Эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция показана пациентам, у которых консервативное лечение не приносит необходимого эффекта и которые испытывают выраженную боль, существенно ограничивающую их функциональную активность. Основные показания включают:

• Коксартроз III–IV стадии — деформирующий артроз с полным или почти полным истиранием хряща на суставных поверхностях. Может быть первичным (без явной причины), вторичным (развивающимся на фоне дисплазии сустава) или посттравматическим (развивающимся после перелома, вывиха или длительных повышенных нагрузок).
• Дисплазия тазобедренного сустава — неправильное развитие сустава, приводящее к нестабильности и ускоренному развитию артроза.
• Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости — гибель костной ткани вследствие нарушения кровоснабжения.
• Перелом шейки бедренной кости — особенно часто показание для операции у пожилых пациентов.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные артриты — хронические воспалительные заболевания, приводящие к разрушению сустава.
• Последствия травм — посттравматические деформации и нестабильность сустава.

После проведенного оперативного вмешательства, с первого дня, постепенно осуществляется процесс реабилитации и активизации пациента.

• Стационарный период (5–7 дней) Пациента размещают в палате. Реабилитация в стационаре проходит под контролем инструктора ЛФК и включает разработку сустава.
• Ранняя активизация Уже на следующий день после операции пациент активизируется в пределах кровати, учится садиться, поворачиваться на здоровый бок. На второй день после операции пациент учится вставать и ходить на костылях с дозированной нагрузкой на оперированную ногу в пределах палаты, под контролем инструктора.
• Домашний период восстановления При соблюдении рекомендаций врача ранний период реабилитации обычно занимает 6-8 недель. На этапе домашнего восстановления пациентам рекомендуется выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры, использовать компрессионное белье в течение 1 месяца, принимать антикоагулянтные препараты в течение 4-х недель, избегать определенных движений в суставе (глубокие приседания, перекрещивание ног, широкое разведение ног в стороны) и спать с валиком или подушкой между ног.
• Долгосрочное восстановление Полное восстановление функции сустава и возвращение к нормальному образу жизни обычно происходит через 3–4 месяца после операции. После осмотра врача на контрольном приеме (через 3 месяца) часть ограничений может быть снята. Через 3–6 месяцев можно постепенно возвращаться к спортивным нагрузкам: плавание, ходьба, скандинавская ходьба, велосипед, занятия на эллиптическом тренажере. Следует избегать бега, прыжков, контактных видов спорта и активностей с высоким риском падений.

Благодаря проведенному лечению функционирование сустава возвращается на привычный уровень. После полного восстановления пациенты обычно могут:

• Ходить без боли и без ограничений
• Исчезает хромота, восстанавливается нормальная походка
• Выполнять легкую и среднюю физическую работу
• Участвовать в повседневных активностях и хобби
• Заниматься спортом (преимущественно низкоударные виды)

Правильно установленный и подобранный современный эндопротез позволяет вернуть качество жизни и дает возможность жить полноценной жизнью без боли и ограничений на протяжении многих лет.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) — это хирургическая операция, при которой полностью заменяется поврежденный тазобедренный сустав на искусственный имплант. Первые операции по эндопротезированию тазобедренного сустава начали выполнять еще в 1960-х годах прошлого века. В настоящее время это совершенно обычная хирургическая процедура — во всем мире ежегодно проводится более 1,5 млн таких вмешательств.

Строение и функции тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — это шаровидный суставной механизм, образованный головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. Сустав укреплен мощными мышцами и связками, обеспечивающими его стабильность. Суставные поверхности покрыты гладким хрящом, позволяющим костям скользить относительно друг друга с минимальным трением. Несмотря на свою мощную конструкцию, тазобедренный сустав принимает на себя значительные нагрузки при ходьбе, беге и других видах деятельности, что делает его уязвимым к развитию различных патологических процессов.

Применяемые материалы

Мы применяем только оригинальные имплантаты последнего поколения, произведенные в США, Швейцарии и Германии. В предоперационном планировании все суставы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его анатомических особенностей, возраста, уровня физической активности и качества костной ткани.

Перед операцией проводится комплексное обследование, которое включает:

• Консультация врача-терапевта
• Клинический и биохимический анализы крови
• Анализ крови на инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатиты)
• Коагулограмму (исследование свертываемости крови)
• Анализ мочи
• Флюорографию или КТ легких
• Гастроскопию (ЭГДС)
• Электрокардиографию (ЭКГ), ЭхоКГ
• Рентгенографию костей таза и тазобедренного сустава в двух проекциях с возможностью предоперационного планирования
• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗДГ)
• При сложных случаях — компьютерную томографию (КТ).
• При необходимости МРТ для оценки состояния мягких тканей вокруг сустава, для диагностики асептического некроза головки бедренной кости.

Пациентам и лицам с хроническими заболеваниями назначаются консультации кардиолога, невролога и других профильных специалистов.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• Острые или обострившиеся хронические заболевания
• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Тяжелые или декомпенсированные неврологические заболевания
• Нарушение функции дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз)
• Острые или хронические воспалительные и гнойно-воспалительные процессы в области тазобедренного сустава
• Сосудистые патологии нижних конечностей (тромбоз вен нижних конечностей и другие сосудистые патологии)
• Выраженные нарушения в системе свертываемости крови

Однако каждый случай рассматривается индивидуально, и при необходимости врач может решить провести операцию при условии предварительной компенсации имеющихся заболеваний.

Возможные осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, эндопротезирование может быть связано с осложнениями:

Интраоперационные:

• Переломы бедренной кости или вертлужной впадины

Ранние послеоперационные:

• Вывих головки эндопротеза
• Ранняя перипротезная инфекция тазобедренного сустава
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• Тромбоэмболия легочной артерии

Поздние осложнения:

• Асептическое расшатывание компонентов
• Перипротезные переломы
• Износ компонентов пары трения
• Поздняя перипротезная инфекция тазобедренного сустава

Риск осложнений повышается, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача после операции. Правильное соблюдение режима, выполнение упражнений лечебной физкультуры и прием назначенных препаратов значительно снижают риск возникновения осложнений.