Дисфункция тазового дна

Дисфункция тазового дна (ДТД) — это комплексное нарушение работы мышц, связок и фасций, поддерживающих органы малого таза в анатомически правильном положении.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Дисфункции приводит к ослаблению мышечного каркаса, что провоцирует опущение или выпадение матки, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки.

Дисфункция тазового дна у женщин встречается в любом возрасте, но чаще развивается после родов, в период менопаузы или при хронических нагрузках на тазовую область. Заболевание прогрессирует постепенно: сначала появляются незначительные симптомы, но без терапии состояние ухудшается, влияя на качество жизни.

Основные структуры, вовлеченные в патологический процесс, — это мускулатура тазового дна (m. levator ani), связочный аппарат (кардинальные, крестцово-маточные связки) и фасции. Их несостоятельность приводит к нарушению функций мочеиспускания, дефекации и половой жизни.

Ранняя диагностика дисфункции тазового дна позволяет предотвратить серьезные осложнения, такие как пролапс гениталий или хроническое недержание мочи. Современные методы лечения включают консервативную терапию и хирургическую коррекцию, выбор которых зависит от стадии дисфункции.

Важно понимать: ДТД — не приговор. При своевременном обращении к специалисту (гинекологу, урогинекологу) можно восстановить нормальную работу тазовых органов и избежать прогрессирования болезни.

Причины заболевания

Дисфункция мышц тазового дна у женщин возникает из-за сочетания факторов, приводящих к ослаблению или повреждению поддерживающих структур. Основные причины:

Беременность и роды. Естественные роды, особенно крупным плодом или с применением акушерских щипцов, увеличивают риск разрывов и перерастяжения мышц. Многоплодная беременность создает дополнительную нагрузку на связочный аппарат.
Гормональные изменения. Эстрогенная недостаточность в менопаузальном периоде вызывает атрофические изменения в тазовой соединительной ткани.
Хронические нагрузки. Постоянные перегрузки (физическое напряжение, висцеральное ожирение, респираторные заболевания) создают дополнительное механическое воздействие на ослабленные структуры.
Хирургические вмешательства. Операции на органах малого таза могут повреждать нервные окончания и мышцы.
Врожденные особенности. Дисплазия соединительной ткани, генетическая слабость связок.

Классификация

Дисфункция тазового дна подразделяется на несколько видов в зависимости от пораженных структур:

Мышечная форма. Связана с гипотонией или гипертонусом мускулатуры (миофасциальный синдром).
Связочно-фасциальная недостаточность. Приводит к опущению органов (цистоцеле, ректоцеле, утероцеле).
Неврогенная дисфункция. Возникает из-за повреждения нервов после травм или операций.

Стадии пролапса (по классификации POP-Q):

I стадия — минимальное смещение.
II стадия — опущение до входа во влагалище.
III–IV стадии — полное или частичное выпадение органов.

Симптомы дисфункции тазового дна у женщин

Дисфункция тазового дна проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от того, какие структуры поражены – мышцы, связки или нервы. Клиническая картина может развиваться постепенно, и многие женщины длительное время не связывают возникающие нарушения с дисфункцией тазового дна.

Мочевые расстройства

Одними из первых признаков часто становятся нарушения мочеиспускания:

Стрессовое недержание мочи – непроизвольное подтекание при кашле, чихании, физической нагрузке
Ургентные позывы – внезапные, трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию
Никтурия – необходимость вставать в туалет более 2 раз за ночь
Затрудненное мочеиспускание – слабая струя, необходимость натуживания

Гинекологические проявления

При прогрессировании дисфункции появляются симптомы, связанные с изменением положения половых органов:

Ощущение инородного тела во влагалище
Дискомфорт или боль при половом акте (диспареуния)
Видимое выпячивание стенок влагалища при натуживании
Увеличение количества влагалищных выделений вследствие трения слизистой оболочки

Проктологические симптомы

Нарушение функции прямой кишки наблюдается при вовлечении заднего отдела тазового дна:

Затруднение дефекации, необходимость ручного пособия
Ощущение неполного опорожнения кишечника
Недержание газов и кала (в тяжелых случаях)
Болезненность при дефекации

Болевой синдром

Многие пациентки отмечают хронические тазовые боли различной интенсивности:

Тянущие боли внизу живота
Дискомфорт в поясничной области
Болезненность в промежности
Усиление боли при длительном сидении или физической нагрузке

Степень выраженности симптомов дисфункции может быть от легкого дискомфорта до серьезных нарушений, значительно ухудшающих качество жизни. Характерно усиление проявлений к вечеру или после физической активности. Следует отметить, что подобная симптоматика может встречаться и при других заболеваниях, поэтому важна дифференциальная диагностика у специалиста.

Особенностью дисфункции тазового дна является частое сочетание нескольких групп симптомов, что объясняется анатомической и функциональной взаимосвязью органов малого таза. При появлении даже незначительных признаков дисфункции рекомендуется обратиться к гинекологу или урогинекологу для своевременной диагностики.

Диагностика

Для выявления ДТД применяют:

Осмотр гинеколога. Оценка степени опущения с помощью пробы Вальсальвы.
УЗИ тазовых органов. Определяет положение матки, мочевого пузыря.
Электромиография (ЭМГ). Анализирует сократимость мышц.
МРТ малого таза. Показывает состояние связок и фасций.

Лечение дисфункции тазового дна

Дисфункция тазового дна у женщин требует комплексного подхода, включающего консервативные и хирургические методы. Выбор тактики зависит от степени выраженности симптомов, возраста пациентки, репродуктивных планов и общего состояния здоровья.

Консервативное лечение

На ранних стадиях дисфункции, а также в качестве профилактики применяются неинвазивные методы, направленные на укрепление мышц и улучшение их функциональности:

Тренировка мышц тазового дна

Упражнения Кегеля – Систематическое выполнение упражнений Кегеля способствует укреплению мышечного каркаса, снижает выраженность симптомов недержания и помогает сохранять анатомически правильное положение органов.
БОС-терапия (биологическая обратная связь) – метод, при котором пациентка учится контролировать сокращение мышц с помощью визуализации на мониторе.
Электростимуляция – воздействие слабыми импульсами тока для восстановления нервно-мышечной передачи.

Коррекция образа жизни

Снижение веса при ожирении.
Исключение подъема тяжестей.
Лечение хронического кашля (при астме, бронхите).

Использование пессариев

Силиконовые кольца или кубики, вводимые во влагалище, механически поддерживают органы при опущении. Подбираются индивидуально.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов или выраженном пролапсе (III–IV стадии) применяются оперативные вмешательства. Современные методики направлены на восстановление анатомии тазового дна с минимальной травматизацией тканей.

Слинговые операции (TVT, TOT). Установка синтетической ленты под уретру для коррекции стрессового недержания мочи. Выполняется через небольшие разрезы, реабилитация занимает около 2 недель.
Сакрокольпопексия. Оперативная методика, предполагающая укрепление вагинального купола или цервикального отдела путем их прикрепления к крестцу специальным сетчатым трансплантатом. Проводится лапароскопически или через открытый доступ.
Передняя/задняя кольпорафия. Пластика стенок влагалища с устранением цистоцеле (опущения мочевого пузыря) или ректоцеле (выпячивания прямой кишки).
Гистеропексия. Подшивание матки к связкам при ее опущении без удаления органа.
Лапароскопическая промонтофиксация. Фиксация матки и влагалища к мысу крестца с помощью сетки.

После хирургического лечения дисфункции тазового дна рекомендуется ограничение физических нагрузок на 2–3 месяца, а также курс реабилитации (ЛФК, физиотерапия).

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью дисфункция тазового дна хорошо поддается коррекции. Консервативные методы эффективны в 60–70% случаев на ранних стадиях, хирургическое лечение обеспечивает долговременный результат у 85–90% пациенток.

Важно:

Решение о выборе метода терапии дисфункции тазового дна принимается совместно с врачом (гинекологом, урогинекологом) после полного обследования. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к прогрессированию заболевания.

Профилактика

Раннее начало лечения дисфункции дает хорошие результаты. Профилактика включает:

Укрепление мышц до и после родов.
Контроль веса, лечение хронических заболеваний.

Источники

Диваков М.Г., Аполихина И.А. Современные принципы диагностики и лечения дисфункции тазового дна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Международные клинические рекомендации по урогинекологии (IUGA, 2020).
Русский медицинский журнал, 2019, №12.