Биопсия яичка

Биопсия — это не универсальный первый шаг при проблемах с мужской фертильностью, а один из возможных вариантов дополнительной диагностики. Сначала врач оценивает медицинскую ситуацию, результаты спермограммы, анамнез, гормональные показатели и репродуктивную цель пациента.

Даже если пациент получил результаты спермограммы, которые выявили азооспермию, это не означает, что ему автоматически нужна именно биопсия.

Современные рекомендации ВОЗ предлагают сначала подтвердить азооспермию повторными исследованиями и определить ее вероятный механизм — обструктивный или секреторный. Для этого могут рекомендовать физикальное обследование, гормональную оценку, генетические исследования, УЗИ мошонки и другие методы.

Дальнейшая тактика зависит от того, связана ли проблема с препятствием оттоку сперматозоидов или с нарушением их образования в яичках. Требуется консультация врача.

Также помимо диагностики бесплодия или гипогонадизма (нарушения выработки половых гормонов), биопсию проводят, если врач выявил новообразование в мошонке. Тогда образец тканей направляют на гистологическое исследование, чтобы определить, доброкачественная опухоль или злокачественная.

Главная задача перед инвазивной процедурой — понять, какую именно медицинскую проблему нужно решить. Поэтому не стоит самостоятельно определять, нужна ли вам биопсия, без указаний врача.

Биопсия может проводиться разными методами и может включать несколько видов процедуры — выбор зависит от цели исследования, способа доступа и показаний. При самостоятельном поиске информации можно встретить упоминания сокращений, например, TESE, micro-TESE, TESA и другие. Все это варианты биопсии яичка, которые отличаются по способу и локализации получения биоматериала.

Эти термины не являются полностью взаимозаменяемыми, а применяются в разных клинических сценариях и имеют свои ограничения, которые врач обсуждает с пациентом заранее.

Пункционная и открытая биопсия

В первую очередь типы биопсии различаются по способу получения ткани яичка.

Пункционная биопсия означает, что материал получают через прокол. Процедуру проводят под УЗИ-контролем и такой вариант считается малоинвазивным. При открытой биопсии используют хирургический доступ к ткани яичка, что позволяет извлечь более подходящий для исследования фрагмент.

Конкретный вариант зависит от медицинской задачи, состояния пациента и цели вмешательства — например, забор образца для гистологии или получение сперматозоидов для ИКСИ.

TESE, micro-TESE, TESA, PESA и MESA

Эти сокращения относятся к различным методам получения сперматозоидов или материала из яичка и придатка.

TESE — открытая биопсия, при которой хирург иссекает часть ткани яичка с целью поиска сперматозоидов.

micro-TESE — микрохирургический вариант, при котором ткань исследуется с использованием операционного микроскопа; это позволяет искать участки, где вероятность обнаружения сперматозоидов выше. Европейская ассоциация урологов (EAU) рассматривает micro-TESE как предпочтительный метод при необструктивной азооспермии.

TESA — получение материала из яичка с помощью чрескожной аспирации, относится к пункционным методам.

PESA — чрескожная аспирация материала из придатка яичка.

MESA — микрохирургическая аспирация содержимого придатка яичка.

Выбор между вариантами определяется типом азооспермии, данными обследования, репродуктивным планом и возможностями конкретной клиники.

В отдельных случаях часть таких процедур относится к хирургическому направлению и доступность их проведения необходимо уточнять на консультации врача или у сотрудников клиники.

Подготовка зависит от выбранного метода, состояния организма и задачи биопсии.

Лучше взять на консультацию результаты предыдущей спермограммы и других обследований, медицинские заключения, список принимаемых препаратов, подготовить информацию о перенесенных заболеваниях и операциях, особенно урологического профиля.

Также полезно заранее уточнить у врача:

• какой именно метод биопсии планируется;
• с какой целью проводится вмешательство;
• какое обезболивание предполагается;
• нужны ли дополнительные обследования;
• какие ограничения действуют до и после процедуры;
• каким образом будет использован полученный материал.

Самостоятельно отменять лекарства, изменять их дозировки или назначать себе дополнительные обследования не следует. Подготовка должна соответствовать медицинскому плану.

Если вы получили результаты спермограммы и не понимаете, что делать дальше, безопасным вариантом будет обсудить биопсию с андрологом, а не самостоятельно записываться сразу на процедуру.

Врач оценит ваш анамнез, анализы и обследования, обсудит репродуктивные планы и подберет необходимую тактику лечения. Если биопсия все же будет рекомендована, то андролог подробно объяснит, зачем она нужна и какие есть рекомендации по подготовке и восстановлению после.

На консультации можно обсудить:

• подтверждение азооспермии, если такая проблема выявлена;
• вероятный механизм нарушения;
• необходимость хирургического получения сперматозоидов или другого материала;
• возможный метод вмешательства;
• дальнейший план лечения.

Если у вас уже есть результаты обследований, их стоит взять с собой на прием. Это поможет врачу учитывать общую клиническую картину и понять, требуется ли дополнительная диагностика.