Меню
Сеть клиник в Москве. Работаем с 2008 года.
+7 (499) 688-62-29
Записаться онлайн

Выкидыш

Самопроизвольный выкидыш (спонтанный аборт) — патологическое прерывание беременности до 22 недель, при котором эмбрион или плод перестает развиваться и изгоняется из полости матки.

Записаться на приём
Заболевание лечит
Выкидыш

По данным ВОЗ, около 10–20% клинически подтвержденных беременностей заканчиваются потерей, при этом 80% случаев происходят в первом триместре.

Ранний выкидыш (до 12 недель) часто связан с хромосомными аномалиями эмбриона, тогда как поздний (13–22 недели) обычно обусловлен патологиями материнского организма. Прерывание беременности может быть полным (когда все ткани выходят самостоятельно) или неполным (требующим медицинского вмешательства).

Симптомы самопроизвольного выкидыша варьируются от малозаметных до выраженных: исчезновение признаков беременности, кровянистые выделения, схваткообразные боли. Важно отличать угрожающий выкидыш (когда плод жизнеспособен) от начавшегося (необратимый процесс).

Диагностика выкидыша включает УЗИ, анализ уровня ХГЧ, гинекологический осмотр. Тактика ведения зависит от срока, состояния женщины и наличия осложнений.

Причины выкидыша

  1. Генетические аномалии эмбриона (50–70% ранних потерь) — трисомии, моносомии, полиплоидии.
  2. Эндокринные нарушения — дефицит прогестерона, дисфункция щитовидной железы, неконтролируемый диабет.
  3. Анатомические патологии — двурогая матка, синехии, истмико-цервикальная недостаточность.
  4. Инфекции — хронический эндометрит, ИППП (хламидиоз, микоплазмоз), TORCH-инфекции.
  5. Аутоиммунные факторы — антифосфолипидный синдром, выработка антител к ХГЧ.
  6. Тромбофилии — мутации гемостаза (Лейден, PAI-1), приводящие к микротромбозам плаценты.

Классификация

  1. Угрожающий выкидыш — тянущие боли, скудные выделения при закрытой шейке матки.
  2. Выкидыш в ходу — усиление кровотечения, раскрытие цервикального канала.
  3. Неполный — частичное изгнание плодного яйца, требующее экстракции остатков.
  4. Полный — самостоятельное завершение процесса.
  5. Неразвивающаяся беременность (замершая беременность) — гибель эмбриона без изгнания.
  6. Анэмбриония — на сроке более 6 недель врач видит по УЗИ плодное яйцо без эмбриона.

Факторы риска самопроизвольного выкидыша

  • Возраст (>35 лет — риск 20%, >40 — 40%).
  • 2 и более предыдущих выкидыша (привычное невынашивание).
  • Курение, алкоголь, кофеин (>300 мг/сут).
  • Ожирение (ИМТ >30) или дефицит массы тела.
  • Стресс, тяжелые физические нагрузки.
  • Острые и хронические инфекционные заболевания.
  • Дефицит фолиевой кислоты
  • Лихорадка (температура тела более 38 градусов).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

  • Кровотечение — от мажущих выделений до обильной кровопотери.
  • Боль — схваткообразная, иррадиирующая в поясницу.
  • Исчезновение субъективных признаков беременности (токсикоз, нагрубание молочных желез).
  • При септической форме — лихорадка, гнойные выделения.
Записаться на прием

Диагностика самопроизвольного выкидыша

Диагностический процесс при подозрении на самопроизвольное прерывание беременности включает комплекс методов, направленных на подтверждение факта выкидыша, определение его типа и выявление возможных осложнений. Обследование проводится в срочном порядке при появлении тревожных симптомов.

  1. Клиническое обследование
    Первичный осмотр начинается с оценки общего состояния пациентки. Врач фиксирует характер и интенсивность кровянистых выделений, наличие болевого синдрома, измеряет артериальное давление и температуру тела.
  2. Во время осмотра с помощью гинекологических зеркал врач визуально оценивает:

    • насколько раскрыт цервикальный канал;
    • присутствуют ли фрагменты плодного яйца в шейке матки или влагалище.

    При ручном обследовании пальпируются размеры матки, определяется ее тонус и чувствительность.

  3. Ультразвуковая диагностика
    Трансвагинальное УЗИ является золотым стандартом диагностики. Исследование позволяет:
  • подтвердить наличие или отсутствие эмбриона в полости матки
  • определить жизнеспособность эмбриона по сердечной деятельности
  • выявить ретрохориальную гематому при угрожающем выкидыше
  • диагностировать полный или неполный аборт по наличию остатков плодного яйца
  • исключить внематочную беременность
  1. Лабораторные исследования
    Обязательный минимум включает:
    • количественное определение β-ХГЧ в динамике (снижение уровня свидетельствует о прерывании)
    • общий анализ крови (выявление анемии, воспалительного процесса)
    • коагулограмму (при обильном кровотечении)
    • определение группы крови и резус-фактора
  2. Дополнительные методы
    При подозрении на септический аборт проводят:
    • бактериологическое исследование отделяемого из половых путей
    • определение маркеров воспаления в крови (СРБ, прокальцитонин)
    • при необходимости - гистероскопию для визуализации полости матки
  3. Дифференциальная диагностика
    Важно отличать самопроизвольный выкидыш от:
  • дисфункциональных маточных кровотечений
  • пузырного заноса
  • эктопической беременности
  • воспалительных заболеваний органов малого таза

Современные диагностические протоколы рекомендуют использовать комбинацию методов для максимально точной постановки диагноза. Особое внимание уделяют пациенткам с привычным невынашиванием, которым может потребоваться расширенное обследование после прерывания беременности.

Лечение при самопроизвольном выкидыше

Выбор лечебной стратегии определяется несколькими факторами: характером выкидыша, гестационным сроком и общим состоянием пациентки. Основные цели — предотвратить осложнения, сохранить репродуктивное здоровье и минимизировать физическую и психологическую травму.

1. Консервативное лечение

При угрожающем выкидыше (когда беременность еще возможно сохранить) применяют:

  • Охранительный режим — ограничение физических нагрузок, полового покоя.

  • Гормональную поддержку — при недостаточности желтого тела.

  • Спазмолитики и кровоостанавливающие — для снижения тонуса матки.

Если выкидыш начался, но процесс не завершился, возможна выжидательная тактика под контролем УЗИ. В 50% случаев матка очищается самостоятельно в течение 2–4 недель.

2. Медикаментозная терапия

При неполном или несостоявшемся выкидыше (когда плодное яйцо погибло, но осталось в матке) используют препараты, стимулирующие сокращение миометрия и изгнание тканей. Эффективность метода достигает 80–90% на ранних сроках.

3. Хирургические методы

Если медикаментозная терапия неэффективна или есть риск осложнений (кровотечение, инфекция), применяют:

  • Вакуум-аспирацию (мини-аборт) — щадящее удаление содержимого матки с помощью вакуумного отсоса. Проводится под местной или общей анестезией, длится 5–10 минут.

  • Кюретаж (выскабливание полости матки) — механическое удаление остатков плодного яйца и эндометрия. Назначают при поздних выкидышах (после 10 недель) или подозрении на инфицирование.

После хирургического вмешательства обязателен контроль УЗИ для исключения остатков тканей.

4. Лечение септического выкидыша

При инфицировании (лихорадка, гнойные выделения) требуется экстренная госпитализация. Проводят:

  • Антибактериальную терапию.

  • Инфузионную поддержку.

  • Хирургическую санацию полости матки.

5. Восстановительный период

  • Контрольное УЗИ через 7–10 дней.

  • Исключение половой жизни на 2–4 недели.

  • Подбор контрацепции на 3–6 месяцев для восстановления эндометрия.

Важно: Если у женщины случалось два или более самопроизвольных аборта, показано комплексное обследование для определения причин патологии.

Прогноз

После однократного выкидыша 85% женщин успешно вынашивают следующую беременность. При привычном невынашивании требуется углубленное обследование.

Осложнения

  • Анемия.

  • Воспалительные процессы (эндометрит).

  • Психологическая травма.

Профилактика

  • Прегравидарная подготовка (анализы, коррекция хронических заболеваний).

  • Отказ от вредных привычек.

  • Контроль гормонального фона.
Записаться на прием

Источники

  • Адамян Л.В. Невынашивание беременности. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

  • Сидорова И.С. Гемостаз и репродуктивная система. — СПб.: СпецЛит, 2020.

  • WHO Guidelines on Management of Miscarriage. — Geneva, 2022.

Цены на услуги

Приемы

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
2 800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
2 950 ₽

Оперативные вмешательства

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки при неразвивающейся беременности, 1-ой категории сложности
21 370 ₽
Искусственное прерывание беременности (аборт) до 12 недель с применением вакуум-аспирации
39 500 ₽
Ничего не найдено
Показать еще
Остались вопросы?
С радостью на них ответим!
Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу
Заказать звонок
Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу
Записаться на прием
Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу
Задать вопрос
Ответим на любой интересующий вас вопрос – просто заполните форму
Написать директору
Если у вас есть жалоба или предложение – напишите нам, ваш голос будет услышан!
Оставить отзыв
Вы можете поделиться своим мнением о клинике и о докторе, а также узнать мнение других пациентов
whatsapp Заказать звонок
Чат
Заказать звонок Запись
Услуги Услуги Врачи Врачи
Чат Чат
whatsapp Whats App