Замершая беременность

Замершая беременность (неразвивающаяся беременность) — патологическое состояние, при котором эмбрион или плод прекращает развитие и погибает внутриутробно. Чаще всего это происходит в первом триместре, однако возможна остановка роста и на более поздних сроках.

Заболевание лечит

Гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Прогноз и профилактика Цены Врачи

Замершее развитие относится к формам невынашивания, но в отличие от самопроизвольного аборта, при замершей беременности плодное яйцо может оставаться в полости матки длительное время без явных симптомов. Это создает риск воспалительных осложнений, поэтому своевременная диагностика и медицинская помощь крайне важны.

Замершая беременность встречается в 10–20% случаев всех клинически подтвержденных беременностей. Наиболее критичными считаются сроки до 8–10 недель, когда закладываются основные органы и системы эмбриона.

Основная сложность заключается в том, что замершее развитие плода не всегда проявляется явными признаками. Некоторые женщины узнают о проблеме только на плановом УЗИ. Однако существуют тревожные симптомы, при которых необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Причины замершей беременности

Прекращение развития эмбриона может быть вызвано различными факторами. Согласно исследованиям (2019–2023 гг.), наиболее частыми причинами замершего развития являются:

Генетические аномалии (до 70% случаев в первом триместре)
Хромосомные нарушения у эмбриона приводят к нежизнеспособности. Обычно это случайные мутации, не связанные с наследственностью.
Гормональные нарушения
Дефицит прогестерона или избыток андрогенов нарушают имплантацию и рост плодного яйца.
Инфекции
Цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, а также бактериальные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз) способны вызывать внутриутробную гибель.
Аутоиммунные патологии
Антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные заболевания провоцируют тромбозы сосудов плаценты.
Аномалии матки
Двурогая матка, синехии (спайки), миомы деформируют полость, мешая нормальному развитию беременности.

Классификация

Замершая беременность разделяется по срокам:

Ранняя (до 12 недель) — связана преимущественно с генетическими факторами.
Поздняя (после 12 недель) — чаще обусловлена инфекциями, плацентарной недостаточностью.

По механизму возникновения:

Анэмбриония (пустое плодное яйцо).
Гибель эмбриона при изначально нормальном развитии.

Факторы риска

Возраст старше 35 лет.
Предыдущие случаи невынашивания.
Эндокринные заболевания (СПКЯ, диабет).
Курение, алкоголь, прием токсичных препаратов.
Многоплодная беременность, ЭКО.

Симптомы

На ранних сроках признаки могут отсутствовать или быть слабовыраженными.

Тревожные симптомы:
✔ Исчезновение токсикоза (тошноты, слабости).
✔ Снижение базальной температуры.
✔ Кровянистые выделения (не всегда).
✔ Несоответствие размеров матки сроку беременности.

После 12 недель:
✔ Отсутствие шевелений плода.
✔ Прекращение роста живота.

Диагностика замершей беременности

Диагностика неразвивающейся беременности требует комплексного подхода, поскольку клиническая картина не всегда очевидна. Основные методы включают инструментальные и лабораторные исследования, а также гинекологический осмотр.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Является ключевым методом подтверждения диагноза. Признаки замершей беременности на УЗИ:

Отсутствие сердцебиения у эмбриона при КТР (копчико-теменном размере) ≥7 мм (после 6–7 недель).
Анэмбриония (пустое плодное яйцо) при диаметре ≥25 мм (трансвагинальный доступ) или ≥30 мм (трансабдоминальный).
Несоответствие размеров эмбриона сроку беременности (отсутствие роста при динамическом наблюдении).
Деформация плодного яйца, отсутствие желточного мешка после 6 недель.

При сомнительных результатах рекомендуется повторное УЗИ через 7–10 дней.

2. Анализ уровня ХГЧ

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) при нормальной беременности удваивается каждые 48 часов в первые недели. При замершей беременности:

Концентрация останавливается в росте или снижается.
Уровень ХГЧ может не соответствовать предполагаемому сроку (например, при анэмбрионии рост замедлен изначально).

Важно: единичный анализ малоинформативен — требуется оценка в динамике.

3. Гинекологический осмотр

Размер матки отстает от предполагаемого срока гестации.
Шейка матки может быть закрыта (в отличие от начавшегося выкидыша).
Отсутствие цианоза слизистых (синюшный оттенок при нормальной беременности).

4. Дополнительные методы

Коагулограмма (при подозрении на антифосфолипидный синдром).
Гистологическое исследование тканей после прерывания — для выявления возможных генетических или инфекционных причин замершего развития.

Критерии постановки диагноза

Диагноз подтверждается только при сочетании данных УЗИ и ХГЧ. Одних симптомов замершего развития плода (исчезновение токсикоза, кровянистые выделения) недостаточно — они встречаются и при других патологиях (угроза выкидыша, внематочная беременность).

Важно: При подозрении на замершую беременность необходимо срочно обратиться к гинекологу. Самодиагностика замершего развития недопустима — ошибка может привести к тяжелым осложнениям (инфицирование матки, коагулопатия).

Лечение замершей беременности

При подтверждении диагноза замершей беременности требуется медицинское вмешательство, поскольку длительное нахождение погибшего эмбриона или плода в полости матки может привести к воспалительным процессам, нарушению свертываемости крови и другим осложнениям. Выбор метода зависит от срока замершей гестации, состояния пациентки и клинической картины.

1. Выжидательная тактика

В некоторых случаях при замершей беременности на ранних сроках (до 6–8 недель) возможна естественная эвакуация плодного яйца. Организм может самостоятельно запустить процесс отторжения, что приведет к самопроизвольному выкидышу. Однако этот метод применяется редко и только под строгим врачебным контролем, так как существует риск неполного изгнания тканей, кровотечения или инфицирования.

2. Медикаментозное прерывание

Применяется на сроках до 9 недель. Специальные препараты провоцируют сокращения матки и изгнание плодного яйца. Процедура проводится в условиях стационара или под наблюдением гинеколога. Эффективность метода при замершем развитии плода составляет около 80–90%, но в случае неполного аборта может потребоваться дополнительное вмешательство.

3. Хирургические методы

Вакуум-аспирация (мини-аборт)

Метод используется на ранних сроках замершего развития эмбриона (до 12 недель). С помощью вакуумного отсоса содержимое полости матки бережно удаляется без расширения цервикального канала. Процедура малотравматична, реже приводит к повреждению эндометрия и занимает около 10–15 минут. После вмешательства назначается контрольное УЗИ для исключения остатков плодных оболочек.

Выскабливание (кюретаж) полости матки

Проводится при неэффективности других методов или на более поздних сроках замершего развития (вплоть до 20 недель). Под наркозом выполняется механическое удаление эмбриональных тканей с помощью кюретки. Операция требует высокой квалификации хирурга, так как неаккуратные манипуляции могут привести к травме базального слоя эндометрия, что в дальнейшем способно осложнить имплантацию при следующей беременности.

Послеоперационное ведение

После любого вида вмешательства обязательно:

Назначение антибактериальной терапии для профилактики инфекций.
Контрольное УЗИ через 7–10 дней.
Мониторинг уровня ХГЧ до его полного снижения (исключение трофобластической болезни).
Рекомендации по контрацепции на 3–6 месяцев для восстановления эндометрия.

Важные аспекты

Гистологическое исследование удаленных тканей помогает выявить возможные причины замершего развития (генетические аномалии, инфекции).
Психологическая поддержка — неотъемлемая часть реабилитации, особенно при повторных случаях невынашивания.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении репродуктивная функция восстанавливается. После перенесенной замершей беременности особое внимание уделяется комплексной подготовке к последующему зачатию.

Мероприятия направлены на выявление и устранение возможных причин замершего развития, снижение рисков рецидива и создание оптимальных условий для новой беременности.

1. Обследование после случая замершей беременности

Проводится через 1-2 месяца после прерывания и включает:

Гистологический анализ удаленных тканей для выявления возможных генетических аномалий
Кариотипирование обоих партнеров при повторных случаях замирания
Гормональный профиль (прогестерон, ТТГ, пролактин, андрогены) на 2-3 день цикла
Гемостазиограмма с определением волчаночного антикоагулянта
Инфекционный скрининг (TORCH-комплекс, ИППП)
УЗИ органов малого таза для оценки состояния эндометрия

2. Медицинская коррекция выявленных нарушений

При обнаружении патологий назначается:

Гормональная терапия при эндокринных нарушениях
Антикоагулянтная терапия при тромбофилиях
Противовоспалительное лечение при хроническом эндометрите
Хирургическая коррекция анатомических дефектов матки

3. Общие рекомендации по подготовке

Планирование следующей беременности не ранее чем через 3-6 менструальных циклов
Прием фолиевой кислоты (400-800 мкг/сут) за 3 месяца до зачатия
Контроль массы тела (ИМТ 18,5-25)
Отказ от курения и алкоголя минимум за 3 месяца
Нормализация режима сна и снижение стрессовой нагрузки

4. Мониторинг новой беременности

При наступлении беременности:

Ранняя постановка на учет (до 7 недель)
Динамический контроль ХГЧ и прогестерона
УЗИ в критические сроки (6-8, 12 недель)
Профилактика плацентарной недостаточности при необходимости
Своевременная коррекция выявленных отклонений

5. Психологическая реабилитация

Рекомендуется:

Консультация психолога при выраженном стрессе
Поддержка в группах для женщин с подобным опытом
Работа с тревожностью перед новой беременностью

Соблюдение этих мер позволяет снизить риск повторного невынашивания до 5-7% при отсутствии тяжелых генетических патологий. Важным аспектом является индивидуальный подход с учетом конкретной клинической ситуации каждой пациентки.