Опухоли яичников

Выявление патологий яичников требует комплексного подхода, поскольку клинические проявления на ранних стадиях часто отсутствуют или неспецифичны.

Современные методы диагностики позволяют не только обнаружить новообразование, но и определить его характер (доброкачественный, пограничный или злокачественный), что критически важно для выбора тактики лечения.

1. Клиническое обследование

Первичный этап включает сбор анамнеза и гинекологический осмотр. 

При бимануальном исследовании врач оценивает размеры, консистенцию и подвижность придатков, болезненность при пальпации.

Однако этот метод обладает низкой чувствительностью, особенно при небольших образованиях (менее 5 см) или ожирении.

2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Трансвагинальное УЗИ с допплерографией — «золотой стандарт» первичной диагностики. Метод позволяет:

• определить размеры и структуру опухоли (однокамерная/многокамерная, наличие перегородок, солидного компонента);
  

• оценить кровоток (неоваскуляризация характерна для злокачественных процессов);
  

• выявить асцит или признаки поражения брюшины.
  

Для эпителиальных опухолей информативна система IOTA (International Ovarian Tumor Analysis), которая по совокупности ультразвуковых признаков (морфология, васкуляризация) с точностью до 90% дифференцирует доброкачественные и злокачественные новообразования.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ малого таза с контрастированием назначают при неоднозначных результатах УЗИ, особенно для:

• уточнения природы пограничных опухолей (например, муцинозных);
  

• оценки распространенности процесса (инвазия капсулы, метастазы);
  

• планирования хирургического вмешательства.

4. Компьютерная томография (КТ)

КТ органов брюшной полости и грудной клетки применяют при подозрении на злокачественный процесс для выявления:

• метастазов в сальник, печень, лимфоузлы;
  

• канцероматоза брюшины;
  

• поражения отдаленных органов.
  

5. Лабораторные исследования

• Онкомаркеры:
  

• CA-125 — повышается при серозных карциномах, но неспецифичен (может расти при эндометриозе, воспалении);
  

• HE4 — более специфичен для эпителиального рака;
  

• АФП, ХГЧ — маркеры герминогенных опухолей;
  

• Ингибин В — показатель гранулезоклеточных новообразований.
  

• Генетическое тестирование (BRCA1/2, Lynch-синдром) при отягощенном семейном анамнезе.
  

6. Инвазивные методы

• Диагностическая лапароскопия — позволяет визуализировать опухоль яичника, взять биопсию и оценить состояние брюшины. При подтверждении злокачественности может быть сразу расширена до лечебной операции.
  

• Пункция асцитической жидкости (при асците) с цитологическим исследованием.
  

Дифференциальная диагностика

Опухоли яичников требуют разграничения с:

• функциональными кистами (исчезают за 2–3 менструальных цикла);
  

• эндометриомами;
  

• метастатическим поражением (Крукенберга опухоль);
  

• воспалительными процессами (тубоовариальный абсцесс).
  

Прогноз

• Доброкачественные — благоприятный, рецидивы редки.
  

• Пограничные — 5-летняя выживаемость до 95%.

• Злокачественные — зависит от стадии: при I стадии — 90%, при IV — менее 20%.

Профилактика

• Регулярные УЗИ (раз в год).
  

• Генетическое тестирование при отягощенном анамнезе.

• Коррекция гормонального фона.