Пременопауза

Пременопауза — это естественный этап в жизни женщины, предшествующий менопаузе. Данный период характеризуется постепенным угасанием репродуктивной функции, связанным со снижением выработки половых гормонов.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Средний возраст наступления пременопаузы — 45–50 лет, но первые признаки могут появляться уже после 40.

Этот этап сопровождается гормональной перестройкой, затрагивающей не только менструальный цикл, но и другие системы организма. В отличие от менопаузы, которая диагностируется после 12 месяцев отсутствия месячных, пременопауза длится несколько лет и имеет индивидуальные особенности у каждой женщины.

Главный маркер начала пременопаузы — изменение характера менструаций. Они становятся нерегулярными, меняется их продолжительность, интенсивность. Помимо этого, возникают вегетососудистые, психоэмоциональные, обменные нарушения.

Важно понимать, что пременопауза не является патологией, а представляет собой естественный физиологический процесс. Однако некоторые симптомы могут значительно ухудшать качество жизни, требуя медицинской коррекции.

Раннее обращение к гинекологу позволяет минимизировать неприятные проявления, предотвратить осложнения и сохранить здоровье в климактерический период.

Причины пременопаузы

Основная причина пременопаузы — постепенное снижение функции яичников, приводящее к уменьшению выработки эстрогена и прогестерона. Эти гормоны регулируют менструальный цикл, влияют на состояние кожи, костной ткани, сердечно-сосудистой, нервной систем.

С возрастом количество фолликулов в яичниках уменьшается, овуляции происходят реже, что ведет к нерегулярным месячным. Одновременно повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что подтверждается лабораторными анализами.

Факторы, способствующие раннему наступлению пременопаузы:

Генетическая предрасположенность.
Аутоиммунные заболевания.
Хирургические вмешательства (удаление яичников).
Лучевая, химиотерапия.
Курение (ускоряет снижение ovarian reserve).

Классификация пременопаузы

Пременопаузальный период условно делят на две фазы:

Ранняя пременопауза (40–45 лет) — первые изменения цикла, умеренные симптомы.
Поздняя пременопауза (после 45) — выраженные гормональные колебания, более частые приливы.

Отдельно выделяют перименопаузу — этап, включающий саму пременопаузу и первый год после последней менструации

Симптомы пременопаузы у женщин

Клинические проявления разнообразны, зависят от индивидуальных особенностей:

Изменения менструального цикла:

Удлинение или сокращение промежутков между месячными.
Обильные или скудные кровотечения.
Пропуск циклов.

Вазомоторные симптомы:

Приливы жара (до 70% женщин).
Ночная потливость.
Учащенное сердцебиение.

Психоэмоциональные нарушения:

Раздражительность, тревожность.
Снижение концентрации.
Бессонница.

Другие проявления:

Сухость слизистых.
Снижение либидо.
Увеличение веса.

Диагностика пременопаузы

Диагностика пременопаузального состояния требует комплексного подхода, поскольку симптомы этого периода часто схожи с проявлениями других эндокринных и гинекологических заболеваний. Обследование направлено не только на подтверждение начала гормональной перестройки, но и на исключение патологий, которые могут маскироваться под пременопаузу.

1. Клиническая диагностика пременопаузы

Первичный этап включает тщательный сбор анамнеза, гинекологический осмотр. Врач обращает внимание на:

Изменения менструального цикла (удлинение/укорочение промежутков между месячными, изменение характера кровотечений)
Наличие характерных симптомов (приливы, ночная потливость, эмоциональная лабильность)
Семейный анамнез (возраст наступления менопаузы у матери, сестер)
Наличие сопутствующих заболеваний (щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы)

Осмотр на кресле позволяет оценить состояние слизистых половых путей (появление признаков атрофии), шейки матки, исключить органические патологии.

2. Лабораторные исследования

Гормональный профиль - ключевой диагностический критерий. Основные анализы:

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - его уровень постепенно повышается по мере угасания функции яичников. Значение выше 25 МЕ/л в сочетании с симптомами свидетельствует о пременопаузе.

Эстрадиол - снижается неравномерно, могут наблюдаться значительные колебания в течение цикла.

Антимюллеров гормон (АМГ) - наиболее достоверный маркер овариального резерва. Уровень ниже 1 нг/мл указывает на значительное снижение фолликулярного запаса.

Дополнительно могут потребоваться:

ТТГ (исключение гипотиреоза)
Пролактин
Биохимический анализ крови (липидный профиль, глюкоза)

3. Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой:

Размеров, структуры яичников (уменьшение объема, отсутствие антральных фолликулов)
Толщины эндометрия (может варьировать из-за нерегулярных циклов)
Исключение органической патологии (миомы, полипы)

Денситометрия - определение минеральной плотности костной ткани показано женщинам с факторами риска остеопороза (ранняя пременопауза, длительный прием глюкокортикоидов).

Маммография - обязательный скрининг перед возможным назначением гормональной терапии.

4. Дифференциальная диагностика

Важно исключить:

Заболевания щитовидной железы
Гиперпролактинемию
Синдром поликистозных яичников
Психосоматические расстройства
Онкологические заболевания

Особое внимание уделяют пациенткам с:

Маточными кровотечениями в перименопаузе
Внезапным прекращением менструаций до 40 лет
Выраженными вегетативными нарушениями

5. Дополнительные консультации

В зависимости от симптомов могут потребоваться:

Эндокринолог (при подозрении на патологию щитовидной железы)
Кардиолог (при выраженных кардиоваскулярных жалобах)
Невролог (при мигренях, головокружениях)
Психотерапевт (при депрессивных состояниях)

Современный диагностический алгоритм позволяет не только подтвердить наступление пременопаузы, но и разработать индивидуальную программу коррекции симптомов и профилактики осложнений. Важно понимать, что однократное исследование гормонов не всегда информативно - в сомнительных случаях требуется динамическое наблюдение в течение 4-6 месяцев.

Лечение пременопаузы

Пременопауза не требует лечения в классическом понимании, поскольку является естественным этапом старения организма. Однако при выраженных симптомах, ухудшающих качество жизни, применяют различные методы коррекции. Выбор тактики зависит от интенсивности проявлений, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний.

Немедикаментозная терапия пременопаузы

Первостепенное значение имеют изменения образа жизни, способные смягчить симптомы:

Диета – увеличение доли растительной пищи, продуктов с фитоэстрогенами (соя, льняное семя), кальция, витамина D для профилактики остеопороза.
Физическая активность – регулярные умеренные нагрузки (йога, плавание, ходьба) улучшают кровообращение, снижают частоту приливов.
Психотерапия – когнитивно-поведенческие методики помогают справиться с тревожностью, перепадами настроения.

Гормональная коррекция пременопаузы

При тяжелом течении климактерического синдрома может рассматриваться гормональная терапия (ГТ), направленная на восполнение дефицита эстрогенов. Решение о ее назначении принимает гинеколог после тщательного обследования, поскольку метод имеет ряд ограничений (риск тромбозов, онкологическая настороженность).

Симптоматическое лечение пременопаузы

Для купирования отдельных проявлений применяют:

Негормональные препараты при приливах (селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов).
Местные эстрогены при урогенитальных нарушениях (сухость, диспареуния).
Антидепрессанты или мягкие седативные средства при эмоциональной лабильности.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство при пременопаузе проводится редко и только по строгим показаниям:

Овариэктомия (удаление яичников) – выполняется при высоком риске онкологических заболеваний (например, при BRCA-мутациях) или тяжелых гормонозависимых патологиях. После операции искусственно вызывается менопауза.
Гистерэктомия (удаление матки) – может сочетаться с овариэктомией при множественных миомах, эндометриозе.

Важно! Хирургическое лечение радикально меняет гормональный статус, поэтому требует последующей пожизненной заместительной терапии и наблюдения у эндокринолога.

Альтернативные подходы

Некоторые женщины отмечают улучшение при использовании:

Иглорефлексотерапии (снижает частоту приливов).
Фитотерапии (клопогон, красный клевер) – эффективность варьирует.

Критерии успешного лечения: уменьшение симптомов, сохранение социальной активности, профилактика поздних осложнений (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания).

Примечание: Любая терапия должна подбираться индивидуально после консультации с гинекологом-эндокринологом. Самостоятельный прием гормональных средств недопустим.

Прогноз и осложнения

При своевременной коррекции качество жизни сохраняется. Возможные осложнения:

Остеопороз.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Урогенитальные нарушения.

Профилактика осложнений пременопаузы

Пременопауза – естественный физиологический процесс, но его течение можно сделать более комфортным и снизить риски отдаленных последствий гормональной перестройки. Профилактические меры следует начинать уже в раннем периоде пременопаузы, а в идеале – еще до появления первых симптомов.

1. Регулярный медицинский мониторинг

После 40 лет гинекологи рекомендуют проходить осмотр не реже 1 раза в год даже при отсутствии жалоб. Стандартное обследование включает:

оценку состояния репродуктивной системы (УЗИ, кольпоскопия);
контроль уровня гормонов (ФСГ, эстрадиол, ТТГ);
скрининг молочных желез (маммография);
оценку минеральной плотности костей (денситометрия).

Такое наблюдение позволяет вовремя выявить начальные признаки остеопороза, сердечно-сосудистых изменений и других осложнений.

2. Сбалансированное питание

Диета в пременопаузе должна решать несколько задач:

Поддержание нормального веса – замедление метаболизма требует уменьшения калорийности рациона на 10-15% при сохранении питательной ценности.
Профилактика остеопороза – ежедневное потребление 1000-1200 мг кальция (молочные продукты, рыба, кунжут) и 800 МЕ витамина D.
Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний – акцент на омега-3 кислотах (жирная рыба), клетчатке, ограничение простых углеводов и насыщенных жиров.

Особое внимание стоит уделить фитоэстрогенам – растительным соединениям, которые могут мягко компенсировать дефицит гормонов. Их основные источники: соя, льняное семя, чечевица, нут.

3. Физическая активность

Оптимальный режим нагрузок сочетает:

Аэробные упражнения (ходьба, плавание, велоспорт) – 150 минут в неделю для поддержания сердечно-сосудистой системы.
Силовые тренировки – 2-3 раза в неделю для сохранения мышечной массы и плотности костей.
Упражнения на гибкость и баланс (йога, пилатес) – профилактика падений и переломов.

Даже 30-минутная ежедневная ходьба снижает частоту приливов на 30-40% по данным исследований.

4. Психоэмоциональная гигиена

Стресс усугубляет вегетативные симптомы пременопаузы. Эффективные стратегии:

практики осознанности (медитация, дыхательные техники);
соблюдение режима сна (7-8 часов в темном, прохладном помещении);
хобби и социальная активность как факторы позитивных эмоций.

При выраженной тревожности или депрессии стоит обратиться к специалисту – современные немедикаментозные методы (когнитивно-поведенческая терапия) показывают хорошие результаты.

5. Отказ от вредных привычек

Курение ускоряет наступление менопаузы на 1.5-2 года и усиливает вазомоторные симптомы. Алкоголь провоцирует приливы и нарушает сон. Даже умеренное потребление спиртного (более 3 порций в неделю) увеличивает риск остеопороза.

6. Своевременная коррекция симптомов пременопаузы

При первых признаках пременопаузы (нерегулярные месячные, редкие приливы) можно начать:

локальную терапию при сухости слизистых (увлажняющие гели с гиалуроновой кислотой);
прием магния и витамина B6 для стабилизации нервной системы;
использование охлаждающих подушек и одежды из дышащих тканей при ночной потливости.

Важно! Профилактика пременопаузы наиболее эффективна при комплексном подходе. Например, сочетание диеты, богатой кальцием, с силовыми тренировками дает больший эффект для профилактики остеопороза, чем каждый метод по отдельности.

Индивидуальную программу профилактики лучше разрабатывать совместно с гинекологом-эндокринологом, учитывая особенности здоровья и наследственности.

Источники

Клинические рекомендации по ведению женщин в перименопаузе. — М.: Минздрав, 2021.
Гинекология: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Menopause Practice: A Clinician’s Guide // NAMS, 2020.