Ановуляции

Причины ановуляторного цикла

Ановуляция развивается под влиянием различных факторов, нарушающих работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Основные причины:

• Гормональные нарушения (дисфункция щитовидной железы, гиперпролактинемия, инсулинорезистентность при СПКЯ).
  

• Патологии яичников (синдром истощения яичников, резистентные яичники, опухоли).
  

• Хронические воспалительные процессы (эндометриоз, сальпингоофорит).
  

• Метаболические расстройства (ожирение, дефицит массы тела).

• Психогенные факторы (хронический стресс, чрезмерные физические нагрузки).

Классификация заболевания

Ановуляция подразделяется на несколько типов в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы:

1. Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция – характеризуется высоким уровнем ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) при низком эстрадиоле. Встречается при преждевременной менопаузе и синдроме истощения яичников.
   

2. Гипогонадотропная ановуляция – обусловлена недостаточной выработкой гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Возникает при дисфункции гипофиза, гипоталамуса, анорексии.
   

3. Нормогонадотропная ановуляция – уровень гормонов в норме, но овуляция отсутствует. Чаще всего связана с СПКЯ.

4. Также выделяют хроническую и временную ановуляцию. Первая требует комплексного лечения, вторая может быть скорректирована изменением образа жизни.

Выявление ановуляции требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Поскольку симптомы могут быть неспецифичны, точная диагностика позволяет определить форму нарушения и подобрать эффективную тактику лечения.

1. Клиническое обследование

На первичном приеме гинеколог собирает анамнез, уточняя характер менструального цикла (регулярность, продолжительность, объем кровопотери), наличие сопутствующих симптомов (гирсутизм, акне, колебания веса) и историю попыток зачатия. Проводится осмотр для оценки телосложения, состояния кожи, волосяного покрова, а также бимануальное исследование органов малого таза.

2. Гормональные исследования

Анализ крови на гормоны выполняется в определенные дни цикла:

• ФСГ и ЛГ (3–5 день) – соотношение ≥2,5 может указывать на СПКЯ, высокий ФСГ – на истощение яичников.
  

• Пролактин – повышен при гиперпролактинемии.
  

• ТТГ и свободный Т4 – исключают гипотиреоз.
  

• Тестостерон, ДГЭА-С – маркеры гиперандрогении.
  

• Прогестерон (21–23 день) – уровень <3 нг/мл подтверждает отсутствие овуляции.
  

3. Ультразвуковая диагностика

Трансвагинальное УЗИ позволяет:

• Оценить структуру яичников (мультифолликулярные изменения при СПКЯ, отсутствие доминантного фолликула).
  

• Измерить толщину эндометрия (при ановуляции часто наблюдается гиперплазия).
  

• Контролировать динамику фолликулогенеза в режиме реального времени (фолликулометрия).
  

4. График базальной температуры (БТ)

При ановуляторном цикле кривая БТ остается монотонной, без характерного подъема во второй фазе.

Метод требует ежедневных измерений в течение 3–4 месяцев.

5. Дополнительные методы

• Биопсия эндометрия – выявляет отсутствие секреторных изменений, характерных для лютеиновой фазы.
  

• Глюкозотолерантный тест – при подозрении на инсулинорезистентность.
  

• КТ/МРТ турецкого седла – при гиперпролактинемии для исключения аденомы гипофиза.
  

Интерпретация результатов

Сочетание нерегулярных менструаций, гормональных отклонений и УЗ-признаков (отсутствие доминантного фолликула, тонкий эндометрий) подтверждает диагноз. 

Дифференциальная диагностика проводится с ранней менопаузой, синдромом резистентных яичников и другими эндокринопатиями.

Важно: обследование рекомендуется начинать на 2–3 день цикла. При аменорее – в любой день после исключения беременности.