Этот процесс связан с постепенным снижением выработки половых гормонов, преимущественно эстрогенов, и прекращением менструаций. Климакс включает три стадии: пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.
Физиологический климакс обычно наступает в возрасте 45–55 лет, но возможны вариации. Раннее начало климакса (до 40 лет) или позднее (после 55) требует особого внимания, так как может указывать на сопутствующие патологии.
Гормональная перестройка влияет не только на половую систему, но также на сердечно-сосудистую, нервную, костную ткани. Многие женщины отмечают приливы, потливость, эмоциональную лабильность. Однако климакс — не болезнь, а естественный период, требующий грамотного сопровождения.
Современная медицина предлагает методы, способные минимизировать дискомфорт от климакса. Важно понимать механизмы изменений, чтобы вовремя обратиться к врачу гинекологу и сохранить качество жизни.Причины климакса
Основу развития климактерических преобразований составляет физиологическое снижение активности яичников, связанное с возрастными изменениями.
Данное состояние проявляется последовательным уменьшением количества фолликулов, что влечет за собой существенное падение уровня женских половых гормонов, в первую очередь эстрогенов и прогестерона.
В ответ на гормональный дефицит гипоталамо-гипофизарная система усиливает выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), пытаясь стимулировать работу яичников.
Однако такая компенсаторная реакция оказывается неэффективной и носит временный характер, поскольку фолликулярный аппарат уже не способен адекватно реагировать на гормональные сигналы.
Данный физиологический процесс развивается поэтапно:
-
Первичное снижение чувствительности яичников к гормональной стимуляции
-
Прогрессирующее уменьшение количества функционирующих фолликулов
-
Нарастающий дефицит эстрогенной активности
-
Компенсаторная гиперфункция гипофиза с повышением ФСГ
-
Полное прекращение циклической гормональной активности
Этот каскад изменений является естественной биологической программой, заложенной в женском организме, и отражает переход от репродуктивного периода к постменопаузе.
Ранний климакс (до 40 лет) может провоцироваться:
-
Аутоиммунными заболеваниями.
-
Генетическими факторами (например, синдромом ломкой X-хромосомы).
-
Хирургическим удалением яичников.
-
Лучевой или химиотерапией.
Поздний климакс (после 55) часто связан с наследственностью, но требует исключения гормонопродуцирующих опухолей.
Классификация
-
Физиологический климакс — возникает в среднем в 50–52 года, развивается постепенно.
-
Патологический (осложненный) — сопровождается выраженными нарушениями (гипертонией, остеопорозом).
-
Искусственный — следствие медицинских вмешательств (операции, лучевая терапия).
Стадии климакса:
-
Пременопауза — начинается за 3–5 лет до менопаузы. Месячные становятся нерегулярными, появляются первые симптомы.
-
Менопауза — диагностируется после 12 месяцев отсутствия менструаций.
-
Постменопауза — длится до конца жизни. Уровень эстрогенов стабилизируется на минимальных значениях.
Факторы риска
-
Курение (ускоряет наступление на 1–2 года).
-
Сахарный диабет, ожирение.
-
Хронический стресс.
-
Низкая физическая активность.
Диагностика климактерического синдрома
Диагностика климакса направлена на подтверждение угасания репродуктивной функции, оценку степени гормональных изменений и исключение патологий со схожими симптомами. Обследование включает лабораторные, инструментальные и клинические методы.
1. Лабораторные исследования
-
Анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – основной маркер. Уровень выше 25–30 МЕ/л в сочетании с отсутствием менструаций более года подтверждает менопаузу.
-
Эстрадиол – снижается ниже 30 пг/мл, что отражает угнетение функции яичников.
-
Ингибин В – его падение (<10 пг/мл) указывает на истощение фолликулярного резерва.
-
ТТГ – исключает гипотиреоз, который может имитировать симптомы климакса (усталость, прибавка веса).
2. Инструментальные методы
-
УЗИ органов малого таза – оценивает толщину эндометрия (в постменопаузе норма – до 4–5 мм), состояние яичников (уменьшение объема, отсутствие фолликулов).
-
Денситометрия – измерение плотности костной ткани для ранней диагностики остеопороза. Рекомендуется всем женщинам после 50 лет или при раннем климаксе.
-
Маммография – обязательный скрининг перед назначением ЗГТ.
3. Дифференциальная диагностика
Симптомы, схожие с климаксом, могут возникать при
-
Дисфункции щитовидной железы (гипо-/гипертиреоз).
-
Синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) – требует проверки уровня андрогенов.
-
Депрессии или тревожных расстройствах – необходима консультация психиатра.
4. Дополнительные обследования
-
Липидный профиль – выявление риска атеросклероза (характерно повышение ЛПНП при дефиците эстрогенов).
-
Глюкоза крови – скрининг инсулинорезистентности, часто усугубляющейся в менопаузе.
Критерии диагноза
Климакс считается подтвержденным при:
-
Отсутствии менструаций ≥12 месяцев у женщин старше 45 лет.
-
Сочетании симптомов (приливы, сухость влагалища) с повышенным ФСГ, низким эстрадиолом.
-
Исключении других причин аменореи (гиперпролактинемия, преждевременная недостаточность яичников).
Для женщин 40–45 лет с подозрением на ранний климакс требуется расширенное обследование, включая кариотипирование (исключение синдрома Тернера) и антитела к яичникам (при аутоиммунной природе).
Важно: Диагностику климакса должен проводить гинеколог-эндокринолог. Однократного анализа на гормоны недостаточно – необходимо динамическое наблюдение.
Лечение климактерических расстройств: комплексный подход
Коррекция симптомов климакса требует индивидуальной стратегии, учитывающей возраст женщины, выраженность проявлений и сопутствующие заболевания. Современная медицина предлагает разнообразные методы — от немедикаментозной поддержки до хирургических вмешательств в осложненных случаях.
Немедикаментозная терапия
Основана на модификации образа жизни, что особенно важно при легких формах климакса. Ключевые рекомендации:
-
Диета: увеличение потребления кальция (1200–1500 мг/сут), витамина D (800–1000 МЕ), омега-3 кислот. Ограничение кофеина, алкоголя и острой пищи, провоцирующей приливы.
-
Физическая активность: аэробные нагрузки (ходьба, плавание) 150 минут в неделю для снижения риска остеопороза и улучшения психоэмоционального состояния.
-
Психотерапия: когнитивно-поведенческие техники помогают справиться с тревожностью и бессонницей во время климакса.
Медикаментозные методы
Применяются при умеренных и тяжелых симптомах климакса:
-
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — золотой стандарт для женщин без противопоказаний (например, при раннем климаксе или выраженных приливах). Используются минимально эффективные дозы эстрогенов, часто в комбинации с прогестагенами для защиты эндометрия.
-
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) — альтернатива для пациенток с риском тромбозов. Уменьшают приливы без системного воздействия.
-
Негормональные препараты: гипотензивные средства при гипертонии, бисфосфонаты для профилактики остеопороза, низкие дозы антидепрессантов при вазомоторных симптомах климакса.
Хирургические методы
Показаны при осложнениях или неэффективности консервативного лечения:
-
Оофорэктомия — удаление яичников. Проводится при высоком риске онкологических заболеваний (например, при BRCA-мутациях) или тяжелом эндометриозе. Ускоряет наступление менопаузы, требует обязательной ЗГТ у женщин моложе 45 лет.
-
Гистерэктомия — удаление матки. Выполняется при сопутствующих патологиях (миомы, аномальные кровотечения). Если яичники сохранены, менопауза наступает естественным путем, но на 1–2 года раньше.
-
Лазерная
Альтернативные подходы
-
Фитоэстрогены (соя, красный клевер) — имеют слабый эстрогеноподобный эффект, но их эффективность не доказана в крупных исследованиях.
-
Акупунктура — может снижать частоту приливов за счет модуляции вегетативной нервной системы.
Важные ограничения
-
ЗГТ противопоказана при раке молочной железы в анамнезе, тромбофилии, тяжелых заболеваниях печени.
-
Хирургические методы требуют тщательной оценки рисков, особенно у пациенток с ожирением или сердечно-сосудистыми патологиями.
Выбор тактики определяется после комплексного обследования. Регулярный мониторинг (УЗИ, маммография, денситометрия) позволяет корректировать терапию при климаксе и предотвращать поздние осложнения.
Примечание: Все методы должны обсуждаться с гинекологом или эндокринологом. Самолечение климакса недопустимо из-за риска усугубления состояний (например, бесконтрольный прием фитопрепаратов может стимулировать рост гормонозависимых опухолей).
Прогноз и осложнения
- Урогенитальные расстройства:
- Атрофический вагинит
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
- Недержание мочи
- Метаболические нарушения:
- Остеопороз с повышенным риском переломов
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Нарушения липидного обмена
- Психоэмоциональные нарушения:
- Устойчивые депрессивные состояния
- Выраженные когнитивные нарушения
- Стойкие расстройства сна
- Дерматологические проявления:
- Выраженное старение кожи
- Ухудшение состояния волос, ногтей
- Сексуальные дисфункции:
- Стойкое снижение либидо
- Диспареуния
- Аноргазмия
Риск развития этих осложнений существенно возрастает при раннем наступлении климакса (до 40 лет) и при наличии сопутствующих хронических заболеваний. Регулярное наблюдение у специалиста, а также комплексный подход к терапии климакса позволяют минимизировать вероятность развития этих патологических состояний.
Профилактика климактерических нарушений
Климакс – неизбежный физиологический процесс, однако его течение можно облегчить с помощью своевременных профилактических мер. Грамотная подготовка к менопаузе позволяет минимизировать неприятные симптомы, предотвратить поздние осложнения, сохранить качество жизни.
1. Подготовка к климаксу (пременопаузальный период)
Женщинам после 40 лет рекомендуется:
-
Регулярные гинекологические осмотры (1–2 раза в год) с оценкой гормонального фона (ФСГ, эстрадиол).
-
Контроль веса – избыточная масса тела усугубляет метаболические нарушения.
-
Коррекция дефицитных состояний – витамин D, кальций, омега-3.
2. Образ жизни
-
Физическая активность (150 мин/нед): сочетание кардионагрузок (ходьба, плавание) и силовых упражнений для профилактики остеопороза.
-
Отказ от курения – никотин ускоряет истощение яичников.
-
Сбалансированное питание:
-
Кальций (1200–1500 мг/сут) – молочные продукты, рыба.
-
Фитоэстрогены – соя, льняное семя.
-
Ограничение кофеина, алкоголя (провоцируют приливы).
3. Профилактика урогенитальных нарушений
-
Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) – снижает риск недержания мочи.
-
Увлажняющие средства – при первых признаках сухости влагалища.
4. Психоэмоциональная поддержка
-
Техники релаксации (йога, медитация).
-
Своевременная консультация психолога при тревожности или депрессии.
5. Медицинская профилактика климакса
-
Денситометрия после 50 лет (оценка риска остеопороза).
-
Контроль артериального давления и липидного профиля.
-
Индивидуальный подбор ЗГТ при раннем климаксе (до 45 лет) – только по назначению врача.
Важно: Профилактику климакса следует начинать до появления выраженных симптомов. Женщинам с наследственной предрасположенностью к ранней менопаузе или остеопорозу требуется особое внимание.
Эффективная профилактика климакса требует комплексного подхода и регулярности. Даже небольшие изменения в образе жизни способны отсрочить тяжелые проявления климакса и сохранить активность на годы.
Источники
-
Доброхотова Ю.Э., Зайдиева Я.З. Климактерий: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
-
Сметник В.П. Менопаузальная терапия в XXI веке. — СПб.: СпецЛит, 2020.
-
ESHRE Guidelines on Management of Menopause, 2019.
Лапароскопические операции
Влагалищные операции
С радостью на них ответим!
