Симптомы
Главный симптом пузырно-влагалищного свища — непроизвольное подтекание мочи из влагалища, не связанное с обычным мочеиспусканием. Моча вытекает постоянно или периодически, особенно при смене положения тела.
Проявления болезни зависят от размеров и расположения пузырно-влагалищного свища.
Женщины с пузырно-влагалищным свищем могут жаловаться на такие проблемы:
-
чувство влажности и раздражения в области наружных половых органов;
-
неприятный запах из-за контакта мочи с кожей, бельем;
-
отсутствие позывов к мочеиспусканию или их значительное уменьшение;
-
появление водянистых или кровянистых выделений (если свищ связан с полостью матки).
Иногда, если пузырно-влагалищный свищ совсем небольшой, клиническая картина может быть смазанной. В таких случаях диагноз ставится с задержкой, так как женщина может принять симптомы за обычное воспаление или недержание мочи.
При сочетании с поражением других органов малого таза возможно появление дополнительных признаков — например, болей в пояснице, частые воспаления мочевых путей, или даже выделение мочи через прямую кишку, если имеет место сложный свищ.
Причины пузырно-влагалищного свища
Появление свища между мочевым пузырем и влагалищем — это чаще всего осложнения после операций на органах малого таза. Чаще всего сообщение возникает после удаления матки (гистерэктомии), особенно если вмешательство проходило на фоне воспаления, спаек или измененной анатомии.
Также возможны и другие причины:
-
лучевая терапия — облучение области малого таза может повреждать ткани, приводя к их отмиранию, образованию пузырно-влагалищного свищевого хода;
-
тяжелые или осложненные роды — особенно если были использованы щипцы, вакуум-экстракция или проводились обширные разрезы;
-
онкологические заболевания — опухоли тела и шейки матки, мочевого пузыря могут нарушать структуру тканей, вызывать пузырно-влагалищные свищи;
-
травмы — в том числе полученные при несчастных случаях, под действием инородных тел;
-
инфекции и хронические воспаления — реже, но также могут привести к нарушению целостности тканей.
Иногда пузырно-влагалищный свищ развивается не сразу, а спустя недели или даже месяцы после операции, особенно если были задействованы ослабленные, плохо заживающие ткани.
Диагностика
Диагноз «пузырно-влагалищный свищ» устанавливается на основании жалоб женщины, осмотра и дополнительных исследований. Главная цель — подтвердить наличие патологического хода между мочевым пузырем и влагалищем, определить его точное расположение и размеры.
Обследование включает несколько этапов:
-
Врач осуществляет сбор анамнестических данных, уточняя, были ли операции на органах малого таза, лучевая терапия, тяжелые роды, когда появились первые симптомы.
-
Гинекологический осмотр — проводится в кресле, помогает выявить пузырно-влагалищный свищевой ход, особенно если он крупный.
-
Проба с окрашенной жидкостью — в мочевой пузырь вводят раствор с красителем (например, метиленовый синий). Если он появляется во влагалище, это подтверждает наличие пузырно-влагалищного свища.
-
Цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью эндоскопа. Помогает увидеть внутреннюю часть пузырно-влагалищного свищевого хода, проверить устья мочеточников и наличие инородных тел.
-
УЗИ почек — необходимо для исключения нарушений оттока мочи, оценки состояния верхних мочевыводящих путей.
-
КТ или МРТ — особенно информативны при сложных свищах или при подозрении на вовлечение других органов. Помогают точно визуализировать пузырно-влагалищный свищевой ход.
-
Фистулография — в полость влагалища или мочевого пузыря вводится контрастное вещество, которое помогает выявить на рентгеновских снимках протяженность и форму пузырно-влагалищного свища.
Каждое из этих исследований подбирается персонально, в зависимости от клинической ситуации. Чем точнее будет поставлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение.
Методы, этапы лечения
Лечение пузырно-влагалищного свища направлено на устранение патологического соединения между органами и восстановление нормального оттока мочи. В большинстве случаев применяется хирургическое вмешательство. Выбор метода зависят от особенностей заболевания и состояния пациента.
На первом этапе важно исключить активное воспаление и оценить состояние тканей. При наличии некроза или инфекции может потребоваться удаление омертвевших участков и инородных тел. Иногда при очень небольшом пузырно-влагалищном свище врач может установить катетер в мочевой пузырь или стент в мочеточник — в редких случаях это приводит к самопроизвольному закрытию дефекта.
Подготовка к операции также включает восстановление водного баланса — женщине рекомендуется пить не менее 2-3 литров жидкости в день, чтобы моча не была слишком концентрированной. Это снижает риск образования камней, а также улучшает состояние слизистых. Внимание уделяется уходу за кожей промежности и интимной гигиене.
Оперативное лечение
Основной способ устранения свища — фистулопластика. Метод и доступ выбирают в зависимости от размеров хода, состояния тканей и вовлеченных органов:
-
Влагалищный доступ — используется чаще всего. Это малотравматичный и эффективный метод при изолированных пузырно-влагалищных свищах.
-
Трансабдоминальный (через живот) — применяется при высоком расположении пузырно-влагалищного свища, больших размерах дефекта или одновременном повреждении мочеточников. Возможны как открытые, так и лапароскопические или робот-ассистированные операции.
-
Аугментация мочевого пузыря — проводится при его пониженной емкости: к мочевому пузырю пришивают участок кишки для увеличения объема.
-
Интерпозиция тканевых лоскутов — при рецидивных или лучевых пузырно-влагалищных свищах в область дефекта перемещают дополнительный слой ткани (лоскут Марциуса, сальник и др.) для надежного герметичного закрытия.
Если пузырно-влагалищный свищ сопровождается повреждением мочеточника, задача хирургов — восстановить отток мочи из почки. Это может быть достигнуто с помощью временного стентирования, пересадки мочеточника в новый участок мочевого пузыря (реимплантации), либо установкой дренажа в почку, если другие методы невозможны.
В тяжелых случаях, когда мочевой пузырь разрушен или объем его критически мал, проводится кишечная деривация мочи — операция по созданию нового пути отведения мочи с использованием участка кишечника.
Возможные осложнения
Пузырно-влагалищный свищ может приводить к развитию частых инфекций, заболеваний мочеполовой системы (кольпиты, сальпингоофориты, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность). У женщины могут быть проблемы с зачатием ребенка и вынашиванием беременности. Лечение на ранних стадиях позволяет избежать осложнений.
После лечения пузырно-влагалищного свища возможны следующие состояния:
-
Недержание мочи — может наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, особенно если ход располагался вблизи уретры или шейки мочевого пузыря. В большинстве случаев поддается коррекции.
-
Повторное образование пузырно-влагалищного свища (рецидив) — чаще возникает при лучевом повреждении тканей, крупных дефектах или выраженном рубцевании.
-
Замедленное восстановление функции мочевого пузыря — может проявляться снижением его объема или частыми позывами, особенно при длительной дисфункции до операции.
-
Потребность в дополнительной коррекции — в отдельных случаях может понадобиться установка стента, повторная операция или физиотерапия для улучшения результата.
Все возможные трудности обсуждаются заранее с пациенткой, а выбор тактики лечения всегда направлен на устойчивый результат с минимальными рисками.
Профилактика
Не все случаи пузырно-влагалищных свищей можно предотвратить, но существуют меры, которые снижают риск их возникновения:
-
тщательное планирование и выполнение операций на органах малого таза, особенно при выявлении спаек, воспалений или анатомических особенностей;
-
своевременное выявление и лечение гинекологических и урологических заболеваний, которые могут повысить риск повреждения тканей;
-
избегание травматичных родоразрешений, ведение родов с учетом акушерских показаний;
-
ограничение необоснованного применения лучевой терапии в области малого таза и соблюдение протоколов безопасности при ее проведении;
-
наблюдение после операций — если после хирургического вмешательства появляются выделения или симптомы нарушения мочеиспускания, важно сразу записаться к врачу.
Кроме этого, важна забота о здоровье в целом. Она включает отказ от курения, коррекцию хронических заболеваний, соблюдение режима питья и интимной гигиены.
Лечение в «Бест Клиник»
Терапия пузырно-влагалищных свищей в «Бест Клиник» проходит с применением современных подходов, позволяющих устранить сам дефект, а также одновременно восстановить нарушенные функции мочевыделительной системы.
По возможности используются малотравматичные методики — лапароскопические вмешательства или доступ через влагалище, что снижает срок госпитализации и ускоряет восстановление.
Перед операцией проводится расширенное обследование, включающее МРТ, цистоскопию, специальные диагностические пробы, что помогает точно определить расположение пузырно-влагалищного свища и выбрать оптимальную тактику.
При необходимости врачи в рамках одной операции устраняют патологическое сообщение, восстанавливают проходимость мочеточников, а также увеличивают объем мочевого пузыря, если он был снижен.
В случае рецидивных или постлучевых пузырно-влагалищных свищей применяются методики с использованием тканевых лоскутов для надежного закрытия дефекта.
С пациентками работают специалисты с опытом реконструктивных вмешательств в урогинекологии, что особенно важно при сложных клинических случаях.
Записаться на приемИсточники
-
Министерство здравоохранения Российской Федерации – Клинические рекомендации: Пузырно-влагалищный свищ. Минздрав РФ, 2023.
-
Тарбаева Н.В., Гилева А.В., Яковлева Н.И. – Пузырно-влагалищные свищи: современные концепции диагностики и лечения. КиберЛенинка, 2022.
-
Рыбаков С.С., Тарбаева Н.В., Костина Е.П. – Способ расширяющей кишечной пластики мочевого пузыря у больных с лучевыми пузырно-влагалищными свищами и недержанием мочи. КиберЛенинка, 2021.
Приемы
С радостью на них ответим!
