Патология характеризуется истончением эпителия, снижением секреции, изменением pH, повышенной уязвимостью к инфекциям. Чаще всего состояние развивается у женщин в постменопаузе, однако может встречаться и в репродуктивном возрасте при гормональных нарушениях, после хирургического удаления яичников или на фоне приема некоторых лекарств.
Основной механизм развития атрофического кольпита связан с гипоэстрогенией — недостатком женских половых гормонов, которые поддерживают структуру и функцию слизистой. В результате эпителий становится сухим, легко травмируется, что провоцирует воспаление.
Заболевание не относится к опасным, но значительно ухудшает качество жизни. Без своевременной коррекции возможны осложнения: хронические инфекции, болезненность при половых контактах, рецидивирующие циститы.
Диагностика и лечение атрофического кольпита требуют комплексного подхода. Терапия направлена на восстановление слизистой, устранение воспаления, профилактику рецидивов.
Причины атрофического кольпита
Атрофический кольпит развивается из-за длительного дефицита эстрогенов. Основные причины:
- Естественная менопауза – после 45–50 лет функция яичников угасает, что приводит к снижению уровня гормонов.
- Искусственная менопауза – возникает после хирургического удаления яичников, химио- или лучевой терапии.
- Гормональные нарушения – эндокринные заболевания (гипотиреоз, гиперпролактинемия), прием препаратов, подавляющих выработку эстрогенов.
- Послеродовой период, лактация – временное снижение гормонов может спровоцировать атрофические изменения.
- Ранний климакс – у женщин моложе 40 лет.
- Частые инфекции мочеполовой системы.
- Недостаточная гигиена или, наоборот, чрезмерное использование агрессивных средств.
- Отсутствие регулярной половой жизни (приводит к ухудшению кровоснабжения влагалища).
Классификация атрофического кольпита
Атрофический кольпит можно разделить по степени тяжести и происхождению:
- По этиологии:
- Физиологический – связан с естественным старением.
- Ятрогенный – вызван медицинскими вмешательствами (операции, лучевая терапия).
- По течению:
- Острый – выраженные симптомы (жжение, зуд, боль).
- Хронический – периодические обострения на фоне инфекций или травм.
- По степени атрофии:
- Легкая – незначительное истончение слизистой.
- Умеренная – сухость, мелкие кровоизлияния.
- Тяжелая – изъязвления, стеноз влагалища.

Симптомы атрофического кольпита
Проявления кольпита зависят от стадии заболевания:
-
Сухость и дискомфорт – ощущение стянутости, особенно при половых контактах.
-
Зуд и жжение – усиливаются после мочеиспускания или гигиенических процедур.
-
Кровянистые выделения – возникают из-за микротрещин на слизистой.
-
Диспареуния – боль во время интимной близости.
-
Рецидивирующие инфекции – частые кольпиты, циститы, уретриты.
-
Учащенное мочеиспускание – из-за истончения стенок уретры.
У женщин после 60 симптомы могут быть более выраженными из-за длительного гормонального дефицита.
Диагностика атрофического кольпита

Для подтверждения диагноза проводят:
-
Гинекологический осмотр – выявляет бледность, сухость слизистой, петехии.
-
Кольпоскопия – определяет атрофические изменения, исключает дисплазию.
-
Мазок на микрофлору – показывает снижение лактобактерий, возможные инфекции.
-
pH-метрия – уровень кислотности выше 5,0 (в норме 3,5–4,5).
Анализ крови на гормоны – оценка уровня эстрадиола, ФСГ.
Лечение атрофического кольпита
Атрофический кольпит требует комплексного подхода, направленного на восстановление слизистой оболочки влагалища, устранение воспаления и предотвращение рецидивов. Тактика лечения зависит от степени атрофии, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний.
Консервативная терапия кольпита
1. Гормональное лечение
Поскольку основная причина атрофии – дефицит эстрогенов, ключевым методом терапии является их восполнение. Применяются:
-
Местные формы (свечи, кремы, гели) – воздействуют непосредственно на слизистую влагалища, практически не всасываясь в кровь. Подходят женщинам с противопоказаниями к системной гормонотерапии.
-
Системные препараты (таблетки, пластыри) – назначаются при выраженной гипоэстрогении, особенно пациенткам с тяжелыми климактерическими симптомами (приливы, остеопороз).
2. Негормональные средства
Применяются при легкой степени атрофии или как дополнение к гормональному лечению:
-
Увлажняющие гели – на основе гиалуроновой кислоты, пантенола, экстрактов трав. Устраняют сухость, уменьшают дискомфорт при половых контактах.
-
Пробиотики – восстанавливают баланс микрофлоры, снижая риск инфекционных осложнений.
3. Физиотерапия
-
Лазерная терапия (CO2-лазер, Er:YAG-лазер) – стимулирует регенерацию слизистой, улучшает кровоснабжение. Курс из 2–3 процедур дает эффект на 1–2 года.
-
Радиоволновая терапия – менее инвазивный метод, подходит для пациенток с начальными стадиями атрофии.
Хирургические методы лечения кольпита
Оперативное лечение применяется редко – только при осложненных формах атрофического кольпита, сочетающихся с:
-
Стенозом (сужением) влагалища – затрудняет половую жизнь и гинекологические осмотры.
-
Рецидивирующими инфекциями из-за анатомических изменений.
Виды операций:
-
Влагалищная пластика (кольпопластика) – расширение просвета влагалища за счет иссечения рубцовой ткани и восстановления нормальной анатомии.
-
Транспозиция уретры – проводится при сочетании атрофического кольпита с посткоитальным циститом, вызванным опущением мочеиспускательного канала.
Хирургические методы требуют реабилитации (4–6 недель) и последующей гормональной поддержки для предотвращения рецидивов.
Этапы лечения кольпита
-
Купирование острого воспаления (при наличии инфекции – антибактериальная терапия).
-
Восстановление слизистой (гормональные/негормональные средства).
-
Поддерживающая терапия (физиопроцедуры, пробиотики).
Прогноз
При своевременном лечении симптомы полностью устраняются у 90% пациенток. У женщин после 60 лет может потребоваться пожизненная поддерживающая терапия из-за необратимого характера возрастных изменений.
Профилактика атрофического кольпита
Атрофический кольпит – заболевание, которое можно предотвратить или значительно отсрочить его развитие. Профилактические меры особенно важны для женщин в пременопаузе и постменопаузе, а также для тех, кто находится в группе риска (например, после хирургического удаления яичников).
1. Регулярные гинекологические осмотрыДаже при отсутствии жалоб женщинам после 40–45 лет рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год. Специалист может выявить ранние признаки атрофических изменений и назначить профилактическую терапию до появления выраженных симптомов кольпита.
2. Поддержание интимной гигиены-
Использование мягких, pH-нейтральных средств для подмывания (без агрессивных отдушек и антисептиков).
-
Отказ от спринцеваний, которые нарушают естественную микрофлору влагалища.
-
Ношение хлопкового белья, отказ от тесной синтетической одежды, провоцирующей раздражение.
При ранних признаках гипоэстрогении врач может рекомендовать:
-
Местные эстрогенсодержащие препараты (кремы, свечи) в минимальных дозах.
-
Системную менопаузальную гормональную терапию (МГТ) при выраженном дефиците гормонов.
-
Физическая активность – улучшает кровообращение в малом тазу, что замедляет атрофические процессы.
-
Сбалансированное питание – достаточное количество фитоэстрогенов (льняное семя, соя, бобовые), омега-3 кислот, витамина D.
-
Отказ от курения – никотин ускоряет старение тканей и усугубляет атрофию слизистых.
Естественная стимуляция кровообращения во влагалище помогает поддерживать тонус слизистой. При сухости можно использовать увлажняющие гели на водной основе.
6. Профилактика инфекций-
Своевременное лечение циститов, уретритов и других воспалительных процессов.
-
Использование барьерной контрацепции при частой смене половых партнеров.
-
Прием пробиотиков (по назначению врача) для поддержания нормальной микрофлоры.
Сахарный диабет, гипотиреоз и другие эндокринные патологии могут ускорять атрофические процессы кольпита. Важно поддерживать компенсированное состояние этих заболеваний.
Заключение
Профилактика атрофического кольпита – это комплекс мер, направленных на сохранение здоровья слизистой влагалища. Раннее начало профилактики (особенно в перименопаузе) позволяет избежать выраженных симптомов и осложнений. При появлении дискомфорта, сухости или болезненности важно сразу обратиться к гинекологу – современные методы лечения эффективно восстанавливают качество жизни.
Источники
-
Клинические рекомендации по ведению женщин в постменопаузе. – М., 2021.
-
Гинекология: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой. – М., 2019.
-
Современные подходы к лечению атрофического вагинита // Журнал акушерства и женских болезней. – 2020. – № 3.
Диагностика
Приемы
С радостью на них ответим!