Заболевания и травмы тазобедренного сустава ТБС отрицательно сказываются на функциональных возможностях человека: ходьбе, занятиях спортом, самообслуживании. В тяжелых случаях из-за необратимых разрушений сустава пациенты передвигаются с трудом или полностью теряют эту возможность, боль становится постоянной и беспокоит даже в периоды покоя.
Когда консервативные методы лечения становятся неэффективными, единственным решением для восстановления функции тазобедренного сустава становится эндопротезирование — замена поврежденных суставных компонентов искусственными протезами.
Травматологи-ортопеды «Бест Клиник» используют для замены тазобедренного сустава только качественные протезы нового поколения импортного производства, от ведущих производителей медицинских изделий. После операции и комплексной реабилитации наши пациенты восстанавливают полноценную двигательную активность.
Показания к операции
Эндопротезирование тазобедренного сустава бывает первичным и ревизионным (или повторным).
Первичное необходимо для восстановления функции ТБС после перенесенных травм или заболеваний, а также при врожденных аномалиях развития частей сустава. Частичная или тотальная замена тазобедренного сустава является крайней мерой. Такой метод лечения применяется, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, тазобедренный сустав сильно разрушен или пациент обратился за помощью на поздних стадиях заболевания.
Ревизионное эндопротезирование является повторным вмешательством и назначается пациентам, у которых уже установлены искусственные импланты. Оно предполагает полную или частичную замену эндопротеза, установленного ранее. Операция проводится, если сустав стал нестабильным, срок службы протеза подходит к концу или протез поврежден из-за травмы.
Основные показания к первичному эндопротезированию:
-
Деформирующий артроз (коксартроз) 3-4 стадии. У пациентов происходит разрушение внутрисуставного хряща и других близлежащих структур, болезнь приводит к деформации суставных поверхностей. На поздних стадиях пациенты испытывают постоянную боль даже в покое, движения в суставе сильно ограничены. Эндопротезирование помогает восстановить нормальную функцию тазобедренного сустава и устранить болевой синдром.
-
Перелом шейки бедра. Замена тазобедренного сустава при переломах этой области чаще всего назначается людям старше 60 лет. У пожилых людей сращивание костей ухудшается, так как регенеративные процессы протекают медленнее. Ввиду практически полного отсутствия возможностей организма в сращения переломов в данной области, в большинстве случаев, сразу выполняется тотальное эндопротезирования сустава, для ускорения восстановления человека после этой тяжелой травмы
-
Асептический некроз головки бедра. Это состояние возникает, когда нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к ее омертвлению и, как следствие, снижению возможности противостоять нагрузкам, возникающим при ходьбе и прочих физических активностях. Данное заболевание часто поражает молодых пациентов от 30 лет и старше. Для заболевания харектрно внезапное, острое начало, выраженная боль в области сустава и в паху. Одним из основных компонентов лечения данного заболевания является тотальное эндопротезирование.
-
Анкилоз ТБС — неподвижность сустава в результате сращения суставных поверхностей. Патология является неблагоприятным исходом заболеваний и травм тазобедренного сустава. Эндопротезирование помогает устранить болевой синдром и восстановить двигательную активность.
-
Врожденные аномалии тазобедренного сустава. Эти патологии, включая дисплазию, приводят к функциональным ограничениям. Замена суставных компонентов на протез необходима для обеспечения нормального движения и улучшения качества жизни пациентов.
-
Ревматизм, псориаз, подагра с дегенеративно-дистрофическими изменениями ТБС 3-4 стадии. Эти заболевания могут вызывать воспаление и разрушение суставных компонентов. Эндопротезирование позволяет удалить поврежденные ткани и восстановить подвижность конечности.
Симптомы, которые могут сигнализировать о необходимости эндопротезирования:
-
сильная боль в области, ТБС, бедра, сохраняющаяся в течение 6 месяцев;
-
выраженное ограничение подвижности в тазобедренном суставе;
-
скрипы, щелчки при движении;
-
сильная усталость, слабость в ногах;
-
атрофия мышц бедра;
-
изменение длины ноги — она становится короче или длиннее;
-
изменение походки, хромота.
Решение о необходимости замены тазобедренного сустава принимается врачами на основе комплексной диагностики. Необходимо установить точный диагноз и убедиться в неэффективности альтернативных методов лечения, прежде чем прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Как подготовиться к эндопротезированию тазобедренного сустава
-
Перед операцией пациента обязательно консультирует травматолог-ортопед. Врач собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию области повреждения.
Также доктор рассказывает, как проходит операция по замене тазобедренного сустава. Информирует пациента об особенностях различных протезов, объясняет, как подготовиться к хирургическому лечению и как проходит реабилитационный период.
На этапе подготовки назначается комплексная предоперационная диагностика, включающая:
-
общие анализы крови и мочи;
-
биохимический анализ крови;
-
коагулограмма;
-
электрокардиография (ЭКГ) и консультация терапевта;
-
КТ или рентген грудной клетки;
-
УЗИ вен нижних конечностей;
-
консультация анестезиолога.
-
ЭГДС;
-
ЭХО-КГ и консультация кардиолога после 50 лет.
Обследование помогает исключить противопоказания к операции, а также снизить операционные риски.
Для выбора соответствующего типоразмера протеза проводится рентгенография или компьютерная томография оперируемого тазобедренного сустава. В случае пациентов 30-40 лет с резкой болью в суставе дополнительно выполняется МРТ сустава.
За 1-2 дня до предшествующей замены тазобедренного сустава пациент размещается в стационаре. Перед хирургическим вмешательством его повторно консультируют терапевт и анестезиолог. Этот этап подготовки обеспечивает безопасное и комфортное проведение эндопротезирования.
Пациенту необходимо обязательно уведомить врача о принимаемых лекарствах. Это важно, так как некоторые препараты могут повлиять на результаты эндопротезирования или увеличить риск осложнений. Так, за 1-2 дня до операции врач может отменить прием кроверазжижающих препаратов, чтобы снизить вероятность развития кровотечения.
-
Как проходит операция
Длительность эндопротезирования составляет от 1 до 2 часов, в зависимости от сложности случая. Для обезболивания в большинстве случаев используется спинальная анестезия.
Замена тазобедренного сустава проводится в несколько этапов:
-
Подготовка. Хирург обрабатывает область вмешательства антисептическим раствором.
-
Обеспечение хирургического доступа. Открытие тазобедренного сустава выполняется классическим или малоинвазивным методом. Классический разрез обычно более длинный, он проходит по боковой поверхности бедра. В случае малоинвазивного доступа врач делает 2 небольших разреза.
-
Удаление поврежденных структур. При тотальном эндопротезировании врач удаляет головку и шейку бедренной кости, а также измененные ткани вертлужной впадины.
-
Введение ножки протеза. В бедренной кости создается канал, в который помещается металлическая ножка эндопротеза с искусственной головкой, выполненной из металла или керамики.
-
Установка чаши импланта. Подготовленное углубление заполняется металлической чашей, которая точно соответствует размеру вертлужной впадины. Для крепления чаши могут использоваться винты или костный цемент.
-
Установка прокладки. В чашу помещается специальный вкладыш, выполненный из металла, полиэтилена или керамики. Вкладыш обеспечивает оптимальное скольжение головки эндопротеза.
-
Проверка работоспособности. Головка протеза вставляется в чашу, после чего проводится тестирование на корректность работы шарнирной системы. Признаком успешной замены является плавное, беспрепятственное движение всех элементов искусственной конструкции.
-
Завершение эндопротезирования. Хирург дезинфицирует операционное поле, устанавливает дренаж для предотвращения скопления жидкости, ушивает рану, фиксирует ногу утягивающей повязкой.
После замены тазобедренного сустава пациента переводят в послеоперационную палату. В зависимости от сложности случая, длительность госпитализации составляет от 4 до 7 дней. Реабилитация после эндопротезирования начинается уже в клинике. По окончании стационарного лечения пациент получает рекомендации по дальнейшему восстановлению в домашних условиях.
Противопоказания к операции
Перед проведением замены тазобедренного сустава пациентам проводится комплексная диагностика для исключения всех противопоказаний, которые могут негативно сказаться на результатах операции.
Эндопротезирование не проводится в следующих случаях:
-
онкологические заболевания, а также период активного лечения рака, включая химио- и радиотерапию;
-
обострения хронических болезней, особенно сердечно-сосудистых и бронхолегочных;
-
острые инфекционно-воспалительные процессы;
-
тяжелые заболевания крови (сепсис, гемофилия, тромбоцитопения);
-
тромбофлебит и другие острые сосудистые состояния;
-
общие заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность);
-
невозможность передвигаться самостоятельно, не связанная с патологией суставов;
-
парез или паралич больной конечности, когнитивные нарушения, невозможность соблюдения режима, предписанного врачом после операции;
-
ожирение высокой степени.
Для пациентов с ярко выраженной кахексией (истощением), терминальной стадией сахарного диабета и высокой степенью ожирения эндопротезирование иногда связано с повышенными рисками, что тоже становится основанием для отказа от вмешательства.
Возможные осложнения замены тазобедренного сустава
По статистике, доля успешных оперативных результатов по прошествии 10 лет после эндопротезирования достигает 95%. Но при неправильной послеоперационной реабилитации или несоблюдении врачебных рекомендаций могут возникнуть осложнения.
В первое время после замены тазобедренного сустава пациенты могут испытывать болезненность в области бедра. Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство, но важно контролировать интенсивность боли.
Одним из возможных осложнений замены ТБС является тромбоэмболия разных органов и тканей, в частности, легких. Для снижения риска этого состояния врачи назначают после операции антитромботические препараты и рекомендуют начинать занятия лечебной физкультурой в первые сутки после операции.
Вывихи или подвывихи эндопротеза чаще всего связаны с неправильным двигательным режимом после эндопротезирования.
Инфекционные осложнения после замены тазобедренного сустава развиваются довольно редко. Обычно они возникают из-за недостаточного ухода за послеоперационной раной или на фоне сопутствующих хронических инфекционных заболеваний. Для снижения риска инфекций после замены ТБС пациентам назначаются антибиотики.
Восстановление после операции
Реабилитационная программа после замены тазобедренного сустава разрабатывается с учетом состояния пациента, особенностей проведенной операции, наличия сопутствующих заболеваний.
Восстановление после эндопротезирования предполагает несколько этапов:
-
Первый этап (первые часы после замены ТБС) В это время важно поддерживать полноценное кровообращение в ногах. Медицинский персонал принимает меры для предотвращения образования тромбов. С этой целью пациенту назначаются противотромботические препараты, рекомендуется ношение ортопедических чулок.
-
Второй этап (1-3 день после эндопротезирования). Предполагает начало двигательной активности. Пациенту помогают встать и сделать первые шаги. Постепенно увеличиваются физические нагрузки, назначаются упражнения для укрепления мышц. Для профилактики развития осложнений пациентам показаны обезболивающие препараты, НПВС, антибиотики.
-
Третий этап (5-21 день после эндопротезирования). Главные задачи этой стадии — профилактика вывиха прооперированного тазобедренного сустава и обеспечение двигательной активности пациента.
-
Четвертый этап (4-8 неделя после замены ТБС). Важно постепенно увеличивать нагрузку на мышцы. Пациент начинает ходить самостоятельно, без костылей или трости. Обязательны занятия лечебной физкультурой (ЛФК).
-
Пятый этап (9-14 недель после замены ТБС). Продолжение занятий ЛФК, тренировка мышц. Эта стадия продолжается до полного восстановления функциональности тазобедренного сустава, самостоятельного обслуживания во всех сферах. Для спортсменов на этом этапе начинается подготовка к предстоящей спортивной реабилитации.
Длительность реабилитации после эндопротезирования может достигать 4-5 месяцев. В процессе восстановления важно постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность нагрузок. Чтобы ускорить восстановление, пациенту могут быть назначено физиолечение: массажи, магнитотерапия, электротерапия и другие методы.
При правильной реабилитации с соблюдением всех врачебных рекомендаций срок службы эндопротеза составляет до 15 лет и даже больше. Все это время люди могут вести активный образ жизни и даже заниматься спортом. По истечении срока службы протеза может быть выполнена повторная операция по замене ТБС.
Источники
-
«Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава» под редакцией Р.М. Тихилова, И.И. Шубнякова. 2024.
-
Эндопротезирование тазобедренного сустава: реабилитационная программа. Клинические рекомендации.- М.: Российское научное медицинское общество. 2020.
Matthew Varacallo; T David Luo; Norman A. Johanson. «Total Hip Arthroplasty Techniques». 2023.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
КТ / МРТ — Круглосуточно 24/7
