Атрофический кольпит

Атрофический кольпит (синонимы: сенильный вагинит, постменопаузальный атрофический вагинит) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, возникающее на фоне дефицита эстрогенов.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Атрофический кольпит характеризуется истончением эпителия, снижением секреции, изменением pH, повышенной уязвимостью к инфекциям. Чаще всего состояние развивается у женщин в возрасте после 50 и 60 лет или в постменопаузе, однако может встречаться и в репродуктивном возрасте при гормональных нарушениях, после хирургического удаления яичников или на фоне приема некоторых лекарств.

Основной механизм развития атрофического кольпита связан с гипоэстрогенией — недостатком женских половых гормонов, которые поддерживают структуру и функцию слизистой. В результате эпителий становится сухим, легко травмируется, что провоцирует воспаление.

Заболевание не относится к опасным, но значительно ухудшает качество жизни. Без своевременной коррекции возможны осложнения: хронические инфекции, болезненность при половых контактах, рецидивирующие циститы.

Диагностика и лечение атрофического кольпита требуют комплексного подхода. Терапия направлена на восстановление слизистой, устранение воспаления, профилактику рецидивов.

Причины атрофического кольпита

Атрофический кольпит развивается из-за длительного дефицита эстрогенов. Основные причины:

Естественная менопауза – после 45–50 лет функция яичников угасает, что приводит к снижению уровня гормонов.
Искусственная менопауза – возникает после хирургического удаления яичников, химио- или лучевой терапии.
Гормональные нарушения – эндокринные заболевания (гипотиреоз, гиперпролактинемия), прием препаратов, подавляющих выработку эстрогенов.
Послеродовой период, лактация – временное снижение гормонов может спровоцировать атрофические изменения.
Ранний климакс – у женщин моложе 40 лет.

Дополнительные факторы риска:

Частые инфекции мочеполовой системы.
Недостаточная гигиена или, наоборот, чрезмерное использование агрессивных средств.
Отсутствие регулярной половой жизни (приводит к ухудшению кровоснабжения влагалища).

Классификация атрофического кольпита

Атрофический кольпит можно разделить по степени тяжести и происхождению:

По этиологии:

Физиологический – связан с естественным старением.
Ятрогенный – вызван медицинскими вмешательствами (операции, лучевая терапия).

По течению:

Острый – выраженные симптомы (жжение, зуд, боль).
Хронический – периодические обострения на фоне инфекций или травм.

По степени атрофии:
- Легкая – незначительное истончение слизистой.
- Умеренная – сухость, мелкие кровоизлияния.
- Тяжелая – изъязвления, стеноз влагалища.

Симптомы атрофического кольпита

Проявления кольпита зависят от стадии заболевания:

Сухость и дискомфорт – ощущение стянутости, особенно при половых контактах.
Зуд и жжение – усиливаются после мочеиспускания или гигиенических процедур.
Кровянистые выделения – возникают из-за микротрещин на слизистой.
Диспареуния – боль во время интимной близости.
Рецидивирующие инфекции – частые кольпиты, циститы, уретриты.
Учащенное мочеиспускание – из-за истончения стенок уретры.

Симптомы атрофического кольпита у женщин после 50 и 60 лет могут быть более выраженными из-за длительного гормонального дефицита.

Диагностика атрофического кольпита

Для подтверждения диагноза проводят:

Гинекологический осмотр – выявляет бледность, сухость слизистой, петехии.
Кольпоскопия – определяет атрофические изменения, исключает дисплазию.
Мазок на микрофлору – показывает снижение лактобактерий, возможные инфекции.
pH-метрия – уровень кислотности выше 5,0 (в норме 3,5–4,5).
Анализ крови на гормоны – оценка уровня эстрадиола, ФСГ.

Лечение атрофического кольпита

Атрофический кольпит требует комплексного подхода, направленного на восстановление слизистой оболочки влагалища, устранение воспаления и предотвращение рецидивов. Тактика лечения зависит от степени атрофии, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний.

Консервативная терапия кольпита

1. Гормональное лечение атрофического кольпита
Поскольку основная причина атрофии – дефицит эстрогенов, ключевым методом терапии является их восполнение. Применяются:

Местные формы (свечи, кремы, гели) – воздействуют непосредственно на слизистую влагалища, практически не всасываясь в кровь. Подходят женщинам с противопоказаниями к системной гормонотерапии.
Системные препараты (таблетки, пластыри) – назначаются при выраженной гипоэстрогении, особенно пациенткам с тяжелыми климактерическими симптомами (приливы, остеопороз).

2. Негормональные средства
Применяются при легкой степени атрофии или как дополнение к гормональному лечению:

Увлажняющие гели – на основе гиалуроновой кислоты, пантенола, экстрактов трав. Устраняют сухость, уменьшают дискомфорт при половых контактах.
Пробиотики – восстанавливают баланс микрофлоры, снижая риск инфекционных осложнений.

3. Физиотерапия

Лазерная терапия (CO2-лазер, Er:YAG-лазер) – стимулирует регенерацию слизистой, улучшает кровоснабжение. Курс из 2–3 процедур дает эффект на 1–2 года.
Радиоволновая терапия – менее инвазивный метод, подходит для пациенток с начальными стадиями атрофии.

Хирургические методы лечения кольпита

Оперативное лечение применяется редко – только при осложненных формах атрофического кольпита, сочетающихся с:

Стенозом (сужением) влагалища – затрудняет половую жизнь и гинекологические осмотры.
Рецидивирующими инфекциями из-за анатомических изменений.

Виды операций:

Влагалищная пластика (кольпопластика) – расширение просвета влагалища за счет иссечения рубцовой ткани и восстановления нормальной анатомии.
Транспозиция уретры – проводится при сочетании атрофического кольпита с посткоитальным циститом, вызванным опущением мочеиспускательного канала.

Хирургические методы требуют реабилитации (4–6 недель) и последующей гормональной поддержки для предотвращения рецидивов.

Этапы лечения кольпита

Купирование острого воспаления (при наличии инфекции – антибактериальная терапия).
Восстановление слизистой (гормональные/негормональные средства).
Поддерживающая терапия (физиопроцедуры, пробиотики).

Прогноз

При своевременном лечении симптомы полностью устраняются у 90% пациенток. При атрофическом кольпите у женщин после 60 лет может потребоваться пожизненная поддерживающая терапия из-за необратимого характера возрастных изменений.

Профилактика атрофического кольпита

Атрофический кольпит – заболевание, которое можно предотвратить или значительно отсрочить его развитие. Профилактические меры особенно важны для женщин в пременопаузе и постменопаузе, а также для тех, кто находится в группе риска (например, после хирургического удаления яичников).

1. Регулярные гинекологические осмотры

Даже при отсутствии жалоб женщинам после 40–45 лет рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год. Специалист может выявить ранние признаки атрофических изменений, а также назначить профилактическую терапию до появления выраженных симптомов кольпита.

2. Поддержание интимной гигиены

Использование мягких, pH-нейтральных средств для подмывания (без агрессивных отдушек и антисептиков).
Отказ от спринцеваний, которые нарушают естественную микрофлору влагалища.
Ношение хлопкового белья, отказ от тесной синтетической одежды, провоцирующей раздражение.

3. Гормональная поддержка (по показаниям)

При ранних признаках гипоэстрогении врач может рекомендовать:

Местные эстрогенсодержащие препараты (кремы, свечи) в минимальных дозах.
Системную менопаузальную гормональную терапию (МГТ) при выраженном дефиците гормонов.

4. Поддержание здорового образа жизни

Физическая активность – улучшает кровообращение в малом тазу, что замедляет атрофические процессы.
Сбалансированное питание – достаточное количество фитоэстрогенов (льняное семя, соя, бобовые), омега-3 кислот, витамина D.
Отказ от курения – никотин ускоряет старение тканей, усугубляет атрофию слизистых.

5. Регулярная половая жизнь

Естественная стимуляция кровообращения во влагалище помогает поддерживать тонус слизистой. При сухости можно использовать увлажняющие гели на водной основе.

6. Профилактика инфекций

Своевременное лечение циститов, уретритов и других воспалительных процессов.
Использование барьерной контрацепции при частой смене половых партнеров.
Прием пробиотиков (по назначению врача) для поддержания нормальной микрофлоры.

7. Контроль хронических заболеваний

Сахарный диабет, гипотиреоз и другие эндокринные патологии могут ускорять атрофические процессы кольпита. Важно поддерживать компенсированное состояние этих заболеваний.

Заключение

Профилактика атрофического кольпита – это комплекс мер, направленных на сохранение здоровья слизистой влагалища. Раннее начало профилактики (особенно в перименопаузе) позволяет избежать выраженных симптомов и осложнений. При появлении дискомфорта, сухости или болезненности важно сразу обратиться к гинекологу – современные методы лечения эффективно восстанавливают качество жизни.

Источники

Клинические рекомендации по ведению женщин в постменопаузе. – М., 2021.
Гинекология: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой. – М., 2019.
Современные подходы к лечению атрофического вагинита // Журнал акушерства и женских болезней. – 2020. – № 3.