Двурогая матка

Двурогая матка (Uterus bicornis) — врожденная аномалия строения женского репродуктивного органа, при которой полость матки разделена на две части (рога) в верхнем отделе.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и классификация Симптомы Лечение Возможные осложнения Профилактика Цены Врачи

Эта патология формируется во внутриутробном периоде из-за неполного слияния мюллеровых протоков — структур, из которых развивается матка.

Двурогая матка у женщин встречается в 0,1–0,5% случаев и может иметь различные анатомические варианты. В зависимости от степени разделения выделяют полную, неполную и седловидную формы. Несмотря на врожденный характер, аномалия часто остается незамеченной до репродуктивного возраста, когда возникают проблемы с зачатием или вынашиванием беременности.

Многие пациентки не подозревают о наличии двурогой матки, поскольку в ряде случаев патология не проявляется клинически. Однако при выраженном раздвоении возможны нарушения менструального цикла, болезненные месячные (дисменорея), а также осложнения во время гестации.

Диагностика включает УЗИ, МРТ и гистеросальпингографию. Лечение требуется не всегда, но при серьезных репродуктивных нарушениях может быть рекомендована хирургическая коррекция.

Причины заболевания

Формирование двурогой матки происходит на 10–14 неделе эмбрионального развития. Основная причина — нарушение слияния парамезонефральных (мюллеровых) протоков, из которых образуется двурогая матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища.

Факторы, способствующие возникновению аномалии:

Генетические мутации (включая наследственные синдромы).
Воздействие тератогенных факторов (инфекции, радиация, токсины) в первом триместре беременности.
Эндокринные нарушения у матери (сахарный диабет, гипотиреоз).
Дефицит питательных веществ во время внутриутробного развития плода.

Патология может сочетаться с другими пороками мочеполовой системы, например, удвоением шейки матки или влагалища.

Классификация заболевания

В гинекологии выделяют три основных варианта двурогой матки:

Полная двурогая матка – разделение начинается на уровне маточно-крестцовых связок, образуя две отдельные полости, которые могут быть симметричными или разными по размеру.
Неполная двурогая – расщепление затрагивает только верхнюю треть органа, рога соединены в нижнем отделе.
Седловидная (аркообразная) – легкая форма, при которой дно двурогой матки имеет углубление, напоминающее седло.

В редких случаях встречается двурогая матка с перегородкой, которая может быть полной или частичной.

Симптомы

Клинические проявления зависят от степени анатомических изменений. У многих женщин патология протекает бессимптомно, но возможны следующие признаки:

Нарушения менструального цикла: обильные или болезненные месячные (дисменорея), межменструальные кровянистые выделения.
Бесплодие – связано с неправильной формой двурогой полости, затрудняющей имплантацию эмбриона.
Осложнения беременности: выкидыши, преждевременные роды, неправильное положение плода.

Хронические тазовые боли – из-за аномального строения, а также возможного сопутствующего эндометриоза.

Диагностика

Для подтверждения диагноза применяются инструментальные методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – трансабдоминальное или трансвагинальное. Двурогая матка на УЗИ визуализируется как раздвоение в верхнем отделе.
МРТ малого таза – позволяет точно оценить анатомию, включая перегородки, а также положение рогов.
Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование с контрастом, показывающее форму полости.
Лапароскопия – используется в сложных случаях, особенно при планировании хирургического лечения.

Лечение двурогой матки

Двурогая матка не всегда требует медицинского вмешательства. Тактика ведения пациентки зависит от степени анатомических изменений, наличия симптомов, репродуктивных планов.

Консервативное наблюдение

Если аномалия не сопровождается клиническими проявлениями и не препятствует зачатию, специалисты рекомендуют динамическое наблюдение. Регулярные осмотры у гинеколога, а также контроль с помощью УЗИ позволяют своевременно выявить возможные осложнения. В таких случаях женщина может забеременеть и родить без хирургической коррекции, хотя беременность требует особого мониторинга из-за повышенного риска невынашивания или преждевременных родов.

Хирургическая коррекция

Оперативное вмешательство рассматривается при:

повторных выкидышах;
бесплодии, связанном с аномалией;
выраженном болевом синдроме;
нарушении оттока менструальной крови из-за перегородки.

Основные виды операций:

Метропластика (операция Штрассмана) – классическая методика, применяемая при полной двурогой матке. В ходе вмешательства рассекается перегородка между рогами, после чего формируется единая полость. Операция выполняется лапаротомическим (открытым) доступом или лапароскопически.
Гистероскопическая резекция перегородки – малоинвазивный метод, использующийся при неполной форме аномалии. Через влагалище вводится гистероскоп, и под визуальным контролем иссекается перегородка. Преимущество – быстрое восстановление и минимальный риск спаечного процесса.
Лапароскопическая метропластика – современный вариант коррекции, сочетающий точность хирургического вмешательства с малой травматичностью. Позволяет восстановить анатомию органа с минимальным риском осложнений.

После операции рекомендуется контрацепция на 6–12 месяцев для полноценного заживления тканей. Планирование беремености возможно после контрольного обследования, подтверждающего нормализацию строения матки.

Прогноз после лечения

При успешной коррекции шансы на естественную беременность значительно возрастают. Однако даже после хирургического вмешательства гестация требует повышенного внимания из-за риска истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов. Ведение такой беремености должно осуществляться опытным акушером-гинекологом.

Важно понимать, что операция не гарантирует полного устранения всех рисков, но существенно улучшает репродуктивный прогноз. В случаях, когда хирургическое лечение невозможно или нецелесообразно, альтернативой может стать вспомогательная репродукция (ЭКО) с тщательным подбором протокола.

Возможные осложнения

Невынашивание беременности.
Преждевременные роды.
Плацентарная недостаточность.
Кровотечения в послеродовом периоде.

Профилактика осложнений при двурогой матке

Поскольку двурогая матка является врожденной аномалией, специфической профилактики ее возникновения не существует. Однако при уже диагностированной патологии можно минимизировать риски осложнений, особенно связанных с репродуктивной функцией.

Основные меры профилактики

1. Планирование беременности
Перед зачатием необходимо пройти комплексное обследование у гинеколога, включая УЗИ органов малого таза и, при необходимости, МРТ. Это позволяет оценить анатомические особенности органа и спрогнозировать возможные риски. В некоторых случаях врач может рекомендовать хирургическую коррекцию до беременности.

2. Контроль за течением беременности
При наступлении беременности ведение должно осуществляться с повышенным вниманием. Регулярные УЗИ-скрининги, мониторинг состояния шейки матки и профилактика истмико-цервикальной недостаточности помогают снизить риск выкидыша и преждевременных родов.

3. Исключение провоцирующих факторов
Женщинам с двурогой маткой следует избегать:

чрезмерных физических нагрузок;
стрессов, способных провоцировать гипертонус органа;
инфекций мочеполовой системы, повышающих риск осложнений.

4. Своевременное лечение сопутствующих патологий
Наличие эндометриоза, хронического воспаления или гормональных нарушений может усугублять течение беременности. Их коррекция до зачатия улучшает прогноз.

5. Индивидуальный подход к родоразрешению
В зависимости от формы двурогой матки и течения беременности врач определяет оптимальную тактику родов. В некоторых случаях показано кесарево сечение для снижения риска кровотечений и травматизации.

Хотя двурогая матка требует особого внимания, соблюдение этих мер позволяет многим женщинам успешно выносить и родить здорового ребенка. Главное – своевременное наблюдение у специалиста и следование медицинским рекомендациям.

Заключение

Двурогая матка — не приговор для материнства. Современные методы диагностики и лечения позволяют минимизировать риски. При подозрении на патологию следует обратиться к гинекологу-репродуктологу для индивидуального ведения беременности.

Источники

Адамян Л.В. Аномалии развития матки и влагалища. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Кулаков В.И. Гинекология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
ASRM Practice Committee. Uterine septum: a guideline // Fertility and Sterility. – 2019. – Vol. 112. – P. 31–37.