Непроходимость маточных труб

Маточные (фаллопиевы) трубы соединяют яичник с полостью матки. В этом органе происходит самое важное для женщин событие: яйцеклетка встречается со сперматозоидом, образуя новую жизнь.

Непроходимость (закупорка) маточных труб — большая беда для организма. Преграда не дает сперматозоидам, движущимся в трубу через матку, добраться до яйцеклетки, чтобы оплодотворить ее. А если зачатие все-таки происходит, зародыш, имеющий крупные размеры, не попадает в полость матки. В этом случае возникает трубная (внематочная) беременность, опасная для жизни женщины.

По статистике, 25-30% женщин с бесплодием и 6% с внематочной беременностью имеют непроходимость маточных труб.

Причины непроходимости могут быть механические и функциональные, врожденные и приобретенные. Врожденная закупорка связана с неправильным внутриутробным развитием половых органов.

Механические причины:

• Чаще всего источник непроходимости — половые инфекции, вызывающие воспаление внутренних органов. Особенно опасно заражение гонореей или хламидиями. Возбудители провоцируют внутри труб гнойное воспаление, в результате которого они «слипаются». Снаружи или внутри трубы разрастается соединительная ткань, сужающая просвет органа. Поскольку диаметр отверстия внутри трубы всего 2-4 мм, спайки образуются быстро.

• Непроходимость труб возникает и при эндометриозе, когда эндометрий – ткань, находящаяся в полости матки, разрастается в трубе или яичнике. Возникает спаечный процесс внутри маточной трубы.

• Часто трубы закупориваются после абортов, гинекологических и хирургических операций из-за послеоперационного воспаления тканей, загрубления швов и рубцов, опухолей.

Функциональная непроходимость

При функциональной непроходимости внутри трубы нет постоянных препятствий и просвет может быть не уменьшен, но яйцеклетка все равно не продвигается. Основная причина – гормональные сбои, приводящие к замедлению движения ресничек (фимбрий), выстилающих трубы изнутри. Причиной функциональной непроходимости могут быть и спазмы труб, возникавшие когда-либо из-за неправильной работы нервной системы.

Трубная непроходимость часто не вызывает симптомов, и женщина не знает о ней, пока не столкнётся с проблемой бесплодия. Иногда болезнь выявляется после внематочной беременности, вызванной невозможностью продвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость. При обширных повреждениях труб возникают длительные тупые тянущие боли внизу живота на пораженной стороне.

Трубная непроходимость бывает односторонней и двусторонней. В первом случае поражается одна труба, а во втором — обе. При односторонней закупорке женщина сохраняет способность забеременеть.

В обоих случаях непроходимость может быть полной и неполной, когда труба закрывается целиком или частично. При неполной непроходимости сперматозоид может проникнуть в трубу и оплодотворить яйцеклетку, а вот оплодотворенная яйцеклетка из-за своих размеров в матку не проходит. Такая непроходимость часто заканчивается внематочной беременностью.

Трубная непроходимость диагностируется с помощью различных обследований:

• Гистеросальпингография (ГСГ), при которой в трубу через катетер подается рентгеноконтрастная жидкость. При закупорке труб видно, где именно произошло блокирование – эта часть трубы на рентгене остается темной. Процедура не вызывает сколько-нибудь значимых болевых ощущений, поэтому наркоз не применяется. Иногда женщина чувствует спазмы в животе.
• Эхогистеросальпингоскопия – ультразвуковое исследование маточных труб. Процедура, сходная с ГСГ, но более щадящая, поскольку вместо рентгеноконтрастного вещества используется стерильный физраствор. Органы малого таза при эхогистеросальпингоскопии не облучаются.
• Лапароскопия, во время которой в брюшную полость водится прибор — лапароскоп. Для этого на животе делается небольшой надрез для введения инструмента. Врач видит, насколько проходимы трубы, и определяет причину закупорки (спайки, сращения, эндометриоидные очаги).

Лапароскопия при непроходимости труб считается оптимальным вариантом диагностики и лечения, так как доктор имеет возможность не только обнаружить закупорку, но и устранить ее. Во время процедуры спайки разрушают специальным инструментом, вводимым в два дополнительных микроразреза на животе. Лапароскопия проводится под наркозом.

Непроходимость маточных труб лечат с помощью следующих методов:

• Прием противовоспалительных, рассасывающих лекарств и назначение физиотерапевтических процедур. Вылечить заболевание без операции удаётся, если воспаление и спаечные процессы начались недавно. Лекарства помогают, если непроходимость связана не со спайками, а с неправильной работой труб.
• Промывание (гидротубация) или продувка (пертурбация) труб, когда их проходимость восстанавливают с помощью воды или воздуха, нагнетаемых под давлением. Этот метод используют, если спайки расположены внутри труб. Процедура проводится под наркозом.
• Лапароскопия, помогающая восстановить трубную проходимость хирургическим путем. В брюшную полость через микроразрезы вводится лапароскоп (прибор, позволяющий осмотреть брюшную полость изнутри) и микроинструмент, с помощью которого рассекают спайки. Лапароскопия проводится под общим наркозом.

При невозможности восстановления трубной проходимости проводят ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), во время которого эмбрионы вводят непосредственно в матку, минуя трубы.