Декубитальная язва матки

Декубитальная язва матки — это трофическое поражение слизистой оболочки шейки или тела матки, возникающее вследствие длительного механического давления, нарушения кровоснабжения и питания тканей.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Возможные и осложнения Профилактика Цены Врачи

Чаще всего патология развивается на фоне пролапса (опущения или выпадения) половых органов, когда смещенная матка подвергается трению, травмируется о белье или окружающие структуры.

В гинекологической практике это состояние также называют "декубитальная язва при выпадении матки", подчеркивая связь с пролапсом. Поражение может затрагивать шейку матки (декубитальная язва шейки матки при выпадении) или распространяться на всю полость влагалища при полном выпадении.

Заболевание встречается преимущественно у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста, особенно при наличии предрасполагающих факторов: тяжелых родов, слабости тазовых мышц, хронического воспаления. В отличие от эрозии или эктопии, декубитальная язва представляет собой глубокий дефект эпителия, способный привести к серьезным осложнениям, включая инфекционный процесс и малигнизацию.

Код по МКБ-10 — N86 (эрозия и эктропион шейки матки), однако при наличии изъязвления на фоне пролапса классификация может уточняться. Важно дифференцировать патологию от других состояний: интраэпителиальной неоплазии (CIN), рака шейки матки, воспалительных язв.

Ранняя диагностика и грамотное лечение позволяют избежать прогрессирования болезни. В статье рассмотрены ключевые аспекты: причины, клиническая картина, методы обследования и современные подходы к терапии.

Причины декубитальной язвы

Основной фактор развития декубитальной язвы — хроническое давление на ткани при опущении или выпадении матки. Смещение органа приводит к нарушению трофики (питания) слизистой, микротравмам, ишемии.

Среди других причин:

Пролапс гениталий (полный или частичный) — создает постоянное трение шейки матки о стенки влагалища.
Гормональный дисбаланс — дефицит эстрогенов в менопаузе снижает эластичность тканей.
Инфекционно-воспалительные процессы (хронический цервицит, вагинит) — усугубляют повреждение эпителия.
Травмы (послеродовые разрывы, грубые медицинские манипуляции).
Сосудистые нарушения (атеросклероз, диабет), ухудшающие кровоснабжение.

В группе риска — женщины с многоплодными родами, ожирением, соединительнотканными дисплазиями, а также пациентки, занятые тяжелым физическим трудом.

Классификация

Декубитальные язвы различают по локализации и степени поражения:

По анатомическому положению:

Шейки матки (наиболее частая форма).
Тела матки (при полном выпадении).

По глубине повреждения:

Поверхностные (затрагивают эпителий).
Глубокие (с вовлечением подслизистого слоя).

По наличию осложнений:

Неосложненные.
Инфицированные (с присоединением бактериальной флоры).
С признаками малигнизации.

Отдельно выделяют декубитальную язву при эктропионе (вывороте шейки матки), когда слизистая цервикального канала подвергается постоянному воздействию кислой среды влагалища.

Симптомы декубитальной язвы

Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Характерные проявления:

Контактные кровотечения (после полового акта, использования тампона).
Сукровичные или гнойные выделения с неприятным запахом.
Тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе.
Дискомфорт во влагалище (ощущение инородного тела).

При осмотре гинеколог обнаруживает:

Язвенный дефект с четкими краями.
Отек и гиперемию окружающих тканей.
Признаки пролапса (смещение матки за пределы половой щели).

Диагностика декубитальной язвы

Для точного подтверждения диагноза и исключения схожих патологий применяют следующие методы:

1. Гинекологический осмотр

Визуальная оценка шейки матки в зеркалах (выявление язвенного дефекта, гиперемии, отека).
Пальпаторное определение степени пролапса (частичное/полное выпадение матки).

2. Расширенная кольпоскопия

Осмотр шейки под микроскопом с увеличением в 10–40 раз.
Проба с уксусной кислотой (участки с патологией белеют).
Проба Шиллера (йод-негативные зоны указывают на атипию).

3. Цитологическое исследование

Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) для исключения дисплазии и рака.

4. Биопсия с гистологией

Забор ткани с краев декубитальной язвы при подозрении на неоплазию.
Позволяет дифференцировать декубитальную язву от туберкулезного поражения или сифилиса.

5. ПЦР-диагностика

Выявление ИППП (ВПЧ, хламидии, герпес), которые могут провоцировать изъязвления.

6. УЗИ органов малого таза

Оценка положения органов, степени опущения.
Исключение сопутствующих патологий (миомы, кисты).

7. Общеклинические анализы

ОАК (лейкоцитоз при воспалении).
Биохимия (глюкоза при диабете).

8. Дифференциальная диагностика

Исключение:

Эрозии шейки матки.
Раковая язва.
Трофические поражения при сифилисе/туберкулезе.

Диагноз подтверждается только после комплексного обследования. Ранняя диагностика предотвращает осложнения.

Лечение декубитальной язвы

Лечение декубитальной язвы требует комплексного подхода, направленного на устранение причины патологии, восстановление поврежденных тканей и профилактику рецидивов. Тактика зависит от степени пролапса, глубины язвенного дефекта, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативная терапия

При начальных стадиях, когда декубитальная язва поверхностная, а выпадение матки незначительное, применяют медикаментозные и физиотерапевтические методы:

Противовоспалительная терапия – местные антисептические и ранозаживляющие средства для устранения инфекционного процесса.
Гормональная коррекция – особенно у женщин в менопаузе, поскольку дефицит эстрогенов ухудшает регенерацию слизистой.
Улучшение трофики тканей – препараты, стимулирующие микроциркуляцию, а также физиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия).
Снижение механического воздействия – ношение пессариев (маточных колец) при опущении матки для уменьшения трения.

Однако консервативное лечение эффективно лишь при отсутствии выраженного пролапса. Если декубитальная язва образовалась на фоне выпадения матки, требуется хирургическое вмешательство.

Хирургические методы

Операция – основной способ радикального лечения декубитальной язвы при пролапсе. Выбор методики зависит от степени опущения, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

Пластика шейки матки (конизация, эксцизия). Проводится при декубитальных язвах, осложненных дисплазией или подозрением на неоплазию. Пораженный участок удаляют в виде конуса с последующим гистологическим исследованием. Метод позволяет сохранить орган и репродуктивную функцию.
Кольпоперинеолеваторопластика (пластика тазового дна). Укрепление мышц и связок, поддерживающих матку. Применяется при умеренном пролапсе у женщин молодого возраста. Восстанавливает анатомическое положение органов, устраняя давление на шейку матки.
Гистеропексия (фиксация матки). Орган подшивают к передней брюшной стенке или крестцовым связкам. Используется при выраженном опущении, но с сохранением органа.
Гистерэктомия (удаление матки). Радикальный метод, применяемый при полном выпадении органа у женщин в постменопаузе или при рецидивирующих декубитальных язвах с высоким риском малигнизации. Операция может выполняться как влагалищным, так и лапароскопическим доступом.

После хирургического лечения декубитального язвенного поражения важно соблюдать реабилитационный режим: исключить физические нагрузки, носить бандаж, проводить профилактику инфекций.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный – декубитальная язва заживает, а коррекция пролапса предотвращает рецидивы. Однако если заболевание запущено, возможны осложнения: хронические воспаления, рубцовые деформации шейки матки, развитие предраковых состояний.

Таким образом, декубитальная язва требует не только местного воздействия на поврежденную ткань, но и устранения основной причины – пролапса. Выбор метода лечения определяется индивидуально после тщательной диагностики.

Возможные и осложнения

При раннем лечении декубитального язвенного поражения прогноз благоприятный. Возможные риски:

Хронизация процесса.
Присоединение инфекции.
Малигнизация (озлокачествление).

Профилактика декубитальной язвы матки

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска развития декубитальной язвы и предотвращение рецидивов после лечения.

Основное внимание уделяется поддержанию анатомического положения органов малого таза и сохранению здоровья слизистых оболочек.

Первичная профилактика декубитальной язвы (для женщин из группы риска):

Регулярные осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год)
Своевременное лечение пролапса гениталий на ранних стадиях
Укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля
Контроль массы тела для уменьшения нагрузки на тазовые органы
Избегание подъема тяжестей более 5-7 кг

Для женщин с диагностированным опущением органов:

Использование поддерживающих пессариев по назначению врача
Ношение бандажа при физических нагрузках
Исключение длительного натуживания при запорах
Коррекция хронического кашля (при бронхите, астме)

Гормональная профилактика декубитальной язвы (в менопаузе):

Местная эстрогенотерапия для поддержания трофики слизистых
Применение увлажняющих интимных гелей
Витаминотерапия (А, Е, С для улучшения регенерации)

Общие рекомендации:

Соблюдение гигиены с использованием pH-нейтральных средств
Ношение хлопкового белья без грубых швов
Своевременное лечение воспалительных заболеваний
Отказ от курения (ухудшает микроциркуляцию)

После хирургического лечения особое внимание уделяется:

Соблюдению полового покоя в течение 4-6 недель
Ограничению физических нагрузок на 2-3 месяца
Регулярному контролю у оперирующего гинеколога

Эффективная профилактика позволяет снизить риск развития декубитальной язвы на 70-80% даже при наличии предрасполагающих факторов. Женщинам с диагностированным пролапсом рекомендуется проходить профилактические осмотры каждые 6 месяцев.

Источники

Адамян Л.В. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки: клиника, диагностика, лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
Клинические рекомендации Минздрава РФ "Опущение и выпадение женских половых органов", 2021.