Трубное бесплодие

Данная патология занимает одно из ведущих мест в структуре женского бесплодия, составляя около 25–30% всех случаев.

Фаллопиевы трубы играют ключевую роль в репродуктивном процессе: именно здесь происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом, а также транспорт оплодотворенной зиготы в полость матки. При нарушении этих функций беременность становится невозможной.

Трубное бесплодие может быть первичным (если у женщины никогда не было беременностей) или вторичным (возникающим после родов, абортов, операций). В зависимости от характера повреждений выделяют органическую (анатомическую) и функциональную (связанную с нарушением сократительной активности) формы.

Патология часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Однако при наличии факторов риска (перенесенные воспалительные заболевания, операции на органах малого таза) следует пройти обследование у гинеколога.

Современные методы лечения трубного бесплодия, включая хирургическую коррекцию и вспомогательные репродуктивные технологии, позволяют многим пациенткам с трубным бесплодием добиться наступления беременности.

Терапия трубного бесплодия зависит от формы и степени поражения маточных труб. В клинической практике применяют консервативные, хирургические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Выбор тактики определяется после комплексной диагностики, включая оценку проходимости труб, состояния эндометрия и овариального резерва.

Консервативное лечение трубного бесплодия

Назначается при функциональных нарушениях или воспалительных процессах, не сопровождающихся грубыми анатомическими изменениями. Основные направления:

• Противовоспалительная терапия – применяется при выявлении инфекций (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз). Курс подбирается индивидуально, с учетом чувствительности возбудителя.
  

• Физиотерапия – улучшает микроциркуляцию, способствует рассасыванию спаек. Используются магнитотерапия, электрофорез с ферментами, грязелечение.
  

• Гормональная коррекция – требуется при сопутствующих эндокринных нарушениях, влияющих на сократительную активность труб.
  

Консервативные методы при бесплодии эффективны только на ранних стадиях, при отсутствии выраженного спаечного процесса.

Хирургическое лечение трубного бесплодия

Оперативное вмешательство – основной способ восстановления проходимости труб при органической форме бесплодия. Современные методики выполняются лапароскопически (через небольшие проколы), что сокращает реабилитационный период и снижает риск осложнений.

1. Сальпинголизис – рассечение спаек вокруг трубы, освобождение ее от сращений. Позволяет восстановить нормальную анатомию и подвижность.
   

2. Фимбриопластика – реконструкция фимбрий (бахромчатых отростков на конце трубы), поврежденных вследствие воспаления или гидросальпинкса. Восстанавливает захват яйцеклетки после овуляции.
   

3. Сальпингостомия (неосальпингостомия) – создание нового отверстия в трубе при дистальной непроходимости. Применяется при скоплении жидкости (гидросальпинксе), когда естественный просвет полностью закрыт.
   

4. Анастомоз трубы – соединение здоровых участков после удаления поврежденного сегмента (например, после внематочной беременности).
   

Важно: Наилучшие показатели восстановления фертильности после оперативного лечения отмечаются при ограниченных участках непроходимости с сохраненной физиологической функцией труб.  Если трубы значительно повреждены (утолщены стенки, разрушена слизистая оболочка), операция может не привести к восстановлению фертильности.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

При полной непроходимости или неэффективности хирургического лечения рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Метод позволяет bypass-ировать трубы, перенося эмбрион непосредственно в полость матки. В случаях гидросальпинкса перед ЭКО может потребоваться удаление трубы (сальпингэктомия), так как скопление жидкости снижает шансы на успех процедуры.

• Лапароскопия – предпочтительна при частичной непроходимости, спаечном процессе I–II степени.
  

• ЭКО – рекомендуется при полной непроходимости, возрасте пациентки старше 35 лет или сочетании трубного фактора с другими формами бесплодия (эндокринным, мужским).
  

Реабилитация и прогноз

После хирургического лечения трубного бесплодия планировать беременность можно через 2–3 месяца. Вероятность естественного зачатия в течение года составляет:

• До 60% – при легких формах (единичные спайки, сохраненная функция фимбрий).
  

• 20–30% – после сложных реконструктивных операций (сальпингостомия, анастомоз).
  

При отсутствии беременности в течение 12 месяцев после операции показано ЭКО.

Профилактика рецидивов включает предотвращение инфекций, регулярное наблюдение у гинеколога и исключение переохлаждений. Пациенткам с хроническим воспалением рекомендуется физиотерапия и курсовой прием рассасывающих препаратов.

Примечание: конкретные медицинские назначения должны выполняться только лечащим врачом на основании клинической картины.