Гиперплазия эндометрия

Причины заболевания

Ключевым этиологическим фактором при гиперплазии эндометрия является нарушение физиологического баланса половых стероидов. Превалирование эстрогенной стимуляции на фоне сниженной прогестероновой активности вызывает активацию пролиферативных процессов в эндометрии, что клинически проявляется его аномальным разрастанием

Среди ключевых факторов, провоцирующих патологию:

• Ановуляция — отсутствие овуляции, при котором не формируется желтое тело, вырабатывающее прогестерон.
  

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — сопровождается хронической гиперэстрогенией.
  

• Ожирение — жировая ткань способствует внегонадному синтезу эстрогенов.
  

• Гормонопродуцирующие опухоли яичников.
  

• Длительный прием эстрогенсодержащих препаратов без компенсирующего действия прогестерона.
  

• Сахарный диабет, гипертоническая болезнь — метаболические нарушения усугубляют гормональный дисбаланс.

Классификация заболевания

Современная гистологическая классификация (ВОЗ, 2020) разделяет гиперплазию эндометрия на две основные группы:

1. Гиперплазия без атипии (доброкачественная)
   
   

• Простая — равномерное разрастание желез, стромы.
  
  

• Сложная (комплексная) — выраженная структурная перестройка с увеличением количества желез.
  
  

2. Атипическая гиперплазия (предраковое состояние)
   
   

• Простая с атипией — клетки изменяют морфологию, но архитектоника ткани сохранена.
  
  

• Сложная с атипией — сочетание аномального роста желез, клеточной атипии.

Отдельно выделяют очаговую гиперплазию, при которой изменения локализуются на ограниченных участках, иногда формируя полипы.

Гиперплазия эндометрия требует комплексного обследования, включающего инструментальные и лабораторные методы. Поскольку симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать другие гинекологические патологии, точная диагностика возможна только после морфологического подтверждения.

1. Трансвагинальное УЗИ

Является первичным скрининговым методом, позволяющим оценить толщину и структуру эндометрия. Критерии патологии:

• У женщин репродуктивного возраста – толщина более 12–15 мм во второй фазе цикла;
  

• В постменопаузе – М-эхо свыше 4–5 мм (при отсутствии гормональной терапии).
  Очаговая гиперплазия визуализируется как локальное утолщение слизистой, иногда с формированием полиповидных структур.

2. Гистероскопия

Золотой стандарт диагностики, обеспечивающий непосредственный осмотр полости матки. Позволяет:

• Выявить очаговые изменения (полипы, участки гиперплазии);
  

• Провести прицельную биопсию подозрительных участков.
  При гиперплазии эндометрий часто имеет неравномерную поверхность, повышенную складчатость или полиповидные разрастания.

3. Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ)

Проводится под контролем гистероскопии или вслепую. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, которое:

• Определяет тип гиперплазии (простая, сложная, с атипией);
  

• Исключает или подтверждает злокачественную трансформацию.

4. Патоморфологическое исследование

Окончательный диагноз устанавливается только по результатам гистологии. Современная классификация (ВОЗ, 2020) предусматривает оценку:

• Архитектоники желез (простая/сложная гиперплазия);
  

• Наличия клеточной атипии;
  

• Состояния стромального компонента.

5. Дополнительные методы

• Иммуногистохимия – выявляет экспрессию маркеров пролиферации (Ki-67), гормональных рецепторов;
  

• МРТ малого таза – применяется при подозрении на инвазивный рост у пациенток с атипической гиперплазией.

Дифференциальная диагностика

Гиперплазию эндометрия необходимо отличать от:

• Полипов эндометрия;
  

• Аденокарциномы;
  

• Хронического эндометрита;
  

• Эндометриоидной аденомиоза.

Только комплексный подход, сочетающий визуализационные и морфологические методы, обеспечивает точную диагностику, выбор правильной тактики лечения.