Выкидыш

Самопроизвольный выкидыш (спонтанный аборт) — патологическое прерывание беременности до 22 недель, при котором эмбрион или плод перестает развиваться и изгоняется из полости матки.

Заболевание лечит

Гинеколог

Причины и классификация Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

По данным ВОЗ, около 10–20% клинически подтвержденных беременностей заканчиваются потерей, при этом 80% случаев происходят в первом триместре.

Ранний выкидыш (до 12 недель) часто связан с хромосомными аномалиями эмбриона, тогда как поздний (13–22 недели) обычно обусловлен патологиями материнского организма. Прерывание беременности может быть полным (когда все ткани выходят самостоятельно) или неполным (требующим медицинского вмешательства).

Симптомы самопроизвольного выкидыша варьируются от малозаметных до выраженных: исчезновение признаков беременности, кровянистые выделения, схваткообразные боли. Важно отличать угрожающий выкидыш (когда плод жизнеспособен) от начавшегося (необратимый процесс).

Диагностика выкидыша включает УЗИ, анализ уровня ХГЧ, гинекологический осмотр. Тактика ведения зависит от срока, состояния женщины и наличия осложнений.

Причины выкидыша

Генетические аномалии эмбриона (50–70% ранних потерь) — трисомии, моносомии, полиплоидии.
Эндокринные нарушения — дефицит прогестерона, дисфункция щитовидной железы, неконтролируемый диабет.
Анатомические патологии — двурогая матка, синехии, истмико-цервикальная недостаточность.
Инфекции — хронический эндометрит, ИППП (хламидиоз, микоплазмоз), TORCH-инфекции.
Аутоиммунные факторы — антифосфолипидный синдром, выработка антител к ХГЧ.
Тромбофилии — мутации гемостаза (Лейден, PAI-1), приводящие к микротромбозам плаценты.

Классификация

Угрожающий выкидыш — тянущие боли, скудные выделения при закрытой шейке матки.
Выкидыш в ходу — усиление кровотечения, раскрытие цервикального канала.
Неполный — частичное изгнание плодного яйца, требующее экстракции остатков.
Полный — самостоятельное завершение процесса.
Неразвивающаяся беременность (замершая беременность) — гибель эмбриона без изгнания.
Анэмбриония — на сроке более 6 недель врач видит по УЗИ плодное яйцо без эмбриона.

Факторы риска самопроизвольного выкидыша

Возраст (>35 лет — риск 20%, >40 — 40%).
2 и более предыдущих выкидыша (привычное невынашивание).
Курение, алкоголь, кофеин (>300 мг/сут).
Ожирение (ИМТ >30) или дефицит массы тела.
Стресс, тяжелые физические нагрузки.
Острые и хронические инфекционные заболевания.
Дефицит фолиевой кислоты
Лихорадка (температура тела более 38 градусов).
Прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Кровотечение — от мажущих выделений до обильной кровопотери.
Боль — схваткообразная, иррадиирующая в поясницу.
Исчезновение субъективных признаков беременности (токсикоз, нагрубание молочных желез).
При септической форме — лихорадка, гнойные выделения.

Диагностика самопроизвольного выкидыша

Диагностический процесс при подозрении на самопроизвольное прерывание беременности включает комплекс методов, направленных на подтверждение факта выкидыша, определение его типа и выявление возможных осложнений. Обследование проводится в срочном порядке при появлении тревожных симптомов.

Клиническое обследование
Первичный осмотр начинается с оценки общего состояния пациентки. Врач фиксирует характер и интенсивность кровянистых выделений, наличие болевого синдрома, измеряет артериальное давление и температуру тела.

Во время осмотра с помощью гинекологических зеркал врач визуально оценивает:

насколько раскрыт цервикальный канал;
присутствуют ли фрагменты плодного яйца в шейке матки или влагалище.

При ручном обследовании пальпируются размеры матки, определяется ее тонус и чувствительность.

Ультразвуковая диагностика
Трансвагинальное УЗИ является золотым стандартом диагностики. Исследование позволяет:

подтвердить наличие или отсутствие эмбриона в полости матки
определить жизнеспособность эмбриона по сердечной деятельности
выявить ретрохориальную гематому при угрожающем выкидыше
диагностировать полный или неполный аборт по наличию остатков плодного яйца
исключить внематочную беременность

Лабораторные исследования
Обязательный минимум включает:

количественное определение β-ХГЧ в динамике (снижение уровня свидетельствует о прерывании)
общий анализ крови (выявление анемии, воспалительного процесса)
коагулограмму (при обильном кровотечении)
определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные методы
При подозрении на септический аборт проводят:

бактериологическое исследование отделяемого из половых путей
определение маркеров воспаления в крови (СРБ, прокальцитонин)
при необходимости - гистероскопию для визуализации полости матки

Дифференциальная диагностика
Важно отличать самопроизвольный выкидыш от:

дисфункциональных маточных кровотечений
пузырного заноса
эктопической беременности
воспалительных заболеваний органов малого таза

Современные диагностические протоколы рекомендуют использовать комбинацию методов для максимально точной постановки диагноза. Особое внимание уделяют пациенткам с привычным невынашиванием, которым может потребоваться расширенное обследование после прерывания беременности.

Лечение при самопроизвольном выкидыше

Выбор лечебной стратегии определяется несколькими факторами: характером выкидыша, гестационным сроком и общим состоянием пациентки. Основные цели — предотвратить осложнения, сохранить репродуктивное здоровье и минимизировать физическую и психологическую травму.

1. Консервативное лечение

При угрожающем выкидыше (когда беременность еще возможно сохранить) применяют:

Охранительный режим — ограничение физических нагрузок, полового покоя.
Гормональную поддержку — при недостаточности желтого тела.
Спазмолитики и кровоостанавливающие — для снижения тонуса матки.

Если выкидыш начался, но процесс не завершился, возможна выжидательная тактика под контролем УЗИ. В 50% случаев матка очищается самостоятельно в течение 2–4 недель.

2. Медикаментозная терапия

При неполном или несостоявшемся выкидыше (когда плодное яйцо погибло, но осталось в матке) используют препараты, стимулирующие сокращение миометрия и изгнание тканей. Эффективность метода достигает 80–90% на ранних сроках.

3. Хирургические методы

Если медикаментозная терапия неэффективна или есть риск осложнений (кровотечение, инфекция), применяют:

Вакуум-аспирацию (мини-аборт) — щадящее удаление содержимого матки с помощью вакуумного отсоса. Проводится под местной или общей анестезией, длится 5–10 минут.
Кюретаж (выскабливание полости матки) — механическое удаление остатков плодного яйца и эндометрия. Назначают при поздних выкидышах (после 10 недель) или подозрении на инфицирование.

После хирургического вмешательства обязателен контроль УЗИ для исключения остатков тканей.