Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие — это состояние, при котором невозможность зачатия обусловлена нарушениями гормональной регуляции репродуктивной системы.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Осложнения Профилактика Цены Врачи

Такая форма бесплодия составляет до 30-40% всех случаев женского бесплодия и связано с дисфункцией яичников, щитовидной железы, гипофиза или надпочечников.

Основой развития патологии является ановуляция — отсутствие созревания и выхода яйцеклетки. В отличие от трубного или маточного бесплодия, при эндокринном генезе проблема кроется в дисфункции эндокринной регуляции, что приводит к нерегулярности или полному прекращению овуляции.

Эндокринное бесплодие может быть первичным (если беременность никогда не наступала) или вторичным (после предыдущих успешных зачатий). Современные методы диагностики и лечения помогает выявить причину, а также восстановить фертильность по данным клинической практики.

Эндокринное бесплодие часто сопровождается нарушением менструального цикла, изменением уровня пролактина, андрогенов или тиреоидных гормонов. Важно понимать, что эндокринное бесплодие — не приговор, а решаемая проблема при своевременном обращении к специалисту.

Причины эндокринного бесплодия

Нарушение репродуктивной функции может вызываться различными факторами:

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы

Избыток пролактина (гиперпролактинемия) подавляет овуляцию.
Недостаток ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона) нарушает рост фолликулов.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Повышенный уровень андрогенов приводит к ановуляции.
Инсулинорезистентность усугубляет гормональный дисбаланс.

Дисфункция щитовидной железы

Гипотиреоз снижает синтез половых гормонов.
Гипертиреоз ускоряет метаболизм, нарушая цикл.

Преждевременное истощение яичников

Ранний климакс (до 40 лет) сопровождается снижением овариального резерва.

Ожирение или дефицит массы тела

Жировая ткань влияет на выработку эстрогенов.

Классификация эндокринного бесплодия

Формы эндокринного бесплодия различают по уровню поражения:

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Возникает после травм, стрессов или опухолей.
Яичниковая недостаточность. Включает СПКЯ, резистентные яичники.
Надпочечниковая гиперандрогения. Избыток мужских гормонов подавляет овуляцию.
Тиреоидные нарушения. Гипо- и гипертиреоз влияют на цикл.
Смешанные формы. Сочетание нескольких патологий.

Симптомы эндокринного бесплодия

Основные признаки:

Нерегулярные менструации (задержки, скудные или обильные кровотечения).
Полное отсутствие менструации (аменорея).
Ановуляция — подтверждается тестами или УЗИ.
Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).
Ожирение или резкое снижение веса.
Галакторея (выделения из груди при гиперпролактинемии).

Диагностика эндокринного бесплодия

Установление патогенетических механизмов эндокринного бесплодия требует комплексного подхода, направленного на оценку гормонального статуса, овуляторной функции, а также состояния репродуктивных органов. Диагностический алгоритм включает лабораторные, а также инструментальные методы, позволяющие точно определить уровень нарушения.

1. Гормональные исследования

Анализы крови выполняются в определенные дни цикла для оценки ключевых показателей:

ФСГ и ЛГ (3-5 день цикла) – выявляют дисфункцию гипофиза, резерв яичников.
Пролактин (утром, в состоянии покоя) – повышенный уровень указывает на гиперпролактинемию.
Эстрадиол, прогестерон (середина, конец цикла) – отражают работу яичников.
Тестостерон, ДГЭА-С – исключают гиперандрогению.
ТТГ, св. Т4 – оценивают функцию щитовидной железы.

2. Инструментальные методы

УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) – проводится для мониторинга фолликулогенеза, выявления поликистозных изменений яичников, измерения толщины эндометрия.
Фолликулометрия – серия УЗИ в динамике (на 8-10, 12-14, 21-23 дни цикла) подтверждает или исключает овуляцию.
МРТ турецкого седла – назначается при подозрении на аденому гипофиза (например, при стойкой гиперпролактинемии).

3. Дополнительные тесты

Глюкозотолерантный тест с определением инсулина – выявляет инсулинорезистентность, часто сопутствующую СПКЯ.
Посткоитальный тест (при наличии партнера) – исключает иммунологический фактор бесплодия.

4. Оценка овариального резерва

Для женщин старше 35 лет или с подозрением на преждевременное истощение яичников:

Антимюллеров гормон (АМГ) – наиболее точный маркер.
Подсчет антральных фолликулов (по УЗИ).

Критерии диагноза

Эндокринное бесплодие подтверждается при сочетании:

Нарушений менструального цикла (олигоменорея, аменорея).
Лабораторно выявленного гормонального дисбаланса.
Ановуляции по данным фолликулометрии.

Точная диагностика помогает дифференцировать эндокринное бесплодие от других форм (трубного, маточного), а также подобрать целевое лечение.

Обследование рекомендуется начинать после 12 месяцев безуспешных попыток зачатия (или после 6 месяцев, если возраст женщины превышает 35 лет).

Лечение эндокринного бесплодия

Эндокринное бесплодие требует комплексного подхода, направленного на восстановление овуляции и нормализацию гормонального фона. Тактика лечения обусловлена характером патологии, возраста женщины, а также сопутствующих нарушений.

Консервативные методы лечения эндокринного бесплодия

Коррекция гормональных нарушений

При гиперпролактинемии применяются препараты, снижающие уровень пролактина, что восстанавливает менструальный цикл.
При гипотиреозе необходима нормализация функции щитовидной железы, после этого часто наступает спонтанная овуляция.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) требует снижения инсулинорезистентности, коррекции избытка андрогенов.

Стимуляция овуляции. Если гормональный фон нормализован, но овуляция не восстанавливается, применяются препараты, стимулирующие рост фолликулов. Процесс контролируется с помощью УЗИ, чтобы избежать гиперстимуляции.
Поддержка лютеиновой фазы. После подтверждённой овуляции в ряде случаев необходима медикаментозная поддержка второй фазы цикла для улучшения имплантации эмбриона.

Хирургические методы лечения эндокринного бесплодия

Бывают случае, когда консервативное лечение недостаточно эффективно, поэтому требуется оперативное вмешательство:

Лапароскопическая каутеризация яичников. Применяется при СПКЯ, если медикаментозная терапия не дала результатов. В ходе операции на поверхности яичников создаются микронадрезы или проводится лазерная коагуляция, что снижает выработку андрогенов, способствует восстановлению овуляции.
Резекция яичников (клиновидная резекция). Ранее использовалась при поликистозе, но сейчас применяется реже из-за риска снижения овариального резерва. Вместо нее чаще проводят щадящую каутеризацию.
Удаление гормонпродуцирующих опухолей. При аденоме гипофиза (пролактиноме) может потребоваться хирургическое вмешательство, если медикаментозная терапия неэффективна.

Прогноз и реабилитация

В 70-80% случаев при корректно подобранном лечении удается добиться беременности в течение 6-12 месяцев.
После хирургических вмешательств рекомендуется наблюдение в течение нескольких циклов для оценки восстановления функции яичников.
В сложных случаях (при истощении овариального резерва) может обсуждаться вспомогательная репродукция (ЭКО).

Лечение эндокринного бесплодия — процесс индивидуальный, требующий тщательной диагностики и контроля со стороны гинеколога-эндокринолога. Своевременное обращение к специалисту значительно повышает шансы на успешное зачатие.

Осложнения эндокринного бесплодия

Многоплодная беременность (после стимуляции).
Синдром гиперстимуляции яичников.

Профилактика эндокринного бесплодия

Предупреждение развития эндокринного бесплодия требует комплексного подхода, направленного на поддержание нормального функционирования репродуктивной системы. Основные профилактические меры включают поддержание общего здоровья, своевременную коррекцию гормональных нарушений, создание оптимальных условий для работы репродуктивных органов.

Поддержание нормальной массы тела играет ключевую роль в профилактике эндокринного бесплодия. Как избыточный вес, также его дефицит нередко становятся причиной нарушений менструальной функции и проблем с овуляцией. Жировая ткань участвует в метаболизме эстрогенов, поэтому ее избыток или недостаток сильно влияет на гормональный баланс. Регулярная физическая активность умеренной интенсивности помогает поддерживать нормальный обмен веществ и функцию яичников.

Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, полезных жиров, сложных углеводов обеспечивает организм необходимыми веществами для синтеза гормонов. Внимание следует уделять продуктам, богатым антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами, а также витаминами группы В, которые поддерживают работу эндокринной системы. Ограничение быстрых углеводов и трансжиров помогает предотвратить развитие инсулинорезистентности - частой причины СПКЯ.

Своевременное выявление и лечение заболеваний щитовидной железы имеет важное профилактическое значение. Регулярный контроль уровня тиреоидных гормонов позволяет на ранних стадиях выявить гипо- или гипертиреоз, которые могут негативно влиять на фертильность. Женщинам с отягощенной наследственностью по эндокринным нарушениям рекомендуется ежегодный скрининг.

Управление стрессом - важный аспект профилактики. Хронический стресс приводит к повышению уровня кортизола, что может нарушать баланс половых гормонов. Использование техник релаксации, достаточный сон и рациональный режим работы и отдыха помогают поддерживать нормальную функцию гипоталамо-гипофизарной системы.

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога позволяют своевременно выявлять начальные признаки гормональных нарушений. Внимание следует уделять характеру менструального цикла - его регулярности, продолжительности и объему кровопотери. Появление изменений в цикле требует немедленной консультации специалиста.

Отказ от вредных привычек, таких как курение, а также чрезмерное употребление алкоголя, снижает риск развития эндокринных нарушений. Никотин и продукты распада алкоголя оказывают токсическое действие на яичники, могут ускорять снижение овариального резерва.

Своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза предотвращает развитие вторичных гормональных нарушений. Инфекционные процессы могут приводить к дисфункции яичников даже при отсутствии прямого повреждения их структуры.

Женщинам, планирующим беременность после 35 лет, рекомендуется предварительная оценка овариального резерва. Это позволяет выявить потенциальные проблемы на ранних этапах и при необходимости скорректировать репродуктивные планы. Профилактика эндокринного бесплодия наиболее эффективна при комплексном подходе и внимательном отношении к сигналам собственного организма.

Источники:

Доброхотова Ю.Э., Озерова Р.И. Эндокринное бесплодие: современные аспекты диагностики и лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Клинические рекомендации по лечению бесплодия. РОАГ, 2022.
ESHRE Guidelines: Management of Anovulatory Infertility, 2020.