествления) в целом низок (по данным разных исследований, от 0.5% до 3.4%). Но значительно возрастает при аденоматозных полипах матки у женщин в постменопаузе.

Возможные осложнения:

Рецидив: полип эндометрия может образоваться вновь.
Анемия: вследствие хронической кровопотери.
Бесплодие.
Озлокачествление (малигнизация).

Реабилитация

Период восстановления после гистероскопической полипэктомии обычно протекает легко и быстро благодаря малой травматичности метода. Средняя продолжительность — 2-3 недели. Основная цель — обеспечить полноценное заживление эндометрия и предотвратить осложнения.

Ключевые рекомендации в раннем послеоперационном периоде:

Соблюдение физического покоя. На 10-14 дней исключаются интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей более 3-5 кг, занятия спортом. Это предотвращает риск кровотечения из ложа удаленного полипа.
Половой покой. Необходим в течение минимум двух недель до завершения следующей менструации. Позволяет слизистой оболочке матки полностью восстановиться и служит профилактикой восходящей инфекции.
Строгая гигиена. Для подмывания использовать только нейтральные средства. Рекомендуется душ. Посещение бань, саун, прием ванн, купание в открытых водоемах и бассейнах запрещены на 3-4 недели. Тепловые процедуры могут спровоцировать кровотечение.
Контроль выделений. В течение 3-10 дней нормой считаются сукровичные или умеренные кровянистые выделения. Использование тампонов категорически запрещено — только гигиенические прокладки. Тампоны механически травмируют зону вмешательства и создают риск инфицирования.

Медикаментозная поддержка назначается строго индивидуально. Врач гинеколог может прописать короткий курс антибиотиков для профилактики инфекций или гормональную терапию (гестагены, КОК) на 3-6 месяцев для нормализации эндометрия и снижения риска рецидива.

Плановый осмотр гинеколога проводят через 10-14 дней после операции для оценки результатов гистологии и корректировки дальнейшего лечения.

Любые тревожные симптомы (усиление кровотечения, повышение температуры, сильные боли) — повод для немедленного обращения к врачу.

Профилактика полипов в матки

Специфической первичной профилактики не разработано. Однако ряд мер достоверно снижает риски формирования новообразований в матке. Ключевая стратегия — устранение или коррекция модифицируемых факторов риска.

Основные превентивные меры:

Коррекция гормонального фона. При выявлении дисбаланса (гиперэстрогении, недостаточности лютеиновой фазы) обязательна терапия под контролем врача. Назначение гормональных контрацептивов или гестагенов по показаниям не только лечит, но и предотвращает развитие гиперпластических процессов.
Лечение хронических воспалений в матке. Своевременная и адекватная терапия эндометрита, цервицита сальпингоофорита критически важна. Хроническое воспаление повреждает рецепторный аппарат эндометрия, запуская патологическое разрастание ткани.
Контроль массы тела. Снижение индекса массы тела до нормы (20-25 кг/м²) значительно уменьшает уровень эндогенных эстрогенов.
Грамотное планирование семьи. Следует минимизировать инвазивные вмешательства в полость матки. Современная контрацепция (ВМС, КОК) предпочтительнее абортов. Любое выскабливание должно быть строго обоснованным.
Регулярный скрининг. Ежегодный осмотр гинеколога с трансвагинальным УЗИ — обязательный минимум для женщин репродуктивного возраста и в перименопаузе. При приеме тамоксифена или наличии синдрома Линча программы наблюдения индивидуальны и более интенсивны.

Уточните у своего врача персональную программу профилактических мероприятий с учетом вашего анамнеза.

Обнаружение полипа в матке — не повод для паники, но серьезный сигнал к действию. Современная гинекология предлагает эффективные и малотравматичные методы решения этой проблемы. Главное — не игнорировать симптомы и доверить свое здоровье квалифицированному врачу гинекологу.

Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.

Список источников

Клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания матки с позиции профилактики рака эндометрия». – М., 2020. – 45 с.
Соловьева, А.В. Современные подходы к диагностике и лечению гиперпластических процессов эндометрия / А.В. Соловьева, Е.В. Сидорова // Акушерство и гинекология. – 2019. – № 5. – С. 22-27.
Clark, T.J. The management of endometrial polyps in the 21st century / T.J. Clark, H.O.D. Critchley // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. – 2022. – Vol. 81. – P. 51-64.
Vitale, S.G. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide / S.G. Vitale, S. Haimovich, A.S. Laganà // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2021. – Vol. 260. – P. 70-77.
Bougie, O. Guideline No. 447: Diagnosis and Management of Endometrial Polyps / O. Bougie, E. Randle, J. Thurston // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. – 2024. – Vol. 46(2). – P. 102402.