Короткая шейка матки

Вне беременности это может не вызывать симптомов, но во время вынашивания ребенка короткий цервикальный канал может привести к серьезным осложнениям, включая преждевременные роды.

В норме длина шейки матки составляет 25–45 мм. Значения менее 25 мм во втором триместре считаются укороченными, а менее 15 мм — критическими, требующими медицинского вмешательства.

Короткий цервикальный канал встречается у 1–9% беременных, но среди женщин с невынашиванием этот показатель достигает 15–30% (данные исследований 2019–2023 гг.). Основная опасность — бессимптомное течение на ранних сроках, поэтому необходима своевременная диагностика.

Короткая шейка во время беременности создает чрезмерную механическую нагрузку на цервикальные структуры. Под воздействием увеличивающегося давления плода происходит преждевременное расширение внутреннего зева, что существенно повышает риск развития преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности.

Короткий цервикальный канал требует наблюдения у акушера-гинеколога. В зависимости от клинической картины применяют консервативные или хирургические методы коррекции.

При диагностике короткой шейки матки лечебная стратегия определяется тремя ключевыми аспектами: гестационным сроком, выраженностью цервикального укорочения и присутствием дополнительных факторов риска.

Первостепенная задача терапии — профилактика досрочного раскрытия цервикального канала и максимальное продление беременности до физиологически оправданных сроков.

Консервативные методы

1. Акушерский пессарий
   

• Силиконовое или пластиковое кольцо, которое устанавливают во влагалище для перераспределения нагрузки с шейки матки.
  

• Данный метод демонстрирует высокую эффективность при умеренной степени укорочения шейки матки (15-25 мм), показывая особую результативность в случаях многоплодной беременности. Механизм действия заключается в равномерном распределении механической нагрузки, что существенно уменьшает давление плодного яйца на область внутреннего зева и, как следствие, снижает вероятность развития преждевременной родовой деятельности.
  

2. Охранительный режим
   

• Ограничение физических нагрузок, исключение резких движений.
  

• В некоторых случаях — временный постельный режим.
  

3. Динамическое наблюдение
   

• Регулярная цервикометрия (каждые 1–2 недели) для контроля длины шейки.
  

• Мониторинг признаков угрозы прерывания (боли, выделения).

Хирургические методы

Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) показан при: критическом укорочении (<15 мм), прогрессирующей ИЦН.
Суть: хирургическое укрепление шейки для профилактики преждевременных родов. Проводится трансвагинально на 12-24 неделе.

1. Профилактический серкляж (плановый)
   

• Проводится на 12–16 неделе при наличии в анамнезе поздних выкидышей или преждевременных родов.
  

• Швы накладывают трансвагинально вокруг шейки, сужая цервикальный канал.

2. Экстренный серкляж
   

• Применяется при внезапном укорочении и начавшемся раскрытии внутреннего зева (до 24–26 недель).
  

• Технически сложнее из-за риска повреждения плодных оболочек.

3. Абдоминальный серкляж (редко)
   

• Применяется при анатомических аномалиях, когда вагинальный доступ невозможен.
  

• Шов накладывают лапароскопически до беременности или в первом триместре.

После операции необходим строгий контроль:

• Ограничение физической активности.
  

• Регулярные осмотры для исключения воспаления или прорезывания швов.
  

• Снятие швов в 36–37 недель или раньше при начале родовой деятельности.

Прогноз после лечения короткого цервикального канала

• При своевременной коррекции 85–90% женщин донашивают беременность до 37 недель.
  

• Эффективность серкляжа выше, если он выполнен до критического укорочения (<10 мм).

Важно: Выбор метода коррекции короткого цервикального канала зависит от индивидуальных особенностей. Решение принимает акушер-гинеколог после комплексной оценки рисков.

Прогнозы

При своевременном лечении короткого цервикального канала 85–90% женщин донашивают беременность до 37 недель.