Метроррагия

Метроррагии систематизируют по нескольким критериям, что помогает в диагностике и выборе тактики лечения.

Основные виды классификации:

По механизму возникновения

1. Дисфункциональные – связаны с нарушением гормональной регуляции цикла без органических изменений в матке.

   Включают:

• Ановуляторные (при отсутствии овуляции, чаще в пубертате и пременопаузе)
• Овуляторные (редкие, обусловлены недостаточностью лютеиновой фазы)
2. Органические – вызваны патологиями репродуктивных органов:
• Воспалительные (эндометрит, цервицит)
• Неопластические (миома, полипы, рак эндометрия)
• Травматические (после операций, абортов)
3. Ятрогенные – спровоцированы медицинскими вмешательствами (прием гормональных средств, ВМС)

• Ювенильные (12-18 лет) – обычно ановуляторные, связаны с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы
• Репродуктивного возраста (18-45 лет) – чаще органические (миомы, аденомиоз) или дисфункциональные
• Пременопаузальные (45-55 лет) – преимущественно ановуляторные на фоне угасания функции яичников
• Постменопаузальные – всегда требуют онконастороженности

По клиническому течению

• Острые – обильные кровотечения, требующие ургентной помощи
• Хронические – длительные мажущие выделения более 6 месяцев

По степени кровопотери (по FIGO, 2018)

• Легкие – не влияют на гемоглобин
• Умеренные – вызывают легкую анемию (Hb 100-120 г/л)
• Тяжелые – сопровождаются выраженной анемией (Hb <100 г/л)

Эта классификация метроррагии помогает дифференцировать тактику: например, ановуляторные кровотечения у подростков требуют гормональной коррекции, тогда как постменопаузальные – обязательного исключения рака эндометрия.

Тактика лечения метроррагии определяется после тщательной диагностики, зависит от причины кровотечения, возраста пациентки, репродуктивных планов, а также общего состояния здоровья. 

Подход всегда комплексный, может включать консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение метроррагии

1. Гормональная терапия
   Применяется при дисфункциональных метроррагиях, вызванных нарушением работы яичников. Подбираются препараты, нормализующие цикл, а также останавливающие кровотечение. Особенно эффективна у подростков, а также женщин пременопаузального возраста.
   
   

2. Гемостатическая терапия
   Используется при острых кровотечениях для быстрой остановки кровопотери. Включает препараты, повышающие свертываемость крови, укрепляющие сосудистую стенку.
   
   

3. Лечение анемии
   При значительной кровопотере назначаются препараты железа, витаминотерапия, в тяжелых случаях – инфузионная терапия.
   
   

4. Противовоспалительная терапия метроррагии
   Если метроррагия вызвана хроническим воспалением (эндометрит, аднексит), применяются антибактериальные, противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение метроррагии

Показано при органических причинах метроррагии или неэффективности консервативной терапии. Основные методы:

1. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием
   Малоинвазивная процедура, позволяющая удалить патологический эндометрий, полипы или небольшие субмукозные миомы. Одновременно проводится забор материала для гистологического исследования.

2. Абляция эндометрия
   При рецидивирующих кровотечениях, а также отсутствии планов на беременность выполняется разрушение эндометрия лазером, электричеством или термическим методом.

3. Миомэктомия
   Органосохраняющая операция по удалению миоматозных узлов. Проводится лапароскопически или лапаротомически в зависимости от размера и локализации миомы.
4. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
   Альтернатива хирургическому лечению миомы. Через катетер вводятся эмболы, блокирующие кровоснабжение миоматозных узлов, что приводит к их уменьшению.

5. Гистерэктомия
   Радикальная операция по удалению матки. Выполняется при неэффективности других методов, больших размерах миомы, злокачественных процессах. Может проводиться лапароскопически, лапаротомически или через влагалищный доступ.

Предотвращение аномальных маточных кровотечений требует комплексного подхода, учитывающего как гормональные, так и органические факторы. Поскольку метроррагия часто служит маркером скрытых патологий, ключевая задача профилактики — своевременное выявление, а также коррекция нарушений.

Регулярные гинекологические осмотры — основа предупреждения дисфункциональных кровотечений. Ежегодное УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить гиперплазию эндометрия, миому или полипы на ранних стадиях. Женщинам репродуктивного возраста с нерегулярным циклом рекомендовано контролировать уровень половых гормонов, поскольку ановуляция и дефицит прогестерона часто провоцируют ациклические кровотечения.

Важную роль при лечении метроррагии играет коррекция образа жизни. Избыточный вес, стресс, чрезмерные физические нагрузки способствуют гормональному дисбалансу. Сбалансированное питание с достаточным содержанием железа, витаминов группы B, которые снижают риск анемии при обильных кровопотерях. Отказ от курения и алкоголя минимизирует негативное влияние на сосуды и печень, участвующую в метаболизме эстрогенов.

При наличии хронических воспалительных заболеваний (эндометрита, аднексита) необходимо тщательное наблюдение. Своевременная антибактериальная и противовоспалительная терапия предотвращает повреждение эндометрия, а также последующие кровотечения. 

Женщинам в пременопаузе с высоким риском гиперплазии может быть назначена поддерживающая гормональная терапия под контролем врача.

Особого внимания требуют пациентки с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям репродуктивной системы. Им показаны ежегодные скрининги, включая цитологическое исследование шейки матки, а также определение онкомаркеров при необходимости.

Соблюдение этих мер не гарантирует полного исключения метроррагии, но существенно снижает вероятность ее развития. 

Главное правило — не игнорировать даже незначительные отклонения менструального цикла, поскольку ранняя диагностика значительно улучшает прогноз.