Молочница (кандидоз)

Причины заболевания

Основная причина молочницы — чрезмерное размножение грибов Candida вследствие нарушения баланса микрофлоры.

К этому приводят:

• Снижение иммунитета (после ОРВИ, при ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях).
  

• Гормональные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, менопауза).
  

• Длительный прием антибиотиков, уничтожающих полезные лактобактерии.
  

• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз).
  

• Ношение синтетического белья, использование агрессивных гигиенических средств.
  

• Хронические инфекции мочеполовой системы.
  

Грибы Candida могут распространяться не только во влагалище, но и в ротовой полости, кишечнике, на коже.

Классификация заболевания

Кандидоз классифицируют по локализации и течению:

1. По форме:
   

• Острый — ярко выраженные симптомы, длительность до 2 месяцев.
  

• Хронический (рецидивирующий) — более 4 эпизодов в год.
  

• Кандидоносительство — отсутствие симптомов при наличии грибов в анализах.
  

2. По локализации:
   

• Вульвовагинальный (поражение влагалища и вульвы).
  

• Оральный (кандидозный стоматит).
  

• Кожный (в складках кожи).
  

• Урогенитальный (у мужчин — баланопостит).
  

Хроническая форма молочницы чаще развивается при иммунодефиците, несвоевременном или неправильном лечении.

Для точного подтверждения диагноза и исключения других гинекологических патологий (бактериального вагиноза, трихомониаза, неспецифического вагинита) применяют комплекс лабораторных и инструментальных методов.

1. Микроскопическое исследование

Основной метод диагностики кандидоза — взятие мазка из влагалища и уретры с последующим изучением под микроскопом. Лаборант выявляет:

• наличие дрожжевых клеток Candida;
  

• псевдомицелий (нити грибницы);
  

• почкующиеся формы.
  

Метод доступен в любой клинике, но его точность зависит от правильности забора материала и фазы заболевания (при хроническом течении грибы могут не обнаруживаться в мазке).

2. Бактериологический посев (культуральный метод)

Проводится при сомнительных результатах микроскопии или рецидивирующем кандидозе. Взятый биоматериал помещают на питательную среду (например, Сабуро), где грибы Candida растут в виде характерных колоний. Метод позволяет:

• определить конкретный вид возбудителя (C. albicans, C. glabrata, C. krusei);
  

• оценить чувствительность к противогрибковым препаратам;
  

• выявить сопутствующую бактериальную флору.
  

Недостаток — длительность (результат через 3–7 дней).

3. Молекулярно-генетические методы (ПЦР, NASBA)

Используются при хронических или осложненных формах кандидоза, а также для дифференциальной диагностики.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обнаруживает ДНК грибов даже при минимальном количестве. Преимущества:

• высокая чувствительность (до 98%);
  

• быстрота выполнения (1–2 дня);
  

• возможность выявить не только Candida, но и другие ИППП.
  

Ограничение — метод не различает живой и погибший грибок, поэтому не подходит для контроля излеченности.

4. Серологические тесты

Применяются редко, преимущественно при системном кандидозе. Анализ крови выявляет антитела (IgG, IgM) к Candida, но из-за частых ложноположительных результатов не считается основным диагностическим критерием.

5. Дополнительные исследования

При рецидивирующем течении молочницы рекомендуются:

• Глюкозотолерантный тест (исключение сахарного диабета);
  

• Иммунограмма (оценка статуса иммунной системы);
  

• Анализ на ВИЧ;
  

• Кольпоскопия (при подозрении на поражение шейки матки).
  

Критерии постановки диагноза

Диагноз «вульвовагинальный кандидоз» подтверждается при:

• наличии клинических симптомов (зуд, творожистые выделения);
  

• обнаружении грибов Candida в мазке или посеве;
  

• отсутствии других патогенов (трихомонад, гарднерелл).
  

Важно: самодиагностика и лечение кандидоза без лабораторного подтверждения недопустимы — схожие симптомы встречаются при смешанных инфекциях и аллергических реакциях.