Уремия

Продукты азотистого обмена накапливаются в крови, воздействуют на органы, ткани. Происходит отравление организма продуктами метаболизма собственной жизнедеятельности.

Уремия — состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Интоксикация нарушает работу многих систем организма: сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной. Обратимость процесса зависит от причин, вызвавших уремию, а также от того, насколько своевременно начато лечение.

Профессионализм урологов «Бест Клиник» и современное оборудование позволяют быстро выявить болезнь. Врачи назначают лечение строго по показаниям: с учетом стадии болезни, состояния здоровья пациента. Поэтому оно дает результаты даже в сложных случаях.

Клиническая картина развивается постепенно. На ранних стадиях пациент замечает быструю утомляемость, слабость, отсутствие аппетита. Температура тела может быть понижена. Кожа становится бледной, сухой. Больной чувствует дневную сонливость, которая сочетается с нарушением ночного сна. Иногда происходит беспричинная потеря веса.

При отсутствии лечения симптоматика расширяется. Могут наблюдаться:

• тошнота, рвота;
• выраженная жажда;
• апатия, постоянная вялость;
• мышечная слабость;
• снижение когнитивных способностей, нарушения концентрации;
• головная боль;
• кожа приобретает желтоватый или серый оттенок;
• петехиальная сыпь (точечные кровоизлияния во внешние слои кожи);
• сильный зуд, расчесы;
• серый налет на языке;
• запах аммиака изо рта;
• повышение АД.

При длительном течении токсические вещества начинают выделяться через слизистые дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. Появляется стойкий запах мочи. Может возникать диарея, сухой кашель, одышка. Развивается ацидоз (повышение кислотности крови), анемия (малокровие).

В терминальной стадии происходит поражение центральной нервной системы. Присоединяются судороги. Больной может впасть в кому.

Уремический синдром развивается на фоне почечной недостаточности — острой или хронической. Спровоцировать такое состояние могут многие факторы.

У синдрома есть 2 типа причин:

• Ренальные (почечные). Уремия появляется как следствие первичной болезни почек и их функциональной недостаточности.
• Экстраренальные (внепочечные). Почки вовлекаются в процесс вторично при системных заболеваниях или поражении организма.

В механизме формирования синдрома ведущую роль играет азотемия. Это увеличение содержания в крови азотистых веществ, прежде всего мочевины, креатинина. Продукты белкового обмена, в норме выводящиеся с мочой, при повышенных концентрациях обладают токсическим действием. Поэтому уремию называют «азотемической». На развитие синдрома влияет также нарушение водно-солевого, электролитного, кислотно-щелочного баланса.

Самые распространенные причины уремии:

• болезни почек воспалительного и гнойного характера: гломерулонефрит, пиелонефрит, абсцессы;
• обструкция (сужение или закрытие просвета) мочевыводящих путей с развитием гидронефроза — расширением лоханки и атрофией ткани почки;
• мочекаменная болезнь;
• нарушение кровоснабжения почки;
• злокачественные опухоли мочеполовой сферы;
• химические или лекарственные отравления;
• обширные травмы, ожоги, обморожения;
• декомпенсированные общие заболевания — сахарный диабет, гипертония;
• аутоиммунные заболевания;
• туберкулез;
• острые состояния — кровотечение, кардиогенный шок, ДВС-синдром.

Диагностика уремии не представляет сложности. Врач ставит диагноз на основе клинических проявлений болезни, результатов лабораторных исследований. Самым информативным считается показателен биохимический анализ крови. А именно содержание азотсодержащих веществ (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), основных электролитов в крови; белковый состав крови; уровень pH.

У пациентов значительно повышен уровень мочевины, креатинина в крови. Уровень белка альбумина, натрия, кальция снижен. Содержание калия превышает норму.

Для выбора тактики лечения важно знать причину уремии. Чтобы определить этот фактор, проводится расширенное обследование. Оно включает как лабораторные, так и инструментальные методы.

Назначаются:

• клинические анализы мочи, крови;
• расширенная биохимия;
• определение скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина (проба Реберга);
• УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря;
• КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза;
• рентгенография мочевой системы с контрастированием;
• биопсия почек забор и анализ образца тканей почек; необходимо для определения тяжести их повреждения.

Помимо уролога и нефролога, больного консультируют врачи других специальностей. Это могут быть кардиолог, эндокринолог, онколог, гематолог. По необходимости назначается обследование других органов и систем.

Тактика лечения уремии включает сразу несколько направлений.

Основные задачи, стоящие перед врачами:

• снятие интоксикации, восстановление водного и электролитного баланса, предупреждение токсического поражения тканей;
• сохранение или восстановление работоспособности выделительной системы;
• лечение возникших расстройств;
• устранение причины почечной недостаточности.

Патологии, которые приводят к развитию уремии, врачи лечат консервативно или хирургически. Выбирая метод лечения, врачи учитывают причины, формы патологии, клиническую картину. Имеют значение стадия заболевания, тяжесть состояния больного. Всем пациентам назначают строгую диету с ограничением белка.

Для вывода больного из состояния уремии используются такие способы:

• Инфузионная терапия. Позволяет скорректировать водно-солевой баланс, восстановить кислотно-щелочную среду организма. Уменьшает явления интоксикации, нормализует работу сердечно-сосудистой системы.
• Замещение функций почки. Очищение крови проводится аппаратным способом. Выполняется гемодиализ, гемофильтрация или перитонеальный диализ. По показаниям может назначаться разово или регулярно.
• Симптоматическая коррекция. Назначаются препараты для борьбы с анемией, гипертензией, нарушениями сердечной деятельности.
• Трансплантация органа. Показана в случаях, если работоспособность почки восстановить не удается. Период ожидания операции может быть значительным. Поэтому в качестве поддерживающей терапии пациентам проводится регулярный гемодиализ.

Оснащение «Бест Клиник» позволяет применять самые современные и результативные методы лечения уремии. Широкие диагностические возможности помогают выбрать оптимальную тактику терапии.

Индивидуальную программу лечения и восстановления пациента определяют врачи высшей категории с богатым практическим опытом. При необходимости проводятся междисциплинарные медицинские консилиумы.

Прогноз уремического синдрома при отсутствии лечения неблагоприятный.

При длительном течении уремии могут развиться осложнения:

• заболевания сердечно-сосудистой системы — перикардит, миокардиодистрофия, стойкая артериальная гипертензия, стенокардия;
• заболевания дыхательной системы — бронхит, пневмонит, дыхательная недостаточность, отек легких;
• желудочно-кишечные расстройства — гастродуоденальные язвы, колит, панкреатит;
• анемия;
• уремическая кома.

Раннее обнаружение патологии и начало терапии помогают избежать серьезных последствий.

Самый надежный способ профилактики уремии — это своевременное выявление и лечение любых нарушений в мочеполовой сфере. При первых же признаках неблагополучия выделительной системы нужно обратиться к врачу.

Для сохранения здоровья выделительной системы врачи советуют уменьшить воздействие факторов риска. На состояние почек плохо влияет избыточный вес, несбалансированное питание, гиподинамия.

Для профилактики первичных нарушений рекомендуется:

• поддерживать физическую активность;
• сохранять контроль за массой тела;
• отказаться от табакокурения, алкоголя;
• придерживаться здорового питания;
• соблюдать питьевой режим.

Еще один часто встречающийся фактор риска — сахарный диабет. Пациентам с этим заболеванием стоит особенно внимательно следить за своим здоровьем, поддерживать целевой уровень глюкозы в крови.

Пациентам, которые прошли лечение по поводу уремии, для профилактики важно:

• регулярно принимать препараты, назначенные врачом;
• следить за работой почек: сдавать лабораторные анализы и проходить УЗИ органов мочевыводящей системы;
• контролировать уровень артериального давления;
• соблюдать диету с ограничением белка, питьевой режим, назначенный врачом;
• не принимать препараты, обладающие нефротоксическим действием.

1. Комяков Б. К. Урология: учебник // 3-е изд., перераб. и доп. / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 480 с.
2. Мухин Н. А. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 608 с.
3. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП) // Общероссийская общественная организация «Ассоциация нефрологов». / Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ / М., 2021. – ID: 469