Аменорея: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Прогноз и реабилитация Профилактика Цены Врачи

Не считается патологией только в трех случаях: до наступления менархе (первой менструации), во время беременности и лактации, а также после менопаузы. Во всех остальных ситуациях отсутствие месячных более 6 месяцев требует медицинского обследования.

Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом различных нарушений в организме. Аменорея может указывать на гормональный дисбаланс, анатомические аномалии, эндокринные или психосоматические расстройства. В зависимости от причин и механизмов развития, выделяют несколько форм, каждая из которых требует соответствующего подхода в диагностике и лечении.

Частота встречаемости аменореи варьируется. Первичная форма (когда менструации не начинаются к 16 годам) наблюдается у 0,3–2,5% девушек, вторичная (прекращение ранее существовавших месячных) — у 3–10% женщин. Функциональная гипоталамическая аменорея, связанная со стрессом и чрезмерными физическими нагрузками, составляет до 30% случаев.

Отсутствие своевременной диагностики и коррекции может привести к серьезным последствиям: бесплодию, остеопорозу, сердечно-сосудистым нарушениям. Поэтому при первых признаках расстройства менструального цикла необходимо обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу.

Причины заболевания

Этиология аменореи разнообразна и зависит от ее формы.

Первичная аменорея (отсутствие менархе к 16 годам) чаще обусловлена:

Генетическими аномалиями (синдром Тернера, синдром Суайра).
Врожденными пороками развития матки и яичников (агенезия мюллеровых протоков, синдром Майера-Рокитанского-Кюстера).
Нарушениями работы гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропный гипогонадизм).

Вторичная аменорея (прекращение менструаций на 6 месяцев и более) возникает вследствие:

Дисфункции яичников (синдром поликистозных яичников, преждевременная недостаточность).
Гиперпролактинемии (повышенный уровень пролактина).
Гипоталамического синдрома (стресс, дефицит массы тела, интенсивные физические нагрузки).
Патологий щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз).

Ложная аменорея связана с анатомическими препятствиями для оттока крови (атрезия влагалища, синехии полости матки).

Классификация

Аменорею разделяют по нескольким критериям:

По времени возникновения:

Первичная – менструации никогда не начинались.
Вторичная – цикл был, но прекратился.

По механизму развития:

ипоталамическая (функциональная, связанная со стрессом, питанием, нагрузками).
Гипофизарная (опухоли, синдром Шихана).
Яичниковая (преждевременное истощение, СПКЯ).
Матковая (синдром Ашермана, аномалии развития).

По этиологии:

Физиологическая (беременность, лактация, менопауза).
Патологическая (гормональные, анатомические нарушения).

Симптомы

Клиническая картина зависит от причины аменореи.

Общие признаки:

Отсутствие менструаций ≥6 месяцев.
Головные боли, снижение либидо (при гиперпролактинемии).
Приливы, сухость влагалища (при дефиците эстрогенов).
Гирсутизм, акне (при СПКЯ).

Специфические проявления:

При гипоталамической аменорее – низкий ИМТ, повышенные физические нагрузки.
При преждевременной недостаточности яичников – симптомы раннего климакса.

Диагностика аменореи: комплексный подход

Диагностический поиск при аменорее требует последовательного исключения возможных причин. Обследование начинается с консультации гинеколога или гинеколога-эндокринолога и включает несколько этапов.

1. Клиническое обследование

На первичном приеме врач собирает детальный анамнез:

Возраст менархе и характер ранее существовавших менструаций (при вторичной аменорее)
Наличие сопутствующих симптомов (галакторея, приливы, гирсутизм)
Факторы риска: стресс, резкое изменение веса, интенсивные физические нагрузки
Перенесенные операции, инфекции, лучевая или химиотерапия

Проводится общий и гинекологический осмотр с оценкой:

Телосложения и распределения жировой ткани
Развития вторичных половых признаков
Состояния органов малого таза

2. Лабораторная диагностика

Гормональный профиль - ключевое звено в обследовании:

ФСГ и ЛГ (соотношение помогает дифференцировать яичниковую и гипоталамо-гипофизарную недостаточность)
Пролактин (исключение гиперпролактинемии)
ТТГ и свободный Т4 (оценка функции щитовидной железы)
Эстрадиол (маркер яичникового резерва)
Тестостерон, ДГЭА-С (при признаках гиперандрогении)

Дополнительно могут назначить:

Генетический анализ (кариотипирование при подозрении на хромосомные аномалии)
Биохимический анализ крови (глюкоза, липидный профиль)
Прогестероновая проба (оценка эстрогенной насыщенности)

3. Инструментальные методы

УЗИ органов малого таза с оценкой:

Размеров и структуры яичников
Толщины эндометрия
Аномалий развития матки

МРТ гипофиза при гиперпролактинемии или подозрении на объемные образования
Рентгенография турецкого седла (при невозможности МРТ)
Гистероскопия с биопсией эндометрия при подозрении на внутриматочные синехии

4. Дифференциальная диагностика

Важно разграничить:

Физиологическую и патологическую аменорею
Первичную и вторичную формы
Истинную и ложную аменорею
Яичниковую и центральную генеза дисфункцию

Только комплексное обследование позволяет установить точную причину и выбрать оптимальную тактику лечения. В сложных случаях требуется консилиум с участием эндокринолога, генетика, нейрохирурга.

Лечение аменореи: подходы и методы

Лечение при аменорее носит многокомпонентный характер и преследует две основные цели: ликвидацию причинного фактора и возобновление регулярных менструаций. Тактика зависит от формы патологии, возраста пациентки и репродуктивных планов.

Консервативные методы

1. Коррекция образа жизни
При функциональной гипоталамической аменореи, вызванной стрессом, дефицитом массы тела или чрезмерными физическими нагрузками, основное лечение – немедикаментозное.

Нормализация питания – увеличение калорийности рациона при недостатке веса, сбалансированное поступление белков, жиров и углеводов.
Снижение физических нагрузок – умеренная активность вместо интенсивных тренировок.
Психоэмоциональная поддержка – работа с тревожностью, когнитивно-поведенческая терапия.

2. Гормональная терапия
Применяется при эндокринных нарушениях, но строго индивидуально, после полного обследования.

Заместительная терапия эстрогенами и прогестероном – при преждевременной недостаточности яичников или гипогонадотропной аменорее.
Стимуляция овуляции – если женщина планирует беременность.
Коррекция гиперпролактинемии – препараты, снижающие уровень пролактина.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство требуется при анатомических аномалиях или опухолях.

1. Гистероскопия с рассечением синехий
Проводится при ложной аменорее, вызванной внутриматочными спайками (синдром Ашермана). Под визуальным контролем врач разделяет сращения, восстанавливая проходимость полости матки.

2. Лапароскопическая каутеризация яичников
Применяется при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), если медикаментозное лечение не дало результата. Через небольшие проколы выполняется точечное разрушение плотной капсулы яичников, что способствует восстановлению овуляции.

3. Удаление опухолей гипофиза (транссфеноидальная аденомэктомия)
Необходимо при пролактиномах – доброкачественных образованиях, вызывающих гиперпролактинемию. Операция выполняется через носовые пазухи с минимальной травматизацией.

4. Коррекция врожденных аномалий
При первичной аменорее, обусловленной атрезией влагалища или отсутствием матки, возможны реконструктивные операции:

Вагинопластика – создание искусственного влагалища.
Операция при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера – формирование неовагины.

Прогноз и реабилитация

При функциональных формах (стресс, дефицит веса) менструальный цикл восстанавливается в течение 6–12 месяцев после нормализации образа жизни.
После хирургического лечения синехий или опухолей требуется гормональная поддержка для профилактики рецидивов.
При генетических и необратимых формах (например, дисгенезия гонад) основная цель терапии – поддержание общего здоровья и качества жизни.

Важно: Выбор метода лечения определяется только после тщательной диагностики. Самолечение недопустимо – бесконтрольный прием гормонов может усугубить состояние.