Недержание мочи при кашле и чихании у женщин

При кашле, чихании или смехе давление внутри живота на несколько секунд резко повышается. В норме мышцы тазового дна и сфинктер уретры удерживают мочу даже в этот момент. Если их поддержки оказывается недостаточно, небольшое количество мочи может непроизвольно выделиться.

Такой механизм называют стрессовым недержанием мочи. Слово «стрессовое» здесь не имеет отношения к тревоге или эмоциональному напряжению — речь именно о физической нагрузке на мочевой пузырь и уретру.

Для него характерно подтекание именно в момент усилия: при кашле, чихании, смехе, прыжке, беге, подъеме тяжестей. При этом выраженного позыва в туалет перед эпизодом обычно нет. Если моча подтекает после внезапного сильного позыва или уже после мочеиспускания, это другая ситуация.

Стрессовое недержание — одна из форм инконтиненции. Причины, по которым механизм удержания мочи перестает работать как раньше, могут быть разными. Подробнее про другие формы недержания мочи.

После родов или с возрастом такие эпизоды действительно встречаются чаще, но считать их «нормальной частью женской жизни» не стоит. Если подтекание повторяется и заставляет менять привычки (например, ограничивать спорт, заранее искать туалет, пользоваться прокладками или избегать смеха и кашля в компании) — это повод обсудить проблему с врачом.

Подтекание при кашле или другой нагрузке появляется, когда ткани, которые поддерживают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, уже не справляются с давлением так хорошо, как раньше. Чаще всего дело не в одной причине, а в сочетании нескольких факторов.

На состояние тазового дна могут влиять:

• Беременность и роды. Во время беременности мышцы тазового дна испытывают дополнительную нагрузку, а роды могут растягивать и травмировать их. Особенно это заметно после сложных или повторных родов.
• Возраст и менопауза. С возрастом ткани постепенно теряют часть эластичности и прочности. Подробнее про изменения после менопаузы.
• Хронический кашель. Каждый приступ кашля снова и снова повышает давление на тазовое дно. Если кашель сохраняется месяцами, такая нагрузка становится постоянной.
• Лишний вес. Он тоже увеличивает давление на мышцы и связки малого таза в повседневной жизни.
• Хронические запоры. Регулярное натуживание создает ту же дополнительную нагрузку.
• Тяжелая физическая работа и частый подъем тяжестей. При постоянном напряжении поддерживающие ткани испытывают чрезмерную нагрузку.
• Операции на органах малого таза. После вмешательств анатомическая поддержка мочевого пузыря и уретры иногда меняется.

У части женщин подтекание сочетается с нарушением работы мышц тазового дна или опущением стенок влагалища. Но это не означает, что такие изменения есть у каждой женщины с недержанием.

Роды и возраст не означают, что проблему придется терпеть всю жизнь. При выборе лечения врач учитывает и факторы, на которые можно повлиять.

При подтекании мочи во время кашля или нагрузки обычно достаточно плановой консультации уролога. Но некоторые сопутствующие симптомы требуют более быстрого обращения.

Обратиться к врачу в ближайшее время нужно, если вместе с подтеканием появились:

• боль или жжение при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• повышение температуры;
• ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
• частые инфекции мочевых путей;
• заметное усиление недержания за короткое время.

Отдельного внимания требует ситуация, когда подтекание впервые появилось после операции, травмы или родов. Это не означает, что обязательно возникло осложнение, но врачу важно понять, когда начались симптомы и как они меняются.

Тактика лечения зависит от типа и выраженности недержания. Обычно начинают с консервативных методов, а при недостаточном эффекте или значительном подтекании обсуждают операцию. Подробнее про варианты лечения недержания.

Что можно сделать без операции

Первый этап обычно направлен на снижение нагрузки на тазовое дно и улучшение работы мышц. Для этого пациентке может быть назначено:

• снижение веса, если он увеличивает нагрузку на тазовое дно;
• лечение хронического кашля и запоров;
• отказ от курения;
• тренировку мышц тазового дна, в том числе упражнения Кегеля;
• БОС-терапию — занятия с биологической обратной связью, которые помогают лучше чувствовать и контролировать нужные мышцы;
• физиотерапевтические методы, включая электростимуляцию, по показаниям;
• местную гормональную поддержку после менопаузы, если врач считает ее необходимой.

С упражнениями Кегеля есть важный нюанс: просто «сжимать мышцы по инструкции из интернета» недостаточно. Если техника неправильная, женщина может долго заниматься без заметного результата. Поэтому технику упражнений лучше освоить под руководством специалиста, который поможет правильно задействовать мышцы тазового дна.

Когда обсуждают операцию

Если консервативное лечение не дает нужного эффекта или недержание выражено сильнее, врач может обсудить хирургический вариант.

Один из методов — слинговая операция: под уретру устанавливают синтетическую петлю, которая поддерживает ее при повышении давления внутри живота. В некоторых случаях рассматривают и операцию уретровезикопексии, при которой восстанавливают поддержку мочеиспускательного канала и области шейки мочевого пузыря.

Какой способ подойдет конкретной женщине, зависит от результатов обследования, выраженности недержания и сопутствующих состояний.