Фиброма яичника

Причины заболевания

Точные причины развития фибромы яичника остаются предметом исследований. 

Современные данные (2019–2023 гг.) указывают на несколько возможных факторов:

• Гормональные нарушения – хотя сама опухоль не продуцирует гормоны, ее рост может быть связан с дисбалансом эстрогенов и прогестерона.
  
  

• Генетическая предрасположенность – в некоторых случаях прослеживается наследственный характер заболевания.
  
  

• Хронические воспалительные процессы – аднекситы, оофориты повышают риск фиброзных изменений в строме яичника.
  
  

• Эндокринные патологии – заболевания щитовидной железы, ожирение.

Классификация

Фибромы яичников классифицируют по гистологическому строению и клиническим проявлениям:

1. Ограниченная фиброма – имеет четкую капсулу, отделяющую ее от здоровой ткани.
   

2. Диффузная – поражает яичник полностью, не образуя четких границ.
   

3. Отечная – содержит жидкостные включения, что затрудняет дифференциацию с кистами.
   

4. Кальцинированная – включает участки обызвествления.
   

По размеру выделяют:

• Малые (до 3 см);
  

• Средние (3–10 см);

• Гигантские (свыше 10 см).

Диагностический процесс при подозрении на фиброму яичника включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований, направленных на верификацию диагноза и дифференциацию с другими объемными образованиями малого таза. Современные диагностические алгоритмы (2020-2023 гг.) предусматривают поэтапный подход.

Первичным и наиболее доступным методом диагностики является ультразвуковое исследование органов малого таза. Фиброма яичника на УЗИ визуализируется как округлое или овальное образование с четкими контурами, преимущественно гипоэхогенной структуры. 

Характерным признаком служит отсутствие жидкостных включений, что позволяет дифференцировать фиброму от кистозных образований. При допплерометрии отмечается слабая васкуляризация опухоли.

Для уточнения диагноза применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием. Этот метод обладает высокой информативностью в оценке структуры образования, его взаимоотношения с окружающими тканями. МРТ особенно ценна при крупных фибромах (более 8-10 см), когда требуется исключение инвазивного роста.

В сложных диагностических случаях показана диагностическая лапароскопия, позволяющая визуально оценить характер образования, состояние брюшины и соседних органов.

Во время процедуры возможно проведение срочного гистологического исследования, что особенно важно при подозрении на злокачественный процесс.

Компьютерная томография (КТ) применяется ограниченно, преимущественно для оценки состояния забрюшинных лимфоузлов и исключения метастатического поражения. 

Лабораторная диагностика включает общеклинические анализы, исследование онкомаркеров (CA-125, HE4), хотя их повышение при фиброме наблюдается редко и чаще связано с сопутствующими воспалительными процессами.

Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования удаленного образования. Микроскопически фиброма яичника состоит из переплетающихся пучков соединительнотканных волокон с различной степенью клеточности.

В зависимости от преобладания тех или иных гистологических особенностей выделяют несколько морфологических вариантов опухоли.

Дифференциальная диагностика проводится с текомой, фибротекомой, лейомиомой матки, а также со злокачественными новообразованиями яичников. 

Особое внимание уделяется случаям сочетания фибромы с асцитом и гидротораксом (синдром Мейгса), требующим тщательного исключения онкопатологии.

Прогноз и осложнения

Прогноз благоприятный: после хирургического лечения рецидивы редки. Возможные осложнения:

• Перекрут ножки опухоли (требует экстренной операции).
  

• Некроз фибромы.

• Малигнизация (менее 1% случаев).

Профилактика

Специфической профилактики не существует, но снизить риск помогают:

• Регулярные осмотры у гинеколога.
  

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний.

• Контроль гормонального фона.