Запоры у пожилых людей возникают еще чаще, после 60 лет ими страдает около 36% населения. Самолечение, как правило, только усугубляет ситуацию. В то же время современная медицина обладает широким арсеналом средств для решения этой проблемы. О том, что считать запором, почему он возникает и когда нужно обратиться к врачу — рассказываем в статье.
Что считается запором?
Медицинский термин «запор» обозначает нарушение опорожнения кишечника, которое проявляется качественно либо количественно. То есть, больной или слишком редко опорожняется, или при каждой дефекации выделяется малое количество твердого, сухого кала.
Многие пациенты считают, что стул обязательно должен быть ежедневным. Это не так. Нормой может быть дефекация от трех раз в неделю до трех раз в день, если каловые массы при этом имеют нормальную консистенцию и количество. Существует специальная Бристольская Шкала, определяющая форму стула. Согласно этой градации, запору соответствуют два типа стула: 1 — отдельные твердые комки и 2 — кал с включением твердых комков.
Критерии диагноза «запор» таковы:
- консистенция кала 1 или 2 типа по Бристольской Шкале;
- дефекация реже 3 раз в неделю;
- масса кала составляет менее 35 г в день;
- обнаружено замедление продвижения кала в толстой кишке.
Распространенным стандартом диагностики запора выступают Римские критерии. В настоящее время действует уже 4-я редакция этого документа. Римские критерии определяют хронический запор как состояние, признаки которого проявились не менее шести месяцев назад и сохраняются три последних месяца. Патология рассматривается как комплекс симптомов, связанных с невозможностью комфортно вывести кал.
Виды запоров
Запор может быть:
- первичным — то есть возникшим как самостоятельное функциональное нарушение;
- вторичным — развивающимся как следствие другого заболевания.
По течению различают:
- острый запор — проявившийся за период менее 3 месяцев;
- хронический (длительный) запор.
По характеру патологии выделяют:
- алиментарный запор — возникает из-за дегидратации каловых масс, развившейся на фоне неправильного питания, нарушения питьевого режима;
- механический — при наличии препятствия в кишечнике (например, при развитии опухоли);
- дискинетический — развивается из-за функциональных нарушений, замедляющих продвижение каловых масс в толстой кишке.
Дискинетический запор может иметь неврогенную природу, быть следствием гиподинамии. Выделяют также проктогенный запор — возникающий, когда человек задерживает дефекацию из-за болезненных ощущений в анусе.
Основные причины запоров
К болезни могут привести такие причины:
- неправильное питание с малым количеством клетчатки;
- недостаточное питье;
- малоподвижный образ жизни;
- анальные трещины, геморрой;
- ряд заболеваний — неврологических, эндокринных, системные болезни соединительной ткани, некоторые эмоциональные и психические нарушения и др.;
- развитие опухоли, доброкачественной или злокачественной;
- прием некоторых препаратов (лекарственный запор) — антидепрессантов, соединений железа, блокаторов кальциевых каналов, одновременный прием большого количества разных лекарств и др.
- у женщин — беременность, роды и послеродовый период, болезни женской половой системы.
Функциональный запор встречается у женщин вдвое чаще, чем у мужчин.
Симптомы и признаки запора
Нарушения дефекации при запорах могут включать такие признаки:
- редкий стул — реже, чем 3 раза в неделю;
- затрудненное опорожнение кишечника — требуется сильное натуживание при дефекации;
- твердый кал, сухой кал;
- малый объем кала — менее 35 г в день;
- вздутие живота, боль в животе;
- после дефекации сохраняется ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.
Нередко состояние сопровождается общими соматическими симптомами. Может наблюдаться головная боль, тошнота, утомляемость, отсутствие аппетита, снижение настроения, бессонница.
Диагностика
Диагностика запоров начинается с тщательного сбора анамнеза. Доктор уточняет, когда начались проблемы, с какой частотой происходит дефекация, каков характер стула. Оптимально, если пациент вел дневник своего стула и может четко рассказать, сколько раз в неделю и как опорожнялся. Врач расспрашивает также о других заболеваниях, о лекарствах, которые принимает больной.
Для выявления патологий анальной области проводится ректальное пальцевое исследование.
Назначается общий анализ крови.
Применяются инструментальные методы исследования:
- колоноскопия — эндоскопический осмотр толстой кишки;
- рентгенологическое исследование с контрастированием — ирригоскопия;
- тест изгнания баллона из прямой кишки;
- электромиография;
- аноректальная манометрия.
Для выявления сопутствующих заболеваний могут быть назначены дополнительные исследования, консультации врачей других профилей.
Лечение запора
Лечение запоров — всегда комплексное. Первый шаг к избавлению от проблемы —это перемена образа жизни: увеличение физической активности, коррекция питания, соблюдение питьевого режима. Чтобы облегчить состояние, на помощь приходят медикаменты — разные типы слабительных препаратов, спазмолитики, прокинетики. В редких случаях может понадобиться хирургическое лечение запора.
Диета при запоре
Диета при запоре — важная часть лечения. Пищу надо принимать несколько раз в день. Обязателен завтрак, который должен быть довольно плотным. Стоит увеличить долю в рационе овощей и фруктов, зернового и отрубного хлеба. Слабительными продуктами традиционно считают те, что содержат большое количество пищевых волокон. Клетчатка при запорах помогает формировать объемные и рыхлые каловые массы, улучшает их транзит. Важно также пить достаточно жидкости. А вот от позднего ужина лучше отказаться: прием пищи незадолго перед сном способствует застою кала.
Физическая активность
Физическая активность при запорах способна усилить перистальтику кишечника, ускорить продвижение каловых масс. Врачи рекомендуют выполнять несложный комплекс упражнений по утрам, делать несколько небольших разминок в течение дня. Бороться с гиподинамией поможет пешая ходьба. Полезно посещение бассейна.
Клизма
Клизма при запоре применяется ограниченно — например, в качестве терапии первой линии при таком осложнении, как каловый завал. Метод приносит больному немедленное облегчение, но имеет ряд противопоказаний. Его нельзя применять при колитах, при подозрении на непроходимость кишечника, после недавних операций на брюшной полости. Регулярное применение клизм может дополнительно ослабить естественную перистальтику кишечника.
Массаж
Массаж живота при запоре может улучшить моторику кишечника. Выполняется процедура утром, на голодный желудок, в положении лежа. Проводятся поглаживающие движения в направлении по часовой стрелке. Сильно давить на живот при этом нельзя. Массаж оказывает положительное действие не при всех видах запора, так что прежде чем начинать эту практику, нужно проконсультироваться с врачом.
Препараты для поддержки микрофлоры
Пребиотики и пробиотики при запорах назначаются для улучшения формирования каловых масс, нормализации их консистенции. Пребиотики — это вещества, стимулирующие развитие полезной кишечной микрофлоры, питающие ее. Обогатить рацион пребиотиками можно при помощи пищевых добавок. Пробиотики — это препараты, содержащие культуры полезных бактерий.
Физиотерапия
При хронических запорах лечение включает физиотерапевтические методы — электростимуляцию перистальтики толстой кишки, электрофорез с лекарственными препаратами, ультрафиолетовое облучение. Широко применяется метод БОС-терапии — биологической обратной связи. Пациент учится управлять мышцами тазового дна, эвакуаторной функцией прямой кишки, получая понятные сигналы о работе собственных органов.
Медикаментозное лечение запора
По назначению врача могут применяться слабительные разных групп:
- осмотические, способствующие поступлению воды в кишечник;
- препараты, раздражающие рецепторы слизистой и усиливающие перистальтику;
- размягчающие кал;
- увеличивающие объем каловых масс.
При сниженной моторной функции назначаются прокинетики — препараты, усиливающие моторику ЖКТ. При спастических состояниях могут быть показаны спазмолитики.
Хирургическое лечение запора
В случаях, когда запоры заметно ухудшают качество жизни пациента, а консервативное лечение не помогает, врач может рассмотреть вопрос о хирургической помощи. Цель хирургического лечения запора — ускорить транзит каловых масс через толстый кишечник. Достигается это при помощи колэктомии — удаления части кишки, укорочения ее длины.
Осложнения
Наиболее тяжелыми осложнениями считают такие состояния:
- кишечная непроходимость;
- кишечное кровотечение;
- каловый завал.
Каловым завалом называют скопление в кишечнике уплотненных, обезвоженных каловых масс («каловых камней»).
Профилактика
Уменьшить вероятность развития запора помогут простые меры:
- правильное сбалансированное питание;
- поддержание физической активности;
- соблюдение питьевого режима.
Регулярные профилактические осмотры позволят своевременно выявить заболевания, способные привести к запорам, и предупредить развитие патологии.
Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ. 2024. Запор. Кодирование по МКБ-10: K 59.0. ID: 274_3. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России.
- Ходжо М., Сибуя Т., Нагахара А. Лечение хронического запора: комплексный обзор. Intern Med. 2025 Jan 1;64(1):7-15. doi: 10.2169/internalmedicine.2867-23. Epub 2023 Nov PMID: 37952945; PMCID: PMC11781917.
- Ихара Е, Манабэ Н, Окубо Х, Огасавара Н, Огино Х, Какимото К, Канадзава М, Кавахара Х, Кусано С, Курибаяси С, Савада А, Такаги Т, Такано С, Томита Т, Ноаке Т, Ходзе М, Хокари Р, Масаока Т, Мачида Т, Мисава Н, Мисима У, Ядзима Х, Ямамото С, Ямаваки Х, Абэ Т, Араки У, Касугаи К, Камия Т, Тории А, Накадзима А, Накада К, Фукудо С, Фудзивара У, Мива Х, Катаока Х, Нагахара А, Хигучи К. Клинические рекомендации по лечению хронического запора, основанные на фактических данных, 2023 г. Пищеварение. 2025;106(1):62-89. doi: 10.1159/000540912. Опубликовано 19 августа 2024 г. PMID: 39159626; PMCID: PMC.
Приемы
С радостью на них ответим!
