Полименорея

Полименорея — это нарушение менструального цикла, характеризующееся укорочением промежутка между менструациями (менее 21 дня).

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация Симптомы и диагностика Лечение Этапы лечения и прогноз Возможные осложнения Профилактика Цены

В отличие от аменореи (отсутствия месячных) или олигоменореи (редких менструаций), при полименорее кровотечения возникают чаще нормы, но могут сохранять обычную продолжительность или становиться более длительными.

Это состояние не всегда связано с серьезной патологией, но требует медицинского внимания, поскольку может указывать на гормональный дисбаланс, воспалительные процессы или органические заболевания матки.

В гинекологической практике полименорею часто путают с гиперменореей (обильными месячными) или меноррагией (продолжительными кровотечениями). Однако ключевое отличие — частота, а не объем кровопотери.

У подростков полименорея может быть вариантом нормы в первые годы после менархе (первой менструации), но у женщин репродуктивного возраста она нередко сигнализирует о дисфункции яичников, миоме, полипах или эндокринных нарушениях.

Современная гинекология рассматривает полименорею как один из видов НМЦ (нарушений менструального цикла), требующий комплексной диагностики.

Причины полименореи

Полименорея возникает из-за сбоев в регуляции менструального цикла, которые могут быть вызваны:

Гормональными нарушениями

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы (например, при стрессе, резком похудении).
Гиперпродукция эстрогенов при отсутствии достаточного уровня прогестерона.
Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

Органическими патологиями матки и яичников

Миома матки (особенно подслизистая).
Полипы эндометрия.
Аденомиоз (внутренний эндометриоз).
Хронический эндометрит (воспаление слизистой матки).

Внешними факторами

Резкая смена климата.
Интенсивные физические нагрузки
Прием некоторых препаратов (например, влияющих на свертываемость крови).

Возрастными изменениями

У подростков — незрелость гипоталамо-гипофизарной оси.
В пременопаузе — угасание функции яичников.

Классификация полименореи

Первичная полименорея. Возникает с первых менструаций, чаще связана с врожденными особенностями эндокринной системы.
Вторичная полименорея. Развивается после периода нормального цикла из-за приобретенных патологий.
Физиологическая. Наблюдается у подростков и женщин перед климаксом.
Патологическая. Связана с заболеваниями репродуктивной системы.

Симптомы полименореи

Основной признак — укороченный менструальный цикл (менее 21 дня). Дополнительные проявления:

Увеличение частоты менструаций (2–3 раза в месяц).
Изменение характера выделений (скудные или обильные).
Мажущие кровянистые выделения между месячными.
Болезненность внизу живота.
Слабость, головокружение (при значительной кровопотере).

Диагностика полименореи

Гинекологический осмотр. Оценка состояния шейки матки, исключение полипов, миомы.
УЗИ малого таза. Выявление структурных изменений (кисты, гиперплазия эндометрия).
Анализы на гормоны. ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон, ТТГ.
Коагулограмма (при подозрении на нарушения свертываемости).

Лечение полименореи

Лечение полименореи требует комплексного подхода и зависит от основной причины, возраста пациентки и репродуктивных планов.

Терапия полименореи направлена на нормализацию менструального цикла, устранение патологических процессов и профилактику осложнений (анемии, бесплодия).

Физиотерапия

Электрофорез, магнитотерапия – улучшают кровообращение в малом тазу.
Бальнеотерапия (радоновые, йодобромные ванны) – нормализуют гормональный фон.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Гормональная терапия полименореи

Применяется при дисфункции яичников, гиперэстрогении или недостаточности лютеиновой фазы:

Комбинированные гормональные средства – регулируют цикл, уменьшают частоту кровотечений.
Гестагены – назначаются при недостаточности второй фазы цикла.
Агонисты ГнРГ – применяются при эндометриозе, миоме для временного подавления менструальной функции.

Коррекция сопутствующих состояний

Лечение анемии – препараты железа, витаминотерапия.
Противовоспалительная терапия – при хроническом эндометрите, аднексите.
Нормализация работы щитовидной железы – при гипо- или гипертиреозе.

Хирургическое лечение полименореи

Показано при органических патологиях, не поддающихся медикаментозной коррекции.

Гистероскопия с полипэктомией. Удаление полипов эндометрия под визуальным контролем гистероскопа. Позволяет сохранить фертильность, минимизирует травматизацию слизистой.
Миомэктомия. Органосохраняющая операция по удалению миоматозных узлов. Проводится лапароскопически или лапаротомно в зависимости от размера и локализации миомы.
Абляция эндометрия. Деструкция слизистого слоя матки (при рецидивирующих кровотечениях у женщин, не планирующих беременность). Методы: лазерная, радиочастотная, термическая абляция.

Резекция яичника (при СПКЯ)

Клиновидная резекция или каутеризация яичников при поликистозе, не отвечающем на гормональную терапию.
Восстанавливает овуляцию в 70-80% случаев.

Этапы лечения полименореи

Диагностический. Установление причины (анализы, УЗИ, гистероскопия при необходимости).
Подготовительный. Коррекция анемии, лечение воспалений.
Основной. Гормонотерапия или операция.
Реабилитационный. Физиотерапия, контроль цикличности в течение 3-6 месяцев.

Прогноз

При гормональных нарушениях – благоприятный (у 85% женщин цикл восстанавливается за 3-6 месяцев).
После хирургического лечения миом/полипов – рецидивы возникают в 10-15% случаев.
При хроническом эндометрите требуется длительная противовоспалительная терапия.

Возможные осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Возможные осложнения:

Анемия (из-за частых кровопотерь).
Бесплодие (при хроническом дисбалансе).

Профилактика полименореи

Полименорея, как и другие нарушения менструального цикла, часто возникает под влиянием внешних и внутренних факторов. Соблюдение профилактических мер помогает снизить риск развития этого состояния, а при уже имеющихся нарушениях — уменьшить частоту рецидивов.

1. Регулярное наблюдение у гинеколога

Ежегодные осмотры (даже при отсутствии жалоб) позволяют выявить ранние признаки гормональных сбоев или гинекологических заболеваний.
Контроль менструального календаря — фиксация дат, продолжительности и характера выделений помогает врачу оценить динамику.

2. Поддержание гормонального баланса

Коррекция эндокринных нарушений — при заболеваниях щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) или гиперпролактинемии важно соблюдать назначенную терапию.
Контроль веса — резкое похудение или ожирение могут провоцировать дисфункцию яичников.

3. Снижение стрессовой нагрузки

Хронический стресс нарушает работу гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к сбоям цикла.
Рекомендуются:

Достаточный сон (не менее 7–8 часов).
Техники релаксации (йога, дыхательные практики).
При необходимости — консультация психотерапевта.

4. Физическая активность без перегрузок

Умеренные нагрузки (ходьба, плавание) улучшают кровообращение в малом тазу.
Избегание изнуряющих тренировок — они могут вызывать дисбаланс гормонов.

5. Профилактика воспалительных заболеваний

Защищенный половой акт (предупреждение ИППП).
Своевременное лечение инфекций (кольпиты, цервициты).
Укрепление иммунитета — витамины (особенно D и группы B), сбалансированное питание.

6. Отказ от вредных привычек

Курение ухудшает кровоснабжение яичников.
Алкоголь негативно влияет на печень, которая участвует в метаболизме гормонов.

7. Контроль хронических заболеваний

Сахарный диабет, артериальная гипертензия требуют компенсации, так как их декомпенсация может отражаться на менструальной функции.

8. Особые рекомендации для подростков и женщин в пременопаузе

Подросткам важно объяснить нормы становления цикла и необходимость обращения к врачу при слишком частых месячных.
В перименопаузе — регулярный мониторинг состояния эндометрия для исключения гиперплазии.

Важно!

Даже при отсутствии симптомов полименореи профилактические меры помогают сохранить репродуктивное здоровье и избежать осложнений.

Источники

Гинекология: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Клинические рекомендации по ведению пациенток с нарушениями менструального цикла. — М., 2019
Современные подходы к диагностике и лечению дисфункциональных маточных кровотечений // Журнал акушерства и женских болезней. — 2021. — №3.