Генитальный пролапс

Генитальный пролапс представляет собой прогрессирующее смещение органов малого таза (матки, стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки) за пределы их нормального анатомического положения.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог Гинеколог

Причины и классификация Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

В клинической практике данное состояние рассматривается как проявление синдрома слабости тазового дна, характеризующегося несостоятельностью мышечно-фасциальных структур.

Эпидемиологические исследования последних лет (2020-2023 гг.) демонстрируют устойчивую тенденцию к росту заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста. Особую группу риска составляют пациентки:

с отягощенным акушерским анамнезом
занимающиеся тяжелым физическим трудом
имеющие признаки дисплазии соединительной ткани

Патогенетической основой развития генитального пролапса является комплексное нарушение:

Анатомической целостности тазовой диафрагмы
Функционального состояния связочного аппарата
Биомеханического равновесия тазовых органов

Клиническая картина генитального пролапса: от бессимптомного течения на ранних стадиях до выраженных функциональных расстройств при декомпенсированных формах. Современная классификация (POP-Q система) позволяет объективно оценить степень опущения с точностью до миллиметра, что принципиально важно для выбора тактики ведения.

Особенность генитального пролапса - это прогрессирующий характер, без своевременного вмешательства начальные проявления неизбежно трансформируются в полное выпадение органов. При этом современные методы диагностики и лечения позволяют не только устранить анатомические дефекты, но и полностью восстановить качество жизни пациенток.

Актуальность проблемы подчеркивается ее мультидисциплинарным характером, требующим взаимодействия гинекологов, урологов и проктологов. Внедрение органосохраняющих технологий и персонализированного подхода открыло новые возможности в коррекции данной патологии.

Причины заболевания

Генитальный пролапс формируется из-за несостоятельности мышц и фасций тазового дна. Основные причины генитального пролапса:

Травматичные роды — разрывы промежности, крупный плод, длительные потуги приводят к повреждению связочного аппарата.
Гормональные изменения — дефицит эстрогенов снижает эластичность тканей.
Повышенные физические нагрузки — подъем тяжестей, хронический кашель увеличивают внутрибрюшное давление.
Возрастные изменения — естественное ослабление мышц с годами.
Генетическая предрасположенность — врожденная слабость соединительной ткани.

В редких случаях генитальный пролапс развивается вследствие аномалий развития или после хирургических вмешательств.

Классификация заболевания

Современная гинекология использует стандартизированную шкалу POP-Q (Quantification of Pelvic Organ Prolapse) для объективной оценки степени опущения тазовых органов.

Данная классификация, признанная международным медицинским сообществом, предусматривает четыре последовательные стадии патологии:

Начальная (I) стадия характеризуется смещением шейки матки в верхнюю треть влагалищного канала. При II стадии определяется опущение органов до уровня вульварного кольца.

Более выраженная III стадия диагностируется при выходе матки или влагалищных стенок за анатомические границы половой щели. Крайняя степень (IV) представляет собой полную эверсию тазовых органов с их визуализацией снаружи.

Параллельно общепринятой градации выделяют специфические анатомические варианты патологии:

Передний компартментный генитальный пролапс (цистоцеле) - характеризуется провисанием уретровезикального сегмента
Задний отдельный генитальный пролапс (ректоцеле) - проявляется инвагинацией ректовагинальной перегородки

Факторы риска

Многочисленные роды.
Ожирение.
Хронические запоры.
Дисплазия соединительной ткани.

Симптомы генитального пролапса

Клинические проявления генитального пролапса зависят от стадии заболевания, вовлеченных анатомических структур и индивидуальных особенностей пациентки. Симптоматика генитального пролапса развивается постепенно, прогрессируя по мере увеличения степени патологии.

1. Основные симптомы

Ощущение инородного тела во влагалище - наиболее частый и ранний признак, усиливающийся при физической нагрузке или длительном стоянии.
Дискомфорт и тянущие боли внизу живота - ноющего характера, иррадиирующие в поясницу и промежность.
Видимое выпячивание из половой щели - при прогрессировании заболевания женщина может самостоятельно обнаружить опустившиеся органы.

2. Урологические нарушения

Инконтиненция напряжения - непроизвольное выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления (кашле, смехе, физической активности). Обусловлена изменением угла уретровезикального соединения.

Дизурические явления:

Затрудненное мочеиспускание (странгурия) при механической компрессии уретры
Остаточное чувство наполнения после микции
Прерывистая слабая струя мочи

Рецидивирующие воспалительные процессы мочевого тракта, развивающиеся на фоне:

Застойных явлений в мочевом пузыре
Нарушения уродинамики
Неполного опорожнения

Патогенетические механизмы включают:

Деформацию уретровезикального сегмента
Нарушение анатомического положения мочевого пузыря
Изменение угла наклона уретры
Компрессионное воздействие опущенных органов

3. Проктологические симптомы генитального пролапса

Обструктивная дефекация - состояние, требующее мануального вспоможения (давления на промежность или заднюю стенку влагалища) для полного опорожнения кишечника. Этот симптом встречается у 60-70% пациенток с ректоцеле 2-3 степени.
Чувство объемного образования в ректальной области, обусловленное смещением стенки прямой кишки. Ощущение сохраняется даже после дефекации и усиливается в вертикальном положении.
Анальная инконтиненция - проявляется неконтролируемым отхождением кишечных газов (при начальных формах) и жидкого кала (в тяжелых случаях). По данным исследований, встречается у 30-40% женщин с комбинированными формами генитального пролапса.

4. Сексуальная дисфункция

Диспареуния - болезненность при половом акте
Снижение чувствительности вследствие изменения анатомии влагалища
Психологический дискомфорт и снижение либидо

5. Дополнительные проявления генитального пролапса

Контактные кровянистые выделения при травматизации выпадающих органов
Хронический кольпит из-за нарушения трофики слизистой влагалища
Усиление симптомов генитального пролапса к вечеру и уменьшение после ночного отдыха

Характерно, что на ранних стадиях (1-2 степень по POP-Q) генитальный пролапс может протекать практически бессимптомно, проявляясь лишь периодическим дискомфортом. По мере прогрессирования генитального пролапса присоединяются функциональные нарушения со стороны смежных органов, значительно ухудшающие качество жизни пациентки.

Выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью анатомического генитального пролапса - даже незначительное опущение может вызывать серьезные субъективные ощущения у женщин с низким болевым порогом или сопутствующей неврологической патологией.

Диагностика генитального пролапса

Выявление генитального пролапса требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, инструментальные и функциональные методы. Диагностический алгоритм направлен не только на подтверждение факта опущения органов, но и на оценку степени нарушения анатомии, выявление сопутствующих патологий и определение оптимальной тактики лечения генитального пролапса.

1. Клиническое обследование

Гинекологический осмотр проводится в несколько этапов:

Стандартное бимануальное исследование – позволяет оценить положение матки, состояние связочного аппарата и мышц тазового дна.
Осмотр при натуживании (проба Вальсальвы) – выявляет степень смещения органов при повышении внутрибрюшного давления.
Оценка по шкале POP-Q – стандартизированная система классификации, определяющая стадию генитального пролапса с точностью до сантиметра.

2. Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование (ТВУС/ТАУС) – визуализирует положение матки, мочевого пузыря и прямой кишки, исключает объемные образования.
Уродинамическое исследование – показано при сопутствующем недержании мочи для оценки функции мочевого пузыря и уретры.
Магнитно-резонансная томография (МРТ малого таза) – применяется в сложных случаях для детальной оценки топографии тазовых органов и состояния фасций.

3. Дополнительные консультации

При наличии урологических или проктологических симптомов генитального пролапса рекомендовано:

Осмотр уролога – для исключения стрессового недержания мочи или обструктивных нарушений.
Консультация проктолога – при признаках ректоцеле или дисфункции тазового дна.

4. Дифференциальная диагностика

Генитальный пролапс следует отличать от:

Рубцовых деформаций влагалища
Опухолей малого таза
Врожденных аномалий развития
Гематокольпоса (скопления менструальной крови во влагалище при атрезии гимена)

Современные диагностические протоколы (согласно клиническим рекомендациям 2021–2023 гг.) предусматривают обязательное документирование стадии генитального пролапса по POP-Q, что позволяет объективизировать динамику состояния и результаты лечения.

Ключевой принцип: диагностика генитального пролапса должна быть не только констатирующей, но и прогностической – определять риски прогрессирования и оптимальные методы коррекции для конкретной пациентки.

Лечение генитального пролапса

Ведение пациенток с генитальным пролапсом предполагает многофакторный анализ клинической ситуации. Выбор терапевтической стратегии определяется:

степенью опущения тазовых органов
возрастными особенностями
наличием сопутствующих заболеваний
сохранением репродуктивной функции

В современной гинекологии выделяют принципиально разные методы вмешательства:

Безоперационные (консервативные) методики
Радикальные (хирургические) способы коррекции

Консервативные методы

Применяются на ранних стадиях генитального пролапса (1–2 степень) или при наличии противопоказаний к операции. Включают:

Укрепление мышц тазового дна.

Специальные упражнения (гимнастика Кегеля, методика Юнусова) направлены на повышение тонуса мускулатуры.
Эффективность доказана при легких формах генитального пролапса, особенно у молодых женщин.

Использование пессариев

Влагалищные кольца или кубические устройства механически поддерживают органы, предотвращая их смещение.
Требуют регулярного контроля гинеколога из-за риска воспалений.

Гормональная терапия (при дефиците эстрогенов). Местные препараты улучшают трофику тканей, повышая эластичность связочного аппарата.
Коррекция образа жизни. Снижение веса, исключение тяжелых физических нагрузок, лечение хронических запоров.

Хирургическая коррекция

Рекомендуется при 3–4 степени генитального пролапса или неэффективности консервативных методов. Современные операции делятся на несколько типов:

Передняя/задняя кольпорафия.

Ушивание растянутых стенок влагалища с устранением цистоцеле или ректоцеле.
Применяется при изолированных дефектах.

Сакровагинопексия (промонтофиксация).

Фиксация купола влагалища или матки к крестцу синтетической сеткой лапароскопическим доступом.
«Золотой стандарт» при выраженном генитальном пролапсе, обеспечивает долговременный результат.

Гистеропексия.

Подшивание матки к передней брюшной стенке или связкам без ее удаления.
Сохраняет орган у женщин, планирующих беременность.

Гистерэктомия с фиксацией купола влагалища.

Удаление матки с последующей пластикой связочного аппарата.
Проводится при полном выпадении или сопутствующих патологиях (миомы, эндометриоз).

TVT/TOT-сетки (при стрессовом недержании мочи). Установка синтетической ленты под уретру для восстановления поддержки.

Важно: Выбор метода зависит от данных обследования. Например, молодым пациенткам чаще выполняют органосохраняющие операции, тогда как в постменопаузе возможна радикальная коррекция.

Реабилитация и прогноз

После оперативной коррекции необходимо соблюдение определенного режима:

Полное исключение значительных физических нагрузок в течение 8-12 недель
Запрет на подъем предметов тяжелее 5 кг во избежание расхождения швов
Плановые осмотры у специалиста каждые 3-6 месяцев для мониторинга состояния

Клинические исследования подтверждают высокую эффективность современных хирургических методик - до 90% случаев демонстрируют полное анатомо-функциональное восстановление. Однако вероятность рецидива генитального пролапса сохраняется при:

Наследственной слабости соединительной ткани
Игнорировании врачебных рекомендаций
Повторных травматичных родах
Хронических состояниях, повышающих внутрибрюшное давление

Перспективы лечения и превентивные меры

Своевременное выявление и адекватная терапия генитального пролапса обеспечивают высокую эффективность лечения с полным восстановлением анатомических соотношений. В профилактических целях рекомендуется:

Регулярное выполнение упражнений для укрепления мускулатуры тазового дна (специализированные комплексы ЛФК)
Поддержание оптимального индекса массы тела (ИМТ 18,5-25)
Дозирование физической активности с исключением экстремальных нагрузок

Клинические наблюдения подтверждают, что комплексный подход к профилактике позволяет:

Снизить риск первичного развития патологии на 40-60%
Минимизировать вероятность рецидивов после лечения
Сохранить нормальную функцию тазовых органов

Особое значение превентивные мероприятия приобретают для пациенток из групп риска:

С отягощенной наследственностью
В перименопаузальном периоде
После осложненных родов

Источники

*Доброхотова Ю.Э. Тазовые органы: анатомия и коррекция пролапса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.*
International Urogynecological Association (IUGA) Guidelines, 2019.
«Реконструктивная хирургия тазового дна» (Аполихина И.А., 2020).
European Urogynecological Association (EUGA) Guidelines, 2021.
«Диагностика и лечение пролапса гениталий» (Национальные клинические рекомендации, 2022).
*ICS/IUGA Joint Report on Terminology for Pelvic Organ Prolapse (2020).*