Пиометра

Для пиометры характерно сочетание двух факторов: появление гноя в полости матки и затруднение его оттока через цервикальный канал. В результате гнойное содержимое скапливается в матке. Возникают сильные боли, резко повышается температура тела.

При отсутствии лечения возможно распространение воспаления в глубокие слои матки, в область придатков, брюшную полость. При пиометре пациентке показана госпитализация, лечение проводится в стационаре.

Симптомы пиометры

Симптомы пиометры связаны с причиной, вызвавшей заболевание. В репродуктивном возрасте пусковым механизмом для развития патологии могут стать состояния или вмешательства, затрагивающие полость матки. Это выскабливания, выкидыши, медикаментозные аборты, установка внутриматочной спирали. Иногда пиометра возникает в послеродовом периоде. В описанных случаях процесс начинается остро, с выраженной симптоматики.

Характерны такие признаки:

• резкое повышение температуры тела (до 40C);
• боль в нижней части живота острая, схваткообразная, нарастающая, не купируется обезболивающим;
• выделения из влагалища гнойные, небольшого объема, обладают неприятным запахом;
• учащенное сердцебиение;
• озноб, слабость, отсутствие аппетита;
• боль при нажатии на живот;
• при гинекологическом исследовании может прощупываться увеличенная, болезненная матка.

В некоторых случаях пиометра может быть спровоцирована обструкцией (закупоркой) канала шейки матки. Слизистое отделяемое застаивается во внутреннем пространстве матки, создает благоприятную среду для развития патогенной флоры. Постепенно экссудат превращается в гной, развивается пиометра. Причиной обструкции могут быть полипы цервикального канала, доброкачественные или злокачественные опухоли, рубцовый стеноз, возрастное заращение канала. Патология такого вида способна возникнуть в любом возрасте, в том числе в постменопаузе.

При этом характерно постепенное нарастание симптомов:

• тянушие, ноющие боли в нижней части живота со временем приобретают схваткообразный характер;
• могут наблюдаться тазовые боли с иррадиацией в нижние конечности;
• выделения из влагалища скудные, иногда появляются время от времени, могут быть гнойными с примесью крови, иметь неприятный запах;
• температура тела повышена до небольших значений (37—37,5C);
• снижение аппетита;
• повышенная потливость;
• ночной озноб;
• слабость, утомляемость.

Может наблюдаться хроническое течение пиометры. Для него характерны фазы обострения, когда все симптомы усиливаются, и периоды ремиссии, протекающей бессимптомно. Такая форма пиометры чаще встречается у женщин в постменопаузе.

Причины пиометры

Причина воспаления эндометрия (слизистого слоя матки) — проникновение в него инфекции. Бактериальные, вирусные, грибковые агенты чаще всего попадают в матку через влагалище и цервикальный канал. Гораздо реже инфекция приходит через маточные трубы из области придатков.

Факторами риска считаются некоторые состояния или вмешательства:

• наличие инфекции мочеполовых путей, органов малого таза;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• выскабливания;
• выкидыши;
• медикаментозные аборты;
• роды на фоне длительного безводного периода;
• роды на фоне инфекции;
• нарушение сокращения матки в послеродовом периоде;
• недавняя установка внутриматочной спирали;
• длительное использование ВМС;
• снижение иммунитета, общее ослабленное состояние.

Образование пиометры происходит, если воспалительный процесс в матке сочетается с затрудненным оттоком экссудата через цервикальный канал.

Существует два основных механизма развития патологии:

1. Возникает воспаление эндометрия. Гнойное отделяемое на начальных этапах вытекает из полости матки. Постепенно присоединяются изменения на уровне канала шейки матки — спазм, отек или разрастание тканей, гнойная пробка. Отток содержимого нарушается, гной скапливается в полости. Развивается пиометра.
2. Цервикальный канал сужен, или существует механическое препятствие для оттока жидкости. В этом случае в полости застаивается слизистый экссудат или кровь. Создается благоприятная среда для развития инфекции, присоединяется воспаление, которое переходит в гнойную форму. Возникает пиометра.

Отток жидкости из полости матки может нарушаться по разным причинам. В послеродовом периоде этому способствует недостаточный тонус матки, снижение ее сократительной способности.

Ухудшение проходимости цервикального канала связывают с такими факторами:

• полипы цервикального канала;
• миома, примыкающая к устью канала;
• злокачественное новообразование;
• закупорка канала фрагментами плаценты, слизистой и т. п. после родов, выскабливаний;
• рубцовые изменения шейки после родовых травм, медицинских вмешательств;
• состояние после конизации, манипуляций по удалению эрозии, лейкоплакии, неоплазии шейки, особенно при применении устаревших методов;
• возрастное закрытие (заращение) канала на фоне гормональных изменений в постменопаузе.

Важно знать, что, хотя именно инфекция запускает воспалительный процесс в эндометрии, в дальнейшем механизм течения болезни меняется. Под воздействием гнойного воспаления при пиометре в клетках слизистой оболочки продуцируются антитела, способные повреждать находящиеся рядом здоровые ткани. Процесс как бы поддерживает сам себя, переходя в хроническую форму. Именно поэтому так важно начинать лечение пиометры на ранних стадиях.

Диагностика пиометры

Постановка диагноза пиометры начинается с тщательного и подробного сбора анамнеза. Врачу важно знать, относится ли пациентка к группе риска. Подозрение на пиометру может возникнуть, если в прошлом у пациентки были тяжелые длительные роды, прерванные беременности, диагностические выскабливания.

Гинеколог поинтересуется, выполнялись ли какие-либо манипуляции на шейке матки — например, конизация, лечение эрозии. Нужно обязательно рассказать врачу о перенесенных воспалительных заболеваниях и инфекциях, особенно — передающихся половым путем.

При гинекологическом обследовании врач осмотрит в зеркалах шейку матки и просвет цервикального канала. Имеет значение, есть ли следы рубцовых изменений, деформации. В зеркалах можно также увидеть выделения из канала, оценить их цвет, консистенцию, количество.

При бимануальном исследовании (двумя руками) гинеколог прощупает матку, определит ее размер и болезненность.

Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• мазок из цервикального канала: микроскопия позволяет оценить выраженность воспаления, бакпосев — оценить микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам;
• клинический анализ крови показывает наличие воспаления;
• анализ мочи проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей;
• биохимический анализ, включающий определение C-реактивного белка, уточняет картину воспаления;
• УЗИ органов малого таза показывает картину обструкции и ее причину;
• гистероскопия позволяет обследовать полость матки изнутри;
• катетеризация или диагностическое зондирование шеечного канала позволяет провести бакпосев содержимого.

При подозрении на злокачественную причину болезни может понадобиться биопсия эндометрия или раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки. Для исключения патологий со схожими симптомами могут назначаться другие виды исследований — МРТ, КТ, лапароскопия органов малого таза.

Лечение пиометры в «Бест Клиник»

Пиометра — это показание для госпитализации пациентки. Лечение проводится в условиях стационара, под наблюдением врачей. По показаниям сочетаются терапевтические и хирургические методики. Лечение пиометры всегда комплексное, ведется по следующим направлениям:

1. Эвакуация гноя и промывание полости матки дезинфицирующими растворами. Цервикальный канал раскрывается под контролем УЗИ, чтобы исключить случайные повреждения измененных воспалением тканей.
2. Удаление причины обструкции канала. Если отток перекрыт фрагментами плацентарной ткани или оболочек плода, проводится дополнительный кюретаж. Хирургическим путем иссекаются полипы, миома. При распространенной опухоли врачи оценивают возможность иссечения. Предпочтение отдается органосохраняющей операции. В некоторых случаях приходится прибегать к радикальному удалению матки.
3. Антибактериальная и противовоспалительная терапия. Антибиотикотерапия проводится в несколько этапов: до результатов бактериологического исследования, затем корректируется. На протяжении лечения бакпосевы и коррекцию лекарств иногда приходится повторять неоднократно. Могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты.
4. Инфузионная терапия. Внутривенное введение растворов снимает интоксикацию, питает, оказывает общеукрепляющее действие.
5. Симптоматическая терапия. Назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты.
6. Иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия. Назначаются вещества, повышающие иммунитет, витамины, микроэлементы.
7. Физиотерапия. Вводится после снятия воспаления для профилактики спаечного процесса.

Врачи «Бест Клиник» обладают большим опытом лечения воспалительных болезней женских органов. Широкие диагностические возможности помогают находить оптимальную тактику медицинской помощи.

Оснащение клиники позволяет применять наиболее современные методы лечения пиометры, выбирать малотравматичные способы хирургии. К услугам наших пациентов — уютные помещения, комфортабельные палаты со всеми удобствами, широкий спектр реабилитационных программ.

Осложнения пиометры

Ранняя диагностика и начало лечения — залог благоприятного исхода и прогноза пиометры. При отсутствии адекватной медицинской помощи могут развиться осложнения:

• спаечный процесс в эндометрии, ухудшающий дальнейший репродуктивный прогноз;
• миометрит (метроэндометрит) — распространение воспаления на мышечную стенку матки;
• гнойные процессы в области малого таза, придатков;
• пельвиоперитонит — локальное воспаление брюшины, покрывающей органы малого таза;
• перитонит — общее воспаление брюшины;
• сепсис (распространение инфекции по всему организму) и септический шок.

Профилактика пиометры

Предупредить воспалительные заболевания женских половых органов намного легче, чем лечить. Для этого нужно регулярно посещать гинеколога, проходить профилактические обследования и обращаться к врачу при первых же признаках неблагополучия в этой сфере. При планировании беременности, перед медицинскими манипуляциями и после них стоит тщательно выполнять все назначения врача.

К мерам профилактики пиометры можно также отнести:

• регулярное обследование на ИППП;
• применение барьерной контрацепции;
• своевременное лечение любых очагов инфекции;
• соблюдение сроков удаления маточной спирали;
• поддержание здорового образа жизни, укрепление иммунитета.