Вагинальный свищ

Вагинальный свищ — это патологическое соустие (фистула), соединяющее влагалище с соседними органами: прямой кишкой, мочевым пузырем или мочеточником.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Прогноз и возможные осложнения Профилактика Цены Врачи

В результате образуется аномальный канал, через который содержимое одного органа попадает в другой. Например, при ректовагинальном свище каловые массы или газы могут проникать во влагалище, а при пузырно-вагинальном — моча подтекает через вагинальный просвет.

Данная патология значительно ухудшает качество жизни, вызывая физический дискомфорт, воспалительные процессы и психологические страдания. В гинекологии и урологии свищи классифицируют по локализации, причинам формирования и клиническим проявлениям.

Заболевание встречается нечасто, но требует своевременной диагностики и хирургического лечения. Основные причины — акушерские травмы, осложнения после операций (гистерэктомии, кесарева сечения), воспалительные процессы или перфорации органов малого таза.

Вагинальные свищи могут быть врожденными (редко) или приобретенными. Последние составляют подавляющее большинство случаев. Без лечения патология приводит к тяжелым осложнениям: хроническим инфекциям мочеполовой системы, дерматиту промежности, психосоциальным проблемам.

Причины фистул во влагалище

Формирование свищевого хода между влагалищем и соседними органами происходит под влиянием нескольких факторов:

Акушерские травмы — наиболее частая причина. Длительные или стремительные роды, разрывы промежности, некорректное наложение акушерских щипцов приводят к повреждению стенок влагалища, прямой кишки или мочевого пузыря.
Хирургические вмешательства — гистерэктомия, операции на прямой кишке или мочевыводящих путях. Иногда вагинальный свищ образуется из-за несостоятельности швов или случайного повреждения тканей.
Воспалительные процессы — хронический парапроктит, болезнь Крона, дивертикулит, туберкулез органов малого таза. Воспаление распространяется на окружающие ткани, вызывая перфорацию.
Лучевая терапия — воздействие радиации при лечении злокачественных опухолей может привести к некрозу тканей и образованию вагинальных свищей спустя месяцы или годы.
Травмы и инородные тела — механические повреждения, например, при некорректном использовании медицинских инструментов.

Классификация

Вагинальные свищи разделяют по анатомическому расположению и органам, которые они соединяют:

Ректовагинальный свищ — патологическое сообщение между влагалищем и прямой кишкой. Встречается чаще всего, особенно после родовых травм.
Пузырно-вагинальный свищ — соединение влагалища с мочевым пузырем. Обычно возникает после гистерэктомии или лучевой терапии.
Уретро-вагинальный свищ — соустие между уретрой и влагалищем. Характеризуется подтеканием мочи при мочеиспускании.
Мочеточниково-вагинальный свищ — редкая форма, при которой моча поступает во влагалище из мочеточника.
Комбинированные — например, ректо-везико-вагинальные, когда в процесс вовлечены несколько органов.

Также выделяют высокие (расположенные ближе к шейке матки) и низкие (ближе к преддверию влагалища) свищи.

Симптомы фистулы во влагалище

Клинические проявления зависят от типа патологии:

Ректовагинальный свищ:

Выделение газов или кала через влагалище
Хронические воспаления, зуд, раздражение слизистой
Гнойные выделения при инфицировании свищевого хода

Пузырно-вагинальный свищ:

Постоянное подтекание мочи
Рецидивирующие циститы, уретриты
Болезненное мочеиспускание

Уретро-вагинальный свищ:

Недержание мочи при напряжении
Жжение в области уретры

Общие признаки фистулы во влагалище:

Дискомфорт во время полового акта
Неприятный запах из-за смешивания биологических жидкостей
Воспалительные процессы в малом тазу

Диагностика фистулы во влагалище

Для подтверждения диагноза применяют:

Гинекологический осмотр — визуальное обнаружение свищевого отверстия, оценка его локализации.
Ректальное и вагинальное пальцевое исследование — определение глубины и направления свищевого хода.
Эндоскопические методы — цистоскопия (при подозрении на пузырно-вагинальный свищ), ректороманоскопия (для ректовагинальных свищей).
Рентгенологические исследования — фистулография с контрастом для уточнения анатомии фистулы.
УЗИ и МРТ малого таза — оценка состояния окружающих тканей, выявление воспалительных процессов.

Лечение вагинальных свищей

Основным методом лечения вагинальных свищей является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия может применяться лишь в редких случаях при небольших свежих фистулах, однако даже в этих ситуациях часто требуется оперативное лечение для полного устранения патологии.

Хирургические методы лечения вагинальных фистул

Выбор конкретной методики операции зависит от:

Локализации свища (ректо-, пузырно-, уретро-вагинальный)
Размера и количества свищевых ходов
Состояния окружающих тканей
Причины образования фистулы
Наличия сопутствующих осложнений

Основные виды оперативных вмешательств:

Иссечение и послойное ушивание фистулы (фистулэктомия). Применяется при небольших неосложненных вагинальных свищах. Свищевой ход полностью иссекается, после чего ткани ушиваются послойно. Может выполняться как влагалищным, так и ректальным доступом.
Метод лоскутной пластики. Используется при обширных или рецидивирующих свищах во влагалище. Включает создание лоскута из окружающих здоровых тканей.

Наиболее распространены:

Вагинальный лоскут (Martius procedure)
Ректальный слизисто-мышечный лоскут (endorectal advancement flap)

Трансабдоминальные операции. Применяются при высоких фистулах. Включают лапаротомию или лапароскопический доступ. Позволяют выполнить резекцию пораженного участка кишки с наложением анастомоза.
Комбинированные методики. Сочетают несколько подходов (например, влагалищный и ректальный доступ). Используются при сложных свищах во влагалище.

Этапы лечения фистулы во влагалище

Предоперационная подготовка (2-6 недель):

Санация очагов инфекции
Противовоспалительная терапия
Местное лечение (ванночки, мазевые аппликации)
При необходимости - временное выведение стомы

Оперативное вмешательство:

Тщательное иссечение всех рубцовых тканей
Послойное восстановление анатомии
Использование рассасывающихся шовных материалов

Послеоперационный период (4-8 недель):

Контроль заживления
Профилактика инфекционных осложнений
Временное ограничение физических нагрузок
Соблюдение специальной диеты (при ректовагинальных фистулах)

Важные аспекты лечения

Оптимальное время для операции - через 3-6 месяцев после образования свища во влагалище (когда стихает воспаление)
При лучевых фистулах может потребоваться предварительная пластика тканей
В сложных случаях возможно многоэтапное лечение
Современные методики позволяют добиться успеха в 85-95% случаев при первичной операции

После хирургического лечения рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога и смежных специалистов (проктолога, уролога) для своевременного выявления возможных рецидивов.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Однако возможны:

Рецидивы (при неполном иссечении фистулы)
Несостоятельность швов
Хронические инфекции мочеполовой системы

Профилактика вагинальных свищей

Для снижения риска формирования патологических соустий рекомендуются следующие меры:

Акушерская тактика:

Контроль за течением родов, предотвращение затяжного второго периода.
Своевременное решение о кесаревом сечении при клинически узком тазе или угрозе разрывов.
Аккуратное наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.
Качественное ушивание разрывов промежности и влагалища с проверкой целостности смежных органов.

Хирургическая профилактика:

Точная визуализация анатомических структур при операциях в малом тазу (гистерэктомия, резекция прямой кишки).
Использование атравматичных шовных материалов.
Контроль гемостаза и отсутствия перфораций во время вмешательств.

Лечение воспалительных процессов:

Своевременная терапия парапроктита, цистита, дивертикулита.
Антибактериальная профилактика при высоком риске инфекционных осложнений.

Реабилитация после лучевой терапии:

Мониторинг состояния тканей малого таза.
Применение методов, снижающих риск некроза (гипербарическая оксигенация, антиоксиданты).

Общие рекомендации:

Регулярные гинекологические осмотры после травматичных родов или операций.
Обращение к врачу при первых симптомах (подтекание мочи, выделение кала из влагалища).

Соблюдение этих мер минимизирует риск развития свищей во влагалище, но не исключает его полностью — при появлении тревожных признаков необходима срочная консультация специалиста