Вне беременности это может не вызывать симптомов, но во время вынашивания ребенка короткий цервикальный канал может привести к серьезным осложнениям, включая преждевременные роды.
В норме длина шейки матки составляет 25–45 мм. Значения менее 25 мм во втором триместре считаются укороченными, а менее 15 мм — критическими, требующими медицинского вмешательства.
Короткий цервикальный канал встречается у 1–9% беременных, но среди женщин с невынашиванием этот показатель достигает 15–30% (данные исследований 2019–2023 гг.). Основная опасность — бессимптомное течение на ранних сроках, поэтому необходима своевременная диагностика.
Короткая шейка во время беременности создает чрезмерную механическую нагрузку на цервикальные структуры. Под воздействием увеличивающегося давления плода происходит преждевременное расширение внутреннего зева, что существенно повышает риск развития преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности.
Короткий цервикальный канал требует наблюдения у акушера-гинеколога. В зависимости от клинической картины применяют консервативные или хирургические методы коррекции.
Причины цервикальной недостаточности
Короткая шейка матки может быть врожденной или приобретенной.
-
Врожденные аномалии
-
Гипоплазия (недоразвитие) матки.
-
Генетические особенности строения соединительной ткани (синдром Элерса–Данлоса).
-
Приобретенные факторы
-
Травмы шейки матки (после родов, абортов, конизации).
-
Гормональные нарушения (избыток андрогенов, дефицит прогестерона).
-
Воспалительные процессы (хронический эндоцервицит).
-
Механическое воздействие (многоплодная беременность, многоводие).
Исследования последних лет подтверждают связь между инфекциями половых путей и риском цервикальной недостаточности.
Классификация короткой шейки матки
Патологию разделяют по степени тяжести и времени возникновения.
-
По длине (по данным цервикометрии):
-
Умеренное укорочение (20–25 мм).
-
Выраженное укорочение (10–20 мм).
-
Критическое укорочение (<10 мм).
-
По этиологии:
-
Функциональная недостаточность (гормональные нарушения).
-
Органическая недостаточность (рубцы, травмы).
-
По клиническому течению:
-
Бессимптомная форма (выявляется только на УЗИ).
-
С признаками истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) (тяжесть внизу живота, давление на влагалище).
Факторы риска

-
Предыдущие преждевременные роды.
-
Выкидыши во втором триместре.
-
Операции на шейке матки (конизация, ампутация).
-
Многоплодная беременность.
-
Курение.

Симптомы короткого цервикального канала
Вне беременности
Патология часто протекает бессимптомно.
При беременности
-
Ощущение давления внизу живота.
-
Тянущие боли, как при менструации.
-
Учащенное мочеиспускание.
-
Выделения (слизистые или водянистые).
Важно: Короткая шейка матки может развиваться без явных признаков, поэтому ключевую роль играет ультразвуковой скрининг.
Диагностика короткой шейки матки
Диагностика цервикальной недостаточности требует комплексного подхода, сочетающего инструментальные и клинические методы исследования.
Своевременное выявление короткой шейки матки позволяет предотвратить серьезные осложнения беременности.
Основные методы диагностики
-
Трансвагинальная цервикометрия
-
Золотой стандарт диагностики, проводимый при помощи ультразвукового датчика.
-
Оптимальные сроки выполнения: 16-24 недели беременности.
-
Позволяет точно измерить длину цервикального канала, оценить состояние внутреннего зева.
-
Гинекологический осмотр
-
Бимануальное исследование для оценки плотности и длины шейки.
-
Осмотр в зеркалах для визуализации наружного зева.
-
Пальпация шейки матки на предмет размягчения и укорочения.
-
Дополнительные инструментальные методы
-
Кольпоскопия при подозрении на структурные изменения.
-
МРТ малого таза в сложных диагностических случаях.
Критерии оценки результатов
-
Нормальная длина: 30-45 мм
-
Пограничные значения: 25-30 мм
-
Патологическое укорочение: менее 25 мм
-
Критическое состояние: менее 15 мм
При выявлении короткого цервикального канала рекомендуется динамическое наблюдение с повторными исследованиями каждые 1-2 недели. Внимание уделяют пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и многоплодной беременностью.
Лечение короткой шейки матки
При диагностике короткой шейки матки лечебная стратегия определяется тремя ключевыми аспектами: гестационным сроком, выраженностью цервикального укорочения и присутствием дополнительных факторов риска.
Первостепенная задача терапии — профилактика досрочного раскрытия цервикального канала и максимальное продление беременности до физиологически оправданных сроков.
Консервативные методы
-
Акушерский пессарий
-
Силиконовое или пластиковое кольцо, которое устанавливают во влагалище для перераспределения нагрузки с шейки матки.
-
Данный метод демонстрирует высокую эффективность при умеренной степени укорочения шейки матки (15-25 мм), показывая особую результативность в случаях многоплодной беременности. Механизм действия заключается в равномерном распределении механической нагрузки, что существенно уменьшает давление плодного яйца на область внутреннего зева и, как следствие, снижает вероятность развития преждевременной родовой деятельности.
-
Охранительный режим
-
Ограничение физических нагрузок, исключение резких движений.
-
В некоторых случаях — временный постельный режим.
-
Динамическое наблюдение
-
Регулярная цервикометрия (каждые 1–2 недели) для контроля длины шейки.
-
Мониторинг признаков угрозы прерывания (боли, выделения).
Хирургические методы
Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) показан при: критическом укорочении (<15 мм), прогрессирующей ИЦН.
Суть: хирургическое укрепление шейки для профилактики преждевременных родов. Проводится трансвагинально на 12-24 неделе.
-
Профилактический серкляж (плановый)
-
Проводится на 12–16 неделе при наличии в анамнезе поздних выкидышей или преждевременных родов.
-
Швы накладывают трансвагинально вокруг шейки, сужая цервикальный канал.
-
Экстренный серкляж
-
Применяется при внезапном укорочении и начавшемся раскрытии внутреннего зева (до 24–26 недель).
-
Технически сложнее из-за риска повреждения плодных оболочек.
-
Абдоминальный серкляж (редко)
-
Применяется при анатомических аномалиях, когда вагинальный доступ невозможен.
-
Шов накладывают лапароскопически до беременности или в первом триместре.
После операции необходим строгий контроль:
-
Ограничение физической активности.
-
Регулярные осмотры для исключения воспаления или прорезывания швов.
-
Снятие швов в 36–37 недель или раньше при начале родовой деятельности.
Прогноз после лечения короткого цервикального канала
-
При своевременной коррекции 85–90% женщин донашивают беременность до 37 недель.
-
Эффективность серкляжа выше, если он выполнен до критического укорочения (<10 мм).
Важно: Выбор метода коррекции короткого цервикального канала зависит от индивидуальных особенностей. Решение принимает акушер-гинеколог после комплексной оценки рисков.
Прогнозы
При своевременном лечении короткого цервикального канала 85–90% женщин донашивают беременность до 37 недель.
Возможные осложнения
-
Преждевременные роды.
-
Воспалительные процессы.
-
Разрыв плодных оболочек.
Профилактика короткой шейки матки
Короткая шейка матки — патология, при которой профилактика оказывается значительно эффективнее, чем лечебные мероприятия в период беременности.
Особое внимание профилактическим мерам следует уделять пациенткам с повышенными рисками: имеющим осложненный акушерский анамнез, врожденные аномалии развития или перенесшим хирургические вмешательства на шейке матки.
Планирование беременности
-
Комплексное гинекологическое обследование до зачатия, включая УЗИ для оценки длины и состояния шейки матки.
-
Лечение хронических воспалительных процессов (цервицитов, эндометритов), которые могут повреждать ткани.
-
Коррекция гормональных нарушений, особенно недостаточности лютеиновой фазы или гиперандрогении.
Во время беременности
-
Ранняя постановка на учет (до 12 недель) и регулярный мониторинг:
-
Трансвагинальная цервикометрия на 16–20 неделе при наличии факторов риска.
-
Повторные измерения каждые 2–3 недели при borderline-значениях (25–30 мм).
-
Ограничение провоцирующих факторов:
-
Исключение тяжелых физических нагрузок, особенно подъема тяжестей.
-
Отказ от курения, снижающего эластичность тканей.
-
Своевременная терапия осложнений:
-
При многоплодной беременности или многоводии — усиленное наблюдение с 14–16 недель.
-
Наложение профилактического пессария при укорочении до 25 мм без признаков ИЦН.
Для женщин с рубцовой деформацией шейки
-
Пластические операции (трахелопластика) до беременности при выраженных посттравматических изменениях.
-
Обсуждение с врачом возможности абдоминального серкляжа на этапе планирования.
Важно: Даже при отсутствии жалоб беременным из групп риска рекомендуется УЗ-контроль длины шейки матки не реже 1 раза в месяц до III триместра.
Источники
-
Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
-
Истмико-цервикальная недостаточность: современные подходы к диагностике и лечению // Журнал акушерства и женских болезней. — 2020. — №3.
-
Berghella V. Cervical length screening with ultrasound-indicated cerclage compared with history-indicated cerclage for prevention of preterm birth // American Journal of Obstetrics & Gynecology. — 2019. — Vol. 220(1).
Диагностика
Приемы
МРТ внутренних органов
С радостью на них ответим!