Крауроз вульвы

Крауроз вульвы (kraurosis vulvae) — хроническое прогрессирующее заболевание, относящееся к склерозирующим лишаям.

Заболевание лечит

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Возможные осложнения Профилактика Цены Врачи

Патология характеризуется атрофией кожи, а также слизистой наружных половых органов, что приводит к их структурным и функциональным изменениям.

Крауроз вульвы чаще встречается у женщин в климактерическом периоде, однако может возникать также в репродуктивном возрасте. Основные проявления — сухость, зуд, дискомфорт, а также склеротические изменения тканей.

Крауроз вульвы считается предраковым состоянием, поэтому своевременная диагностика и терапия крайне важны. Заболевание требует комплексного подхода, включающего медикаментозные, физиотерапевтические, а в некоторых случаях, хирургические методы.

Хотя точные причины развития крауроза вульвы до конца не изучены, ключевую роль играют гормональные, аутоиммунные и генетические факторы. Современная гинекология предлагает эффективные способы контроля над симптомами, что позволяет улучшить качество жизни пациенток.

Причины крауроза

Этиология крауроза вульвы остается предметом исследований, однако выделяют несколько ключевых факторов, способствующих его развитию:

Гормональные нарушения – дефицит эстрогенов, особенно в менопаузе, приводит к истончению эпителия, а также снижению эластичности тканей.
Аутоиммунные процессы – у части пациенток выявляются антитела к собственным клеткам кожи.
Хронические воспаления – длительные вульвовагиниты, аллергические реакции или инфекции могут провоцировать дистрофические изменения.
Генетическая предрасположенность – случаи семейного анамнеза подтверждают роль наследственности.
Психосоматические факторы – стресс, невротические расстройства иногда ускоряют прогрессирование болезни.

Классификация крауроза

Крауроз вульвы развивается поэтапно, каждая стадия имеет характерные клинические проявления:

Начальная (истончение тканей) – появляется легкая сухость, периодический зуд, покраснение слизистой.
Склеротическая (уплотнение) – кожа становится бледной, гладкой, теряет складчатость, возникают микротрещины.
Атрофическая (фиброз) – вульва деформируется, малые половые губы сглаживаются, возможен стеноз входа во влагалище.

В некоторых случаях процесс сопровождается лейкоплакией, что увеличивает онкологический риск.

Симптомы крауроза

Клиническая картина зависит от стадии крауроза вульвы, но наиболее частые признаки включают:

Зуд, жжение – от умеренного до нестерпимого, усиливающиеся ночью.
Сухость, стянутость – слизистая истончается, становится ранимой.
Болезненность при половом акте – из-за микротравм и снижения эластичности.
Изменение цвета кожи – от гиперемии до белесых участков склероза.
Сужение входа во влагалище – на поздних стадиях затрудняет гинекологические осмотры.

Диагностика крауроза

Для подтверждения диагноза проводят:

Гинекологический осмотр – выявляет характерные атрофические изменения.
Кольпоскопия – позволяет детально изучить пораженные участки.
Биопсия вульвы – необходима для исключения малигнизации.
Лабораторные анализы – исследование гормонального фона, исключение инфекций.

Лечение крауроза вульвы

Крауроз вульвы требует длительного, комплексного лечения, направленного на замедление атрофических процессов, устранение симптомов и профилактику осложнений. Тактика терапии зависит от стадии крауроза выраженности симптомов, а также индивидуальных особенностей пациентки.

Консервативные методы лечения крауроза

1. Местная терапия
Поскольку крауроз сопровождается сухостью, зудом, воспалением, основное внимание уделяется уходу за кожей и слизистыми вульвы. Применяются:

Увлажняющие и смягчающие средства – кремы с натуральными липидами, пантенолом или мочевиной помогают восстановить гидролипидный барьер.
Противовоспалительные препараты – при выраженном зуде и воспалении могут назначаться топические средства с мягким действием.
Гормональные мази – в некоторых случаях (строго по показаниям) используются местные глюкокортикостероиды для уменьшения склерозирования тканей.

2. Системная терапия крауроза вульвы

Коррекция гормонального фона – при дефиците эстрогенов может применяться заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в минимально эффективных дозах.
Антигистаминные препараты – помогают снизить зуд, особенно в ночное время.
Седативные средства – при выраженном психоэмоциональном дискомфорте.

3. Физиотерапия
Немедикаментозные методы улучшают микроциркуляцию, трофику тканей:

Лазеротерапия (CO₂-лазер, низкоинтенсивное лазерное излучение) – стимулирует регенерацию, уменьшает склеротические изменения.
Озонотерапия – обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим действием.
Ультразвуковая терапия – способствует размягчению рубцовых изменений.

Хирургические методы лечения крауроза

Оперативное вмешательство применяется редко, только при неэффективности консервативного лечения или развитии осложнений. Основные методы:

1. Вульвэктомия (простая или радикальная)

Показания: выраженная деформация вульвы, стеноз влагалища, подозрение на малигнизацию.
Суть операции: иссечение пораженных участков кожи и слизистой с последующей пластикой. В случае радикальной вульвэктомии удаляются также регионарные лимфоузлы (при подтвержденном раке).

2. Лазерная абляция

Показания: очаговая лейкоплакия, начальные стадии склерозирования.
Суть метода: точечное воздействие лазером на измененные ткани с целью их деструкции и стимуляции регенерации.

3. Пластика входа во влагалище

Показания: выраженный стеноз, затрудняющий половую жизнь и гинекологические осмотры.
Суть операции: рассечение рубцовой ткани, восстановление анатомически правильного размера входа.

Особенности послеоперационного периода

После хирургического вмешательства требуется тщательный уход за областью вульвы:

Гигиена с использованием мягких антисептиков.
Исключение механического раздражения (тесное белье, половые контакты до заживления).
Контрольные осмотры у гинеколога для своевременного выявления рецидивов.

Важность индивидуального подхода

Лечение крауроза вульвы всегда подбирается индивидуально, с учетом возраста пациентки, стадии болезни, сопутствующих патологий. Даже при успешной терапии необходимо пожизненное наблюдение у гинеколога для раннего выявления возможных рецидивов или малигнизации.

Прогноз

При ранней диагностике, а также адекватной терапии возможно достижение стойкой ремиссии. Однако полностью излечить крауроз вульвы невозможно – требуется пожизненное наблюдение у гинеколога.

Возможные осложнения

Трансформация в плоскоклеточный рак (3-5% случаев).
Выраженный стеноз влагалища.
Хронический болевой синдром.

Профилактика крауроза вульвы

Крауроз вульвы — хроническое заболевание, поэтому ключевая задача профилактики — минимизировать факторы, способствующие его развитию и прогрессированию. Поскольку патология часто связана с гормональными, аутоиммунными и воспалительными процессами, меры предупреждения должны быть комплексными.

1. Регулярные гинекологические осмотры

Раннее выявление изменений вульвы позволяет своевременно начать терапию, предотвратить тяжелые формы болезни. Женщинам в период перименопаузы и менопаузы рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб. При наличии факторов риска (хронические воспаления, эндокринные нарушения) осмотры должны проводиться чаще.

2. Контроль гормонального фона

Дефицит эстрогенов — одна из основных причин атрофических изменений. Женщинам в климактерическом периоде может быть рекомендована заместительная гормональная терапия (ЗГТ) после консультации с гинекологом-эндокринологом. Важно избегать бесконтрольного применения гормональных препаратов — их назначение должно быть строго обоснованным.

3. Гигиена и уход за кожей вульвы

Исключение раздражающих средств – следует отказаться от мыла с агрессивными ПАВ, ароматизированных гелей и ежедневных прокладок с синтетическими покрытиями.
Использование мягких увлажняющих средств – эмоленты на основе натуральных компонентов помогают поддерживать гидролипидный баланс кожи.
Ношение хлопкового белья – синтетические ткани создают парниковый эффект, повышая риск воспаления.

4. Профилактика воспалительных процессов

Хронические вульвовагиниты могут провоцировать дистрофические изменения, поэтому важно:

Своевременно лечить инфекции (кандидоз, бактериальный вагиноз).
Избегать частого спринцевания, нарушающего микрофлору.
Использовать барьерные методы контрацепции для снижения риска ИППП.

5. Коррекция образа жизни

Диета – достаточное потребление витаминов А, Е, омега-3 жирных кислот поддерживает регенерацию тканей.
Снижение стресса – психоэмоциональное напряжение может усугублять аутоиммунные реакции.
Отказ от курения – никотин ухудшает микроциркуляцию, ускоряя атрофические процессы.

6. Наблюдение при наличии фоновых патологий

Пациенткам с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями (например, склеродермией) или лейкоплакией вульвы требуется особый контроль. Им могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования, например, расширенная кольпоскопия.

Профилактика не гарантирует полного предотвращения крауроза, но сильно снижает риск его агрессивного течения. Женщинам с уже диагностированным краурозом вульвы эти меры помогают замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни.

Источники

Прилепская В.Н. Заболевания вульвы и влагалища. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Сметник В.П. Гинекологическая эндокринология. – М.: МИА, 2018.
Международные клинические рекомендации по ведению больных со склерозирующим лишаем. – 2021.