Этапы менопаузы
Началом менопаузы считаются последние месячные. Диагноз выставляют ретроспективно, после того, как менструации не приходят в течение года.
Изменения в организме происходят не одномоментно. Врачи выделяют такие этапы угасания женской репродуктивной функции:
- Менопаузальный переход. Период, который начинается примерно в 40-45 лет и длится до наступления менопаузы. Для него характерно нарушение регулярности цикла, снижение объема, продолжительности месячных. Могут появляться приливы, нарушения сна.
- Перименопауза. Период включает в себя время менопаузального перехода, момент менопаузы и год после прекращения месячных. У многих женщин на этом этапе наблюдаются нарушения сна, перепады настроения, приливы. Нередко появляется повышенная тревожность, может развиться депрессия.
- Постменопауза. Начинается после наступления последней менструации и длится далее. На этом этапе присоединяются или усугубляются изменения в тканях мочеполовой системы. Происходит обеднение минерального состава костей, снижается их прочность.
Исследователи рассматривают преждевременную менопаузу (в возрасте до 40 лет), раннюю (40-44 года), своевременную (наступающую в 45-55 лет), позднюю (после 55 лет).
Менопауза может также быть искусственной, или ятрогенной. Это случается после операции по удалению яичников, химио-лучевой терапии.
Симптомы менопаузы
Комплекс расстройств, появляющихся у женщин на фоне угасания функции яичников, носит название климактерический синдром. Состояние может включать обменные, эндокринные, вегето-сосудистые, психические, когнитивные нарушения. Наиболее часто встречаются такие симптомы:
- Приливы. У женщины резко возникает ощущение жара, распространяющееся от области грудной клетки в верхнюю часть тела, охватывающее голову, лицо. Может сопровождаться покраснением кожи, учащенным сердцебиением, потливостью. Длится обычно несколько минут, иногда может продолжаться до часа.
- Нарушения сна. Многие женщины жалуются на частые пробуждения среди ночи. Эпизоды могут сочетаться с приливами. Иногда пациенткам трудно уснуть после того, как легли спать, или после пробуждения. Может развиться стойкая бессонница. Нарушения сна часто связаны с угнетенным настроением, повышенной тревожностью.
- Зуд в области наружных половых органов, жжение, сухость влагалища. Симптом более характерен для постменопаузы. Во время полового акта могут возникать болезненные ощущения.
- Расстройства мочеиспускания. Пациентки жалуются на неудержимые позывы к мочеиспусканию. Иногда возникают учащенные позывы.
Потребность к мочеиспусканию может появляться ночью, порой несколько раз за ночь. В ряде случаев развивается недержание мочи при кашле, физических усилиях, напряжении брюшного пресса. Состояние может прогрессировать.
- Психоэмоциональные проблемы. Женщины в этот период склонны к внезапным перепадам настроения, раздражительности, депрессиям. Проявляется негативное восприятие действительности, повышенная тревожность.
- Когнитивные нарушения. Ухудшается память, снижается внимание. Пациенткам труднее сосредотачиваться, решать сложные задачи. Уменьшается способность к обучению, запоминанию нового.
- Скелетно-мышечные симптомы. Могут появляться боли в суставах, мышцах. Кости становятся менее прочными, возможны переломы в ситуациях несильного удара или падения.
Симптомы менопаузы проявляются с разной частотой. Наиболее распространенные из них — приливы, они встречаются у 75% женщин в возрасте 45-55 лет. С нарушениями сна сталкиваются 39-47% женщин. Остеопороз находят у 34%.
Сухость влагалища и вульвы, проблемы с мочеиспусканием встречаются у 15% женщин в перименопаузе, в постменопаузе этот показатель возрастает до 80%.
Причины менопаузы
Основная причина состояния — угнетение, а затем и прекращение работы яичников. Снижается уровень эстрогенов — основных женских половых гормонов. В условиях недостатка эстрогенов нарушается гормональный баланс, уменьшается выработка активных веществ гипофизом и гипоталамусом. На эндокринную недостаточность реагируют чувствительные к этим гормонам ткани и органы:
- нарушается сосудистая регуляция;
- ухудшается питание тканей в органах мочеполовой системы;
- начинаются атрофические изменения в слизистой вульвы и влагалища, мочевого тракта;
- ослабевают и регрессируют мышцы и связки малого таза, тазового дна;
- ухудшаются обменные процессы в костной и соединительной ткани.
В норме женский организм постепенно адаптируется к уменьшению выработки гормонов. Климактерический синдром наиболее выражен, если приспособление запаздывает. Дисбаланс оказывает влияние на многие органы и системы. Во время менопаузы могут дебютировать некоторые общие заболевания: сердечно-сосудистые, диабет инсулинорезистентного типа, др.
Диагностика менопаузы
Клинические признаки менопаузы могут быть похожи на симптомы других заболеваний — гинекологических, сердечно-сосудистых, эндокринных. Чтобы не упустить сопутствующую патологию, диагностику надо проводить комплексно и в полном объеме. Обследование включает такие этапы:
- Сбор анамнеза. Врач уточняет жалобы, выясняет, как изменился менструальный цикл. Собирает сведения о заболеваниях. Имеет значение семейный анамнез — как протекала менопауза у старших родственниц.
- Гинекологический осмотр. Проводится вагинальное обследование, с помощью зеркал и бимануальное. Оценивается состояние вульвы, слизистой влагалища, шейки матки, прощупывается матка и яичники. Берется мазок из канала шейки матки для цитологического исследования.
- Лабораторные методы. Выполняются анализы мочи, крови — клинический и биохимический. Проводится исследование гормонального профиля. Определяется уровень эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона, антимюллерова гормона, пролактина.
- Инструментальное исследование. Назначается УЗИ тазовых органов, маммография. Может быть рекомендована денситометрия — определение плотности костей.
При наличии показаний проводятся консультации врачей смежных профилей — эндокринолога, кардиолога, уролога, невролога, психотерапевта.
Методы и этапы лечения менопаузы
На первом этапе лечения менопаузы уменьшить клинические проявления, облегчить течение климактерического синдрома помогают немедикаментозные методы:
- дозированная физическая нагрузка;
- изменение образа жизни, нормализация веса;
- правильное питание;
- общеукрепляющие процедуры — массаж, иглоукалывание, рефлексотерапия;
- фитотерапия;
- витаминно-минеральные добавки;
- психотерапия, гипноз.
Врачи рекомендуют не отказываться во время менопаузы от половой жизни, применять специальные смазки для предупреждения неприятных ощущений во влагалище.
Следующий этап лечения менопаузы — медикаментозный. Могут быть назначены седативные средства, психотропные препараты, растительные аналоги гормонов, полипептиды эпифиза КРС. Применяются симптоматические препараты.
При проявлениях климактерического синдрома средней или тяжелой степени наиболее эффективным лечением является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Назначаются аналоги половых гормонов — эстрогены либо эстрогены в сочетании с гестагенами.
Возможные осложнения менопаузы
Осложнениями менопаузы считают:
- Вазомоторные нарушения — нестабильность артериального давления, пульса, потливость, приливы жара, дыхательные нарушения, ознобы.
- Психоэмоциональные нарушения — депрессии, возбудимость, тревожность, повышенную агрессивность, панические атаки.
- Когнитивные нарушения — снижение памяти, внимания, интеллекта.
- Вульвовагинальная атрофия — изменение тканей влагалища и вульвы, сухость слизистых.
- Генитоуринарный синдром — комплекс симптомов, связанных с изменениями тканей мочеполовых органов и включающий недержание мочи, учащенное мочеиспускание, ноктурию.
- Остеопороз — заболевание костных тканей скелета, уменьшение минеральной плотности, снижающее прочность костей.
Способствовать развитию артериальной гипертензии, диабета 2-го типа, метаболического синдрома может только тяжело протекающая менопауза.
Наблюдение у гинеколога в период гормональной перестройки и следование врачебным рекомендациям поможет предотвратить развитие неприятных осложнений.
Профилактика менопаузы
Основа профилактики климактерического синдрома — здоровый образ жизни. Для женщин, приближающихся к сорокалетию или перешагнувших этот рубеж, особенно важно:
- Поддерживать физическую активность. Регулярная зарядка, ходьба или умеренный бег на свежем воздухе, посещения бассейна, йога — выбирайте занятие по вкусу.
- Следить за диетой. Рацион должен быть полноценным, содержать фрукты и овощи, рыбу, молочные продукты. Не злоупотребляйте алкоголем и кофе.
- Сохранять вес в пределах нормы. Ожирение способствует проявлению эндокринных отклонений и усугубляет проявления климакса.
- Не отказываться от половой жизни. Применяйте лубриканты, чтобы избежать дискомфорта и травмирования слизистой.
При тревожащих симптомах менопаузы обращайтесь к врачу-гинекологу. Провести диагностику и назначить адекватное лечение менопаузы может только врач.
Лечение менопаузы в Бест Клиник
«Бест Клиник» в Москве — это современный клинический центр, полноценно оборудованный для детальной диагностики и лечения проблем менопаузы. Для поиска и уточнения диагноза мы применяем:
- УЗИ-сканер экспертного класса GE Logiq S6 (США);
- УЗИ-систему GE Healthcare Voluson S8 (США).
Клиника имеет свою лабораторную базу и сотрудничает с узкоспециализированными лабораториями.
Пациенты могут пройти общеклинические исследования, определить гормональный профиль, включая уровни таких гормонов:
- фолликулостимулирующего (ФСГ);
- антимюллерова гормона (АМГ);
- пролактина;
- 17-ОН прогестерона;
- тестостерона;
- эстрадиола;
- тиреотропного (ТТГ);
- тироксина (свободного);
- кортизола;
- дегидроэпиандростерона-сульфат (ДЭА-S04);
- лютеинизирующего (ЛГ).
Пациентов принимают специалисты с большим практическим опытом и глубокими научными знаниями.
Лечение менопаузы в многопрофильной клинике является комплексным, по показаниям применяется менопаузальная гормональная терапия.
К основным задачам, которые решает подобный подход, относятся устранение болезненных симптомов менопаузы, восстановление психоэмоционального фона, омолаживающее действие, профилактика остеопороза, сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Источники
- Волоцкая Н.И., Сулима А.Н., Румянцева З.С. Менопауза: современные стандарты диагностики и коррекции нарушений. // Врач. 2021; 32 (3): 66–72.
- Мазитова М.И., Мардиева Р.Р., Талипова И.Р., Антропова Е.Ю. Климактерический синдром. Клинико-эпидемиологический анализ. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(5):66‑72.
- Мехта Дж., Клинг Дж. М., Мэнсон Дж. Э. Риски, преимущества и методы лечения гормональной терапией в период менопаузы: современные концепции. // Front Endocrinol (Лозанна). 2021 Mar 26; 12:564781. doi: 10.3389/fendo.2021.564781. PMID: 33841322; PMCID: PMC8034540.
