Гидросальпинкс

Заболевание опасно для репродуктивного здоровья женщины. Оно может приводить к стойкому бесплодию, провоцировать выкидыши, развитие внематочной беременности. На ранних этапах болезнь нередко протекает бессимптомно и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. Чтобы предупредить ее развитие, важно регулярно посещать гинеколога.

При небольшом объеме гидросальпинкс может не проявлять себя. Это затрудняет раннюю диагностику заболевания. Нередко патологию находят во время планового УЗИ при полном отсутствии жалоб пациентки. Заподозрить гидросальпинкс можно при первых признаках бесплодия. Стоит пройти обследование, если после года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступила.

Если в полости скапливается значительное количество жидкости, патология проявляет себя тянущими или распирающими болями, чувством тяжести внизу живота. При одностороннем процессе неприятные ощущения возникают слева или справа, боль может отдавать в пах. При двустороннем гидросальпинксе боль способна распространяться на всю тазовую область. Дискомфорт усиливается во время физических нагрузок, полового акта, при менструации.

Иногда полость с жидкостью может периодически опорожняться самопроизвольно – возникает так называемый дренирующийся гидросальпинкс. При такой форме заболевания пациентка время от времени замечает у себя обильные водянистые выделения из половых путей.

Хроническое течение болезни иногда сопровождается общим недомоганием, слабостью, незначительным повышением температуры.

Симптомы острого гидросальпинкса схожи с клинической картиной аппендицита, других острых хирургических патологий. Температура тела повышается до 38–39°C. Боль становится резкой, пульсирующей, отдает в область паха. Наблюдается вздутие живота, присоединяется озноб, мышечные боли, лихорадка.

Гидросальпинкс – практически всегда вторичное заболевание. Самой частой причиной его возникновения считают спаечный процесс, развивающийся на фоне воспаления органов малого таза. Особенно опасны в этом плане болезни с хроническим течением, недолеченные инфекции. Чтобы понять механизм формирования гидросальпинкса, рассмотрим, как работает маточная труба в норме.

Как развивается болезнь?

Фаллопиева труба – это парное цилиндрическое образование, канал, по которому яйцеклетка путешествует от яичника в полость матки. Один ее конец соединен с маткой, другой – открывается в брюшную полость в области яичника. Оплодотворение яйцеклетки происходит именно в просвете трубы. Изнутри орган выстлан слизистой оболочкой. Ее клетки выделяют секрет, помогающий яйцеклетке сохранять жизнеспособность. В норме количество секрета совсем невелико. Он свободно выходит в полость матки благодаря движениям ресничек – микроскопических выростов эпителиальных клеток.

Из-за воспаления в области придатков разрастается соединительная (рубцовая) ткань, формируются спайки. Трубы теряют эластичность, их просвет сужается, проходимость ухудшается, снижается активность ресничек. Одновременно увеличивается выделение жидкости. Она попадает в полость трубы из мелких сосудов из-за нарушения оттока крови и лимфы на фоне воспаления. Скапливающаяся жидкость давит на стенки, вызывая их деформацию. Образуется выпячивание, мешочек с застойным содержимым. Проходимость трубы в итоге дополнительно ухудшается, иногда до полного закрытия на одном или нескольких участках.

Почему болезнь возникает?

К причинам, способным вызвать образование гидросальпинкса, относят:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• хронические болезни органов брюшной полости и малого таза;
• эндометриоз;
• инфекции мочеполовой сферы, в том числе – передающиеся половым путем;
• аборты, лечебные или диагностические выскабливания;
• оперативные гинекологические вмешательства;
• использование внутриматочной спирали;
• выкидыши.

Факторами риска, увеличивающими вероятность возникновения гидросальпинкса, считают:

• раннее начало половой жизни;
• незащищенные, беспорядочные интимные связи;
• половой акт во время месячных;
• переохлаждение, особенно регулярное;
• снижение иммунитета из-за стресса, курения, алкоголя, неправильного питания;
• малоподвижный образ жизни или, наоборот, тяжелые физические нагрузки;
• эндокринные нарушения.

Классифицируют заболевание по месту расположения жидкостных мешочков, их форме, виду содержимого, способности к самостоятельному опорожнению. Различают острое и хроническое течение болезни.

Гидросальпинкс может быть левосторонним или правосторонним, когда выпячивание образуется только на одной из труб, слева или справа. Если в процесс вовлечены оба придатка, говорят о двустороннем гидросальпинксе.

Простой гидросальпинкс представляет собой единичное образование, жидкость располагается в одном объеме. Иногда из-за развития спаек полость, содержащая экссудат, разделяется на несколько отделов. Такой вид гидросальпинкса называют многокамерным (фолликулярным).

Если содержимое капсулы периодически изливается в полость матки, возникает дренирующийся, или вентильный, гидросальпинкс. Вскоре после опорожнения объем заново заполняется жидкостью. Заболевание приобретает рецидивирующий характер.

Для гидросальпинкса характерно наполнение полости прозрачной серозной жидкостью. При наличии примеси крови в выпоте говорят о гематосальпинксе. Образование с гнойным содержимым называют пиосальпинксом.

Первый шаг в постановке диагноза – это тщательный сбор анамнеза. Врач внимательно выслушивает жалобы пациентки, расспрашивает о перенесенных заболеваниях или оперативных вмешательствах, определяет, относится ли пациентка к группе риска.

Проводится осмотр на гинекологическом кресле, бимануальный (исследование двумя руками) и в зеркалах. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может прощупываться эластичное образование. В зеркалах врач может заметить выделения из канала шейки матки.

Выполняется забор мазков из половых путей, канала шейки матки. Назначаются общеклинические лабораторные анализы (крови, мочи). При остром течении болезни или обострении хронического процесса исследование крови может показать наличие воспаления.

Для постановки диагноза проводится УЗИ. Ультразвуковое исследование, вагинальное или комбинированное гинекологическое, позволяет определить присутствие полости с жидкостью, отличить ее от новообразований – например, кисты яичника.

При необходимости для уточнения диагноза назначаются:

• гистеросальпингография – рентгенодиагностика полости матки и труб с применением контрастного вещества;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография;
• допплерометрия – исследование кровоснабжения органов малого таза;
• диагностическая лапароскопия – исследование при помощи эндоскопического оборудования.

Полностью вылечить гидросальпинкс без операции практически невозможно. Из-за изменений в стенках маточных труб жидкость будет периодически скапливаться в полости, вызывая рецидивы заболевания. В таких условиях возникают сложности с зачатием и вынашиванием плода.

В современной клинической практике принято двухэтапное лечение заболевания:

• 1 этап. Проводится противовоспалительная терапия. Назначаются антимикробные, десенсибилизирующие препараты, общеукрепляющие и повышающие иммунитет средства. Лечение может дополняться физиотерапией. Применяется магнитофорез, лазерофорез, электрофорез, сонофорез.
• 2 этап. Проводится хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается малоинвазивным лапароскопическим операциям. В зависимости от того, насколько выражены изменения, может выполняться хирургическая реконструкция маточных труб или удаление труб. После удаления маточных труб сохраняется возможность оплодотворения при помощи программы ЭКО. Отсутствие такой патологии, как гидросальпинкс, повышает вероятность успешного вынашивания беременности.

Врачи «Бест Клиник» используют в своей работе новейшие методы хирургических вмешательств. Приоритет отдается лапароскопическим операциям. Они отличаются малой травматичностью, позволяют пациенткам быстро восстановиться и избежать рецидивов болезни.

«Бест Клиник» – это всегда внимательное отношение персонала, комфортабельный и уютный стационар, полный комплекс современного диагностического и лечебного оборудования.

Для точной диагностики в клинике используются УЗИ-сканер General Electric Logiq S6 (США) и система GE Healthcare Voluson S8 GE (США). В распоряжении наших врачей – комплекс лапароскопического оборудования Karl Storz (Германия), диагностическая система OLYMPUS 3D (Япония), хирургический плазменный аппарат PlasmaJet (США).

Такая патология, как гидросальпинкс, отражается прежде всего на репродуктивном здоровье женщины. Нарушение проходимости фаллопиевых труб, их закупорка мешает оплодотворению яйцеклетки. Возникает трубное бесплодие.

Если сохраняется частичная проходимость труб, оплодотворение может состояться. Однако изменения в слизистой и мышечной стенке яйцевода способны нарушить транспорт яйцеклетки в полость матки. Появляется риск развития внематочной беременности.

Существование гидросальпинкса поддерживает воспаление в слизистой оболочке матки, эндометрии. Это снижает шансы на нормальное вынашивание даже при наступлении беременности, уменьшает эффективность ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Развитие гнойного процесса, пиосальпинкса, вызывает резкое обострение воспаления вплоть до тяжелого состояния пациентки. Поражение может распространяться за пределы трубы. В случае разрыва пиосальпинкса есть вероятность развития гнойных процессов в области малого таза, воспаления брюшины (перитонита).

Для предупреждения такой патологии, как гидросальпинкс, и сохранения репродуктивного здоровья рекомендуется:

• регулярно проходить профилактические осмотры;
• своевременно лечить инфекции в области малого таза, не заниматься самолечением;
• избегать переохлаждений;
• исключить случайные половые связи, применять барьерную контрацепцию (презервативы);
• вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

1. Брагина Т.В., Петров Ю.А., Палиева Н.В. / Воспалительные заболевания органов малого таза как одна из причин женского бесплодия. // Медико-фармацевтический журнал «Пульс» / 2021 / Т. 23, № 12, С. 77-84
2. Кобылянский В. И. / Мукоцилиарный аппарат маточных труб и патогенетические аспекты его нарушений, их роль в бесплодии и перспективы коррекции (аналитический обзор). // Акушерство, гинекология и репродукция / 2021 / Т. 15, № 5, С. 586-598
3. Ахундова Н. Н. / Диагностическая гистероскопия и лапароскопия в лечении различных форм бесплодия. // Астраханский медицинский журнал / 2022 / Т. 17, № 4, С. 58-67