Рак надпочечников: причины, диагностика и лечение в Москве

Особенности Причины Классификация Симптомы и диагностика Лечение Цены

Что скрывается за диагнозом?

Их задача — вырабатывать гормоны, регулирующие стресс, давление, половую функцию и обмен веществ. Когда в этих мини-фабриках происходит сбой, последствия могут быть катастрофическими.

Рак надпочечников — редкая, но агрессивная патология. По данным Journal of Clinical Oncology (2023), он составляет лишь 0,12–0,2% всех злокачественных опухолей, но из-за скрытого течения часто диагностируется на поздних стадиях.

Почему этот рак особенный?

Гормональная зависимость. В 60% случаев опухоль надпочечников выделяет избыток кортизола, андрогенов или адреналина, вызывая яркие, но «маскирующиеся» под другие болезни симптомы.
Отсутствие ярких симптомов. Неактивные новообразования надпочечников могут годами расти бессимптомно, достигая 10–15 см, прежде чем проявят себя болью.
Сложность диагностики. Каждый третий случай рака надпочечников обнаруживают случайно — на УЗИ брюшной полости или КТ по поводу болей в спине.

Виды рака надпочечников

Адренокортикальный рак (85% злокачественных случаев) — растет из коркового слоя, часто гормонально активен.
Феохромоцитома (10%) — возникает в мозговом веществе, провоцирует опасные скачки давления.
Метастатические опухоли (5%) — метастазы из легких, молочных желез.

Кто в зоне риска?

Люди 30–50 лет — пик заболеваемости.
Женщины — болеют раком надпочечников в 1,7 раза чаще мужчин.
Носители генетических синдромов (Ли-Фраумени, Беквита-Видемана).
Пациенты с хроническим стрессом — постоянный выброс кортизола «подстегивает» клеточные мутации.

Важно: если у вас внезапно появились растяжки на коже, необъяснимая мышечная слабость или скачки давления — это повод проверить надпочечники.

За последние 5 лет диагностика рака надпочечников шагнула вперед:

Жидкостная биопсия выявляет опухоль по ДНК в крови (Nature Reviews Endocrinology, 2022).
ПЭТ-КТ с Ga-68 DOTATATE находит метастазы размером 2–3 мм.

Но главная проблема остается: 40% пациентов обращаются, когда опухоль надпочечников уже неоперабельна.

Почему возникает рак надпочечников?

Точные причины до конца не изучены, но ключевые гипотезы сводятся к генетическим мутациям.

Синдром Ли-Фраумени — наследственная патология, повышающая риск адренокортикального рака.
Избыточная гормональная стимуляция — хронический стресс, эндокринные нарушения.
Спонтанные мутации — повреждения генов TP53, CTNNB1.

Как мне рассказывал коллега из онкоцентра, у 15% пациентов рак надпочечников обнаруживали после длительного приема гормональных препаратов.

Классификация рака надпочечников

Опухоли надпочечников делятся на:

Доброкачественные (аденомы) — растут медленно, часто гормонально неактивны.
Злокачественные (адренокортикальный рак, феохромоцитома) — агрессивны, склонны к метастазированию.

Адренокортикальный рак — наиболее опасный вариант. По данным JAMA Oncology (2021), пятилетняя выживаемость при поздней диагностике не превышает 20%.

Симптомы рака: тревожные звоночки

Проявления зависят от типа опухоли надпочечников:

Гормонально активные новообразования

Избыток кортизола (синдром Кушинга):

Резкий набор веса (особенно в области живота).
Растяжки багрового цвета.
Мышечная слабость.

Избыток андрогенов у женщин:

Оволосение по мужскому типу.
Грубый голос.

Неактивные опухоли надпочечников

Тупая боль в пояснице — если образование сдавливает почку.
Пальпируемое уплотнение — при размерах от 5 см.

Как ни странно, но у 30% пациентов болезнь выявляют уже на стадии метастазов — в печень или легкие.

Диагностика рака: как поймать болезнь?

Лабораторные анализы:

Суточный кортизол мочи.
ДГЭА-S (маркер андрогенов).

Инструментальные методы:

КТ с контрастом — "золотой стандарт".
МРТ — для оценки прорастания в сосуды.

Биопсия — но только если нет подозрения на феохромоцитому (риск криза).

По данным European Journal of Endocrinology (2022), точность МРТ в дифференциации аденомы и рака достигает 90%.

Лечение рака надпочечников

Хирургия как основа терапии

При подтвержденном диагнозе главный метод — радикальное удаление рака надпочечников. Объем операции зависит от стадии, типа новообразования и его гормональной активности.

Основные хирургические подходы

Адреналэктомия:

Открытая (лапаротомия) — традиционный доступ через разрез брюшной стенки. Показана при крупных опухолях (>5 см) или местном прорастании.
Лапароскопическая — малотравматичная операция через 3–4 прокола. Подходит для образований до 5 см без признаков инвазии.
Робот-ассистированная (Da Vinci) — точное удаление с 3D-визуализацией. Используется в сложных анатомических случаях.

Важно: При феохромоцитоме предварительно требуется медикаментозная подготовка (альфа-блокаторы) для профилактики гипертонического криза во время операции.

Расширенные вмешательства:

Радикальная нефрэктомия — удаление почки при прорастании опухоли.
Резекция печени/легкого — при единичных метастазах.

Клинический пример: Пациенту с 8-сантиметровой гормонально-активной опухолью выполнили открытую адреналэктомию с резекцией диафрагмы — через 2 года рецидива нет (Journal of Surgical Oncology, 2023).

Дополнительные методы

Лучевая терапия.
Применяется редко из-за низкой чувствительности рака надпочечников. Исключение — паллиативное облучение при метастазах в кости для снятия боли.
Системная терапия.
Включает курсы цитостатиков по схемам EDP-M (этопозид + доксорубицин + цисплатин). Эффективность не превышает 30–40% при метастатических формах.

Неочевидный факт: После удаления гормон-продуцирующей опухоли у 20% пациентов возникает временная надпочечниковая недостаточность — требуется заместительная терапия.

Реабилитация и наблюдение

Контроль гормонов — ежеквартально первые 2 года.
КТ органов брюшной полости — каждые 6 месяцев.
Коррекция образа жизни — ограничение стресса, контроль веса.

Прогноз:

Локализованные формы (I–II стадия) — 5-летняя выживаемость 60–80%.
Метастатический рак — медиана выживаемости 12–18 месяцев.

Уточните у своего онколога! Терапия подбирается строго индивидуально — например, при синдроме Кушинга сначала стабилизируют гормональный фон, лишь потом оперируют.

Осложнения: чем грозит промедление?

Метастазы — чаще в печень и легкие.
Гормональные кризы — резкие скачки давления.
Кахексия — истощение из-за интоксикации.

Профилактика рака надпочечников: что реально работает

Рак надпочечников — болезнь с непредсказуемым развитием, но некоторые меры могут снизить риски. Поскольку точные причины остаются неясными, профилактика рака сводится к контролю известных провоцирующих факторов и раннему выявлению.

Основные рекомендации

Генетический скрининг.
Если в семье были случаи синдрома Ли-Фраумени, Беквита-Видемана или множественной эндокринной неоплазии (МЭН) — стоит пройти консультацию генетика. Носителям мутаций рекомендуют ежегодное УЗИ или МРТ надпочечников.
Контроль хронического стресса.
Длительный высокий уровень кортизола — возможный триггер опухолевого роста. Техники релаксации, нормализация сна и режима дня снижают нагрузку на надпочечники.
Отказ от бесконтрольного приема гормональных препаратов.
Особенно опасны глюкокортикоиды и анаболические стероиды без медицинских показаний.
Ранняя диагностика при тревожных симптомах:

Необъяснимый набор веса с отложением жира на животе и лице.
Внезапное появление растяжек (стрий) багрового цвета.
Приступы гипертонии с головной болью и потливостью.

Важно: Людям с артериальной гипертензией, плохо поддающейся лечению, стоит проверить уровень метанефринов в моче — это маркер возможной феохромоцитомы.

Регулярные обследования при случайных находках.
Если на УЗИ или КТ обнаружена инциденталома (случайная опухоль надпочечника), даже небольшая (1–3 см), требуется динамическое наблюдение:

Повторная томография через 3–6 месяцев.
Анализы на кортизол, альдостерон, андрогены.

Ограничения профилактики

Невозможно полностью исключить риск — 30% случаев развиваются без явных причин.
Доброкачественные аденомы могут трансформироваться в рак, но предсказать этот процесс пока нельзя.

Действуйте разумно: не ищите болезнь там, где ее нет, но и не игнорируйте явные сигналы организма. При сомнениях — обратитесь к эндокринологу или онкологу.

Что делать при подозрении?

Записаться к эндокринологу — он назначит анализы.
Пройти КТ/МРТ — если врач рекомендует.
Не паниковать — даже злокачественные опухоли сегодня лечатся эффективнее, чем 10 лет назад.

Уточните у своего врача!

Источники:

JAMA Oncology, 2021. Adrenocortical Carcinoma: Updates and Future Directions.
European Journal of Endocrinology, 2022. Diagnostic accuracy of MRI in adrenal tumors.
National Cancer Institute. Adrenocortical Carcinoma Treatment (PDQ®).
Клинические рекомендации РФ, 2023. Рак надпочечников.
European Society of Endocrinology (ESE), 2021. Management of Adrenal Incidentalomas