Опухоли яичников

Опухоли яичников — группа разнородных новообразований, развивающихся из различных тканей этого органа. Они занимают второе место среди гинекологических онкологических патологий, уступая лишь раку шейки матки.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Прогноз и профилактика Цены Врачи

По данным исследований (2020–2023 гг.), ежегодно диагностируется около 250 000 новых случаев во всем мире, причем 70% выявляются на поздних стадиях.

Опухоли делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные. Первые составляют 60–70% всех случаев, но даже они требуют внимательного наблюдения, поскольку способны трансформироваться. Пограничные формы (например, серозная пограничная опухоль яичника) имеют низкий злокачественный потенциал, но могут рецидивировать.

Яичники — сложный по структуре орган, содержащий эпителиальные, стромальные и герминогенные клетки, каждая из которых может стать источником новообразования. Эпителиальные опухоли (серозные, муцинозные) встречаются чаще всего — до 70% случаев.

Ранняя диагностика затруднена из-за скрытого течения болезни: симптомы часто маскируются под другие гинекологические проблемы. Однако при своевременном выявлении пятилетняя выживаемость достигает 90%, что подчеркивает важность регулярных осмотров.

Причины заболевания

Точные причины развития патологий яичников остаются предметом исследований, но выделены ключевые факторы риска:

Генетическая предрасположенность (мутации в генах BRCA1/BRCA2, синдром Линча).
Гормональные нарушения (раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей).
Возраст — пик заболеваемости приходится на 45–65 лет, но некоторые виды (герминогенные) чаще встречаются у молодых женщин.
Эндометриоз повышает риск эндометриоидных опухолей.
Ожирение и курение связывают с агрессивными формами.

Классификация

Современная классификация (ВОЗ, 2020) делит опухоли яичников на три основные группы:

Эпителиальные (серозные, муцинозные, эндометриоидные).
Опухоли стромы полового тяжа (гранулезоклеточная, текаклеточная).
Герминогенные (дисгерминома, тератома).

Доброкачественные (кистомы) растут медленно, не метастазируют. Пограничные (например, серозная пограничная опухоль яичника) имеют атипичные клетки, но без инвазии в соседние ткани. Злокачественные (карциномы) быстро распространяются, образуя метастазы в брюшине, легких, печени.

Симптомы

Проявления зависят от типа, размера и стадии опухоли. Ранние признаки часто неспецифичны:

Тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при нагрузке.
Увеличение объема живота (из-за роста новообразования или асцита).
Нарушения менструального цикла.
Частые мочеиспускания (давление на мочевой пузырь).

При прогрессировании присоединяются:

Резкая потеря веса.
Тошнота, запоры (сдавление кишечника).
Отеки ног (при поражении лимфоузлов).

Диагностика опухолей яичников

Выявление патологий яичников требует комплексного подхода, поскольку клинические проявления на ранних стадиях часто отсутствуют или неспецифичны.

Современные методы диагностики позволяют не только обнаружить новообразование, но и определить его характер (доброкачественный, пограничный или злокачественный), что критически важно для выбора тактики лечения.

1. Клиническое обследование

Первичный этап включает сбор анамнеза и гинекологический осмотр.

При бимануальном исследовании врач оценивает размеры, консистенцию и подвижность придатков, болезненность при пальпации.

Однако этот метод обладает низкой чувствительностью, особенно при небольших образованиях (менее 5 см) или ожирении.

2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Трансвагинальное УЗИ с допплерографией — «золотой стандарт» первичной диагностики. Метод позволяет:

определить размеры и структуру опухоли (однокамерная/многокамерная, наличие перегородок, солидного компонента);
оценить кровоток (неоваскуляризация характерна для злокачественных процессов);
выявить асцит или признаки поражения брюшины.

Для эпителиальных опухолей информативна система IOTA (International Ovarian Tumor Analysis), которая по совокупности ультразвуковых признаков (морфология, васкуляризация) с точностью до 90% дифференцирует доброкачественные и злокачественные новообразования.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ малого таза с контрастированием назначают при неоднозначных результатах УЗИ, особенно для:

уточнения природы пограничных опухолей (например, муцинозных);
оценки распространенности процесса (инвазия капсулы, метастазы);
планирования хирургического вмешательства.

4. Компьютерная томография (КТ)

КТ органов брюшной полости и грудной клетки применяют при подозрении на злокачественный процесс для выявления:

метастазов в сальник, печень, лимфоузлы;
канцероматоза брюшины;
поражения отдаленных органов.

5. Лабораторные исследования

Онкомаркеры:

CA-125 — повышается при серозных карциномах, но неспецифичен (может расти при эндометриозе, воспалении);
HE4 — более специфичен для эпителиального рака;
АФП, ХГЧ — маркеры герминогенных опухолей;
Ингибин В — показатель гранулезоклеточных новообразований.

Генетическое тестирование (BRCA1/2, Lynch-синдром) при отягощенном семейном анамнезе.

6. Инвазивные методы

Диагностическая лапароскопия — позволяет визуализировать опухоль яичника, взять биопсию и оценить состояние брюшины. При подтверждении злокачественности может быть сразу расширена до лечебной операции.
Пункция асцитической жидкости (при асците) с цитологическим исследованием.

Дифференциальная диагностика

Опухоли яичников требуют разграничения с:

функциональными кистами (исчезают за 2–3 менструальных цикла);
эндометриомами;
метастатическим поражением (Крукенберга опухоль);
воспалительными процессами (тубоовариальный абсцесс).

Заключение: Оптимальный алгоритм включает УЗИ (первая линия), МРТ/КТ для уточнения, онкомаркеры и, при необходимости, лапароскопию. Окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение опухолей яичников: современные подходы

Тактика лечения опухолей яичников зависит от их типа, размера, стадии, возраста пациентки и репродуктивных планов. Основные методы включают хирургическое вмешательство, динамическое наблюдение и, в случае злокачественных процессов, дополнительную терапию.

1. Хирургическое лечение

Операция — основной метод при большинстве опухолей яичников. Объем вмешательства определяется после тщательной диагностики.

Цистэктомия – органосохраняющая операция, при которой удаляется только опухоль (киста) с сохранением здоровой ткани яичника. Применяется при доброкачественных образованиях (дермоидных кистах, серозных цистаденомах) у женщин репродуктивного возраста.
Овариоэктомия – удаление пораженного яичника. Рекомендуется при пограничных опухолях яичников или подозрении на злокачественный процесс, если второй яичник здоров.
Аднексэктомия – иссечение яичника вместе с маточной трубой. Проводится при распространенных эпителиальных опухолях яичников или риске метастазирования.
Радикальная операция (гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией) – удаление матки, придатков и сальника. Показана при злокачественных новообразованиях, особенно у женщин в постменопаузе или завершивших деторождение.

При пограничных опухолях (например, серозной пограничной) возможна лапароскопия, если нет признаков инвазивного роста. В случае карциномы требуется лапаротомия (открытый доступ) для тщательной ревизии брюшной полости.

2. Динамическое наблюдение

При небольших доброкачественных образованиях (до 3–4 см) без симптомов возможен контроль с УЗИ каждые 3–6 месяцев. Однако если опухоль растет или вызывает дискомфорт, рекомендуется операция.

3. Дополнительные методы

Химиотерапия – применяется при злокачественных образованиях (карциномах) или метастазах. Курс назначается после операции.
Гормональная терапия – используется редко, преимущественно при гранулезоклеточных опухолях яичников (гормонально-активных).

Выбор тактики

У молодых женщин с доброкачественными образованиями стараются сохранить яичник.
При пограничных формах объем операции зависит от возраста и желания сохранить фертильность.
При раке подход агрессивный: удаление матки, придатков, сальника + химиотерапия.

Важно! Решение о методе лечения принимает онкогинеколог на основе гистологии, данных МРТ/КТ и общего состояния пациентки.

Прогноз

Доброкачественные — благоприятный, рецидивы редки.
Пограничные — 5-летняя выживаемость до 95%.
Злокачественные — зависит от стадии: при I стадии — 90%, при IV — менее 20%.

Профилактика

Регулярные УЗИ (раз в год).
Генетическое тестирование при отягощенном анамнезе.
Коррекция гормонального фона.

Источники

WHO Classification of Tumours Editorial Board. Female Genital Tumours. 5th ed. Lyon, 2020.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Опухоли яичников, 2021.
American Cancer Society. Ovarian Cancer Statistics, 2022.