Орхиэктомия

В зависимости от причины, из-за которой проводится орхиэктомия, и тяжести патологии, проводятся разные виды операций:

• Простая. Хирург удаляет яичко и участок семенного канатика.
• Субкапсулярная. Врач удаляет железистую часть яичка, сохраняя оболочку и придаток. Этот вариант может применяться для снижения уровня тестостерона при раке простаты.
• Радикальная. Хирург удаляет яичко вместе с семенным канатиком через паховый доступ. Необходимость операции на лимфатических узлах оценивают отдельно.

Односторонняя орхиэктомия длится около одного часа, двусторонняя — около двух часов. Операция проводится в несколько этапов:

1. Обезболивание. Применяется как местная анестезия, так и общий наркоз. В первом случае пациент остается в сознании, и с помощью инъекций обезболивается паховая область. При общем наркозе пациент погружается в состояние медикаментозного сна и пробуждается после завершения операции.
2. Обработка кожи. Врач тщательно обрабатывает область хирургического вмешательства антисептическим средством.
3. Обеспечение доступа к органу. Расположение разреза зависит от вида операции. При подозрении на рак яичка используют паховый доступ; мошоночный доступ для такой операции не применяют.
4. Изоляция анатомических структур. Врач осторожно изолирует кровеносные сосуды, нервы и другие структуры, связанные с яичком, чтобы предотвратить повреждение.
5. Удаление яичка. Объём вмешательства зависит от диагноза и выбранного вида операции. При радикальной орхиэктомии удаляют поражённое яичко и семенной канатик.
6. Зашивание. Кожный разрез ушивается с помощью саморассасывающихся швов и на шов накладывается стерильная повязка.

Возможность и сроки протезирования яичка обсуждают с хирургом. Протез помогает восстановить внешний вид мошонки, но не вырабатывает гормоны и сперматозоиды.

При следующих состояниях требуется оценка операционного риска и возможности предварительной подготовки:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• сердечная, почечная недостаточность;
• легочная недостаточность.

Перед плановой орхиэктомией острые инфекции и обострения хронических заболеваний по возможности лечат заранее. При экстренных показаниях сроки вмешательства определяют с учётом состояния пациента и риска промедления.

Возможные осложнения

Орхиэктомия является достаточно безопасной операцией, она хорошо переносится пациентами. Но, как и любое другое хирургическое вмешательство, она сопряжена с рисками. В течение нескольких дней после операции может сохраняться тянущая или ноющая боль в области мошонки, усиливающаяся в сидячем положении. Для уменьшения боли применяют назначенные врачом обезболивающие препараты.

К возможным осложнениям относятся:

• кровотечение и образование гематомы;
• инфекция послеоперационной раны;
• тромбоз и тромбоэмболия;
• осложнения, связанные с анестезией.

Индивидуальные риски и меры профилактики обсуждают до операции.

После удаления одного яичка оставшееся здоровое яичко часто продолжает вырабатывать достаточное количество тестостерона и сперматозоидов. Гормональная функция и возможность зачатия зависят от его состояния и дальнейшего лечения.

После двусторонней орхиэктомии резко снижается выработка тестостерона, что влияет на гормональный фон. У пациента могут возникнуть симптомы, характерные для климакса: изменения в весе, перепады настроения, повышенная потливость, приливы жара. Возможны также снижение полового влечения и нарушения эрекции.

Также диагностируется бесплодие, повышается риск развития остеопороза и сахарного диабета.

Необходимость заместительной терапии тестостероном зависит от причины операции. Если оба яичка удаляют для снижения уровня тестостерона при раке простаты, восполнение тестостерона противоречит цели лечения. При других заболеваниях вопрос гормональной терапии решают с учётом показаний и противопоказаний.

Проведение орхиэктомии в «Бест Клиник» включает:

1. Планирование объёма вмешательства. Уролог-хирург оценивает причину операции, результаты обследования и возможность сохранения яичка. Способ обезболивания подбирают с учётом вида вмешательства и состояния пациента.
2. Наблюдение в стационаре. После операции пациент восстанавливается под наблюдением медицинского персонала, получает помощь в раннем послеоперационном периоде и рекомендации перед выпиской.
3. Учёт репродуктивных планов. До планового лечения обсуждают влияние операции на возможность иметь детей и необходимость консультации репродуктолога.