Субмукозная миома

Субмукозная миома матки — диагноз, который часто пугает не столько сам по себе, сколько своей неизвестностью. Что же это такое? Если просто, это доброкачественная опухоль, которая формируется из мышечного слоя матки.

Заболевание лечит

Гинеколог

Причины Признаки Диагностика Лечение Беременность Восстановление Популярные вопросы Цены Врачи

Но ее ключевая особенность — подслизистое расположение. Узел увеличивается не наружу, а в направлении полости органа, как будто выпирает из стены внутрь комнаты. Именно эта локализация делает ее такой заметной для организма, даже при небольших размерах.

Почему это важно? Такое соседство редко проходит бесследно. Миома способна влиять на самые важные процессы. К счастью, сегодня у медицины есть точные и щадящие ответы на этот вызов.

Откуда берется субмукозная миома? Гормоны, гены и немного хаоса

Честно говоря, однозначной причины, которая дает старт заболеванию, мы не знаем. Это всегда коктейль из факторов. Главный «дирижер» — женские половые гормоны, эстрогены. Субмукозная миома является гормонозависимой, поэтому пик ее развития приходится на репродуктивный возраст, а после менопаузы она часто уменьшается.

Но картина неполная. Согласно свежим данным, виной всему может быть сбой в одной-единственной клетке миометрия (моноклональная теория), которая вдруг начинает бесконтрольно делиться. Любопытный факт: у женщин с лишним весом риск миомы выше — их жировая ткань сама производит эстрогены. Наследственность тоже вносит лепту. Если у близких родственниц была эта проблема, стоит быть внимательнее.

«Риск развития субмукозной миомы матки значимо ассоциирован с ранним менархе и высоким индексом массы тела, что подтверждает ключевую роль эстрогенов в патогенезе». (UpToDate, 2023)

Тревожные звоночки: как тело сигналит о проблеме

В отличие от своих «собратьев» (например, субсерозной миомы), субмукозный узел редко бывает тихоней. Его расположение внутри матки обуславливает яркую симптоматику. Он просто не может не заявлять о себе.

Основные признаки миомы:

Нарушения цикла. Это не просто обильные месячные. Это порой настоящие маточные кровотечения, которые нередко приводят к серьезной анемии. Слабость, головокружение, бледность — вот частые спутники.
Боль. Не обычный дискомфорт, а сильные, схваткообразные ощущения внизу живота, особенно усиливающиеся во время менструации.
Проблемы с фертильностью. Субмукозный узел деформирует полость матки, создавая неблагоприятные условия для имплантации эмбриона. Он может действовать как спираль, мешая беременности. Бесплодие и выкидыши — печальная статистика, с которой приходится сталкиваться.

Иногда субмукозная миома на ножке может вести себя особенно дерзко, пытаясь «родиться» — переместиться через шейку матки. Сопровождается это резчайшей болью. Тут уж медлить нельзя — срочно к врачу.

Диагностика субмукозной миомы: вижу насквоз

Диагностика сегодня — дело точное. Начинается с осмотра, но главную информацию дает УЗИ. Чтобы рассмотреть все детали, часто проводят гидросонографию (УЗИ с введением жидкости в матку), которая показывает субмукозный узел в объеме.

Но золотой стандарт — гистероскопия. В полость матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп), позволяющий врачу своими глазами увидеть проблему. Более того, это исследование легко превращается в лечение миомы: через гистероскоп можно сразу удалить образование. Один заход — два дела.

«Гистероскопия остается наиболее точным методом для диагностики внутриматочной патологии, с чувствительностью более 95%». (Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2022)

Что делать? Стратегии лечения субмукозной миомы

Подход всегда индивидуальный. Зависит от размеров узла, симптомов, возраста и планов на ребенка. Субмукозное расположение — уже веский аргумент в пользу активных действий. Маленькие бессимптомные узлы можно наблюдать, но они имеют свойство расти.

Консервативная терапия бывает полезна для временного уменьшения субмукозной миомы и подготовки к операции. Однако, отменив препараты, мы часто видим возврат к исходной точке.

Основной и самый эффективный метод — хирургический. Гистерорезектоскопия — это ювелирная работа. Без разрезов, через естественные пути, с помощью специального инструмента (гистерорезектоскопа) узел удаляется, а здоровые ткани почти не страдают. Фантастическая технология, сохраняющая и здоровье, и возможность иметь детей.

В сложных случаях (огромные или множественные узлы) возможна лапароскопия. К удалению матки (гистерэктомии) прибегают в самом крайнем случае, когда другие варианты исчерпаны.

«Гистероскопическая миомэктомия демонстрирует высокие показатели успеха в уменьшении менструальной кровопотери (более 80% пациенток) и улучшении фертильности». (Fertility and Sterility, 2021)

Субмукозная миома и беременность: сложные отношения

Беременность при наличии такой миомы — ситуация повышенного риска. Узел может мешать зачатию, провоцировать выкидыши, вызывать отслойку плаценты. Поэтому оптимальный путь — решить вопрос до ее наступления.

Удаление субмукозной миомы кардинально повышает шансы выносить и родить здорового ребенка.

А что после? Жизнь продолжается

Прогноз после удаления субмукозной миомы почти всегда благоприятный. Реабилитация короткая, репродуктивная функция восстанавливается. Но операция убирает следствие, а не причину.

Новые узлы могут образоваться снова. Профилактика миомы проста до банальности, но эффективна: здоровый вес, регулярная физическая активность и ежегодный визит к гинекологу с УЗИ.

Важно: Если тревожные симптомы вам знакомы, не откладывайте. Найдите время для визита к гинекологу в клиники Бест Клиник. Грамотная диагностика и современное лечение миомы вернут вам качество жизни и спокойствие.

Популярные вопросы

1. Может ли субмукозная миома рассосаться сама или исчезнуть без операции?

К сожалению, надеяться на самостоятельное исчезновение субмукозной миомы в репродуктивном возрасте не стоит. Это образование является гормонозависимым, то есть его рост поддерживается естественным уровнем эстрогенов. Самостоятельный регресс возможен, но только после наступления менопаузы, когда гормональная активность яичников угасает. До этого момента субмукозный узел может либо стабилизироваться в размерах, либо продолжать медленно увеличиваться. Консервативная терапия способна временно уменьшить его объем и ослабить симптомы, но не устраняет причину. Поэтому при серьезных проявлениях (кровотечения, боли, проблемы с зачатием) врачи, как правило, рекомендуют именно хирургическое лечение – гистерорезектоскопию, как наиболее радикальный и эффективный метод.

2. Насколько опасна субмукозная миома матки небольших размеров?

Даже небольшой субмукозный узел при таком расположении может быть коварен. Его опасность не в самом размере, а в том, что он находится внутри полости матки и непосредственно деформирует ее. Представьте себе маленький камешек в ботинке – он крошечный, но дискомфорт причиняет огромный. Так и здесь: субмукозный узел всего в 1-2 см может постоянно раздражать эндометрий, вызывая обильные менструации и маточные кровотечения, которые приводят к анемии. Кроме того, он часто выступает механическим препятствием для имплантации эмбриона, становясь причиной бесплодия или невынашивания беременности. Поэтому врачи уделяют пристальное внимание даже небольшим субмукозным миомам, особенно если женщина планирует ребенка.

3. Что лучше при субмукозной миоме – лапароскопия или гистерорезектоскопия?

Это два принципиально разных подхода, и выбор зависит от конкретной ситуации. Гистерорезектоскопия – это без разрезов. Доступ к субмукозному узлу происходит через влагалище и шейку матки, что идеально подходит для удаления образований, значительно выступающих в полость матки. Это золотой стандарт для таких случаев. Лапароскопия же предполагает несколько проколов в животе и доступ к матке снаружи. Ее выбирают, если узел очень крупный или имеет сложный, так называемый «интрамурально-субмукозный» компонент, когда большая часть миомы находится в толще стенки матки. Иногда эти методики даже комбинируют. Окончательное решение принимает хирург на основе данных УЗИ и гистероскопии, оценивая, какой способ обеспечит максимально полное и безопасное удаление узла.

4. Как субмукозная миома влияет на возможность забеременеть и выносить ребенка?

Влияние может быть значительным, и это основная причина, по которой с субмукозной миомой рекомендуют разобраться на этапе планирования. Узел, деформирующий полость матки, создает неблагоприятные условия для жизни эмбриона. Он мешает нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, нарушает кровоснабжение эндометрия в месте прикрепления, а также может действовать как внутриматочный контрацептив, мешая движению сперматозоидов. Если беременность все же наступает, риски выкидыша на ранних сроках, преждевременных родов и патологий прикрепления плаценты существенно повышаются. Поэтому гистерорезектоскопия по удалению субмукозной миомы считается одной из самых эффективных операций для восстановления фертильности. После нее шансы на успешное вынашивание резко возрастают.

Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.

Список источников

Stewart E. A. Uterine fibroids (leiomyomas): Management and overview // UpToDate. – 2023.
American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL). AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of submucous leiomyomas // Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2022. – Vol. 29, № 1. – P. 10-30.
Donnez J., Dolmans M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future // Human Reproduction Update. – 2021. – Vol. 27, № 6. – P. 1072-1086.
Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. / J.S. Berek, E.Y. Adashi, P.A. Hillard. – Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2020. – 1504 p.