Меню
Сеть клиник в Москве. Работаем с 2008 года.
+7 (499) 688-62-29
Записаться онлайн

Ановуляции

Ановуляция — это нарушение менструального цикла, при котором отсутствует овуляция — выход зрелой яйцеклетки из фолликула.

Записаться на приём
Заболевание лечит
Ановуляции

В норме у женщины репродуктивного возраста овуляция происходит ежемесячно, обеспечивая возможность зачатия. При ановуляции этот процесс нарушается, что может приводить к бесплодию.

Физиологическая ановуляция наблюдается в период полового созревания, лактации и менопаузы. Однако если состояние возникает вне этих этапов, оно считается патологическим и требует медицинского вмешательства.

Ановуляторный цикл внешне может напоминать обычную менструацию, но отличается отсутствием овуляции. Кровотечение в таком случае вызвано отторжением эндометрия из-за гормонального дисбаланса, а не естественным завершением цикла.

Хроническая ановуляция — частая причина женского бесплодия. Она может быть связана с эндокринными нарушениями, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемией или другими патологиями. Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на восстановление фертильности.

Причины ановуляторного цикла

Ановуляция развивается под влиянием различных факторов, нарушающих работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Основные причины:

  • Гормональные нарушения (дисфункция щитовидной железы, гиперпролактинемия, инсулинорезистентность при СПКЯ).

  • Патологии яичников (синдром истощения яичников, резистентные яичники, опухоли).

  • Хронические воспалительные процессы (эндометриоз, сальпингоофорит).

  • Метаболические расстройства (ожирение, дефицит массы тела).

  • Психогенные факторы (хронический стресс, чрезмерные физические нагрузки).

Классификация заболевания

Ановуляция подразделяется на несколько типов в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы:

  1. Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция – характеризуется высоким уровнем ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) при низком эстрадиоле. Встречается при преждевременной менопаузе и синдроме истощения яичников.

  2. Гипогонадотропная ановуляция – обусловлена недостаточной выработкой гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Возникает при дисфункции гипофиза, гипоталамуса, анорексии.

  3. Нормогонадотропная ановуляция – уровень гормонов в норме, но овуляция отсутствует. Чаще всего связана с СПКЯ.

  4. Также выделяют хроническую и временную ановуляцию. Первая требует комплексного лечения, вторая может быть скорректирована изменением образа жизни.

Факторы риска

  • СПКЯ

  • Ожирение или дефицит массы тела

  • Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипертиреоз)

  • Чрезмерные физические нагрузки

  • Хронический стресс

  • Прием некоторых препаратов

Симптомы ановуляторного цикла

Ановуляция может проявляться по-разному:

✔ Нарушения менструального цикла:

  • Олигоменорея (редкие месячные)

  • Аменорея (полное отсутствие менструации)

  • Дисфункциональные маточные кровотечения

✔ Отсутствие характерных признаков овуляции:

  • Нет изменения базальной температуры

  • Нет цервикальной слизи в середине цикла

  • Отсутствие болей внизу живота (овуляторный синдром)

✔ Гормональные проявления:

  • Гирсутизм (избыточный рост волос)

  • Акне

  • Выпадение волос по мужскому типу

Диагностика ановуляции

Выявление ановуляции требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Поскольку симптомы могут быть неспецифичны, точная диагностика позволяет определить форму нарушения и подобрать эффективную тактику лечения.

1. Клиническое обследование

На первичном приеме гинеколог собирает анамнез, уточняя характер менструального цикла (регулярность, продолжительность, объем кровопотери), наличие сопутствующих симптомов (гирсутизм, акне, колебания веса) и историю попыток зачатия. Проводится осмотр для оценки телосложения, состояния кожи, волосяного покрова, а также бимануальное исследование органов малого таза.

2. Гормональные исследования

Анализ крови на гормоны выполняется в определенные дни цикла:

  • ФСГ и ЛГ (3–5 день) – соотношение ≥2,5 может указывать на СПКЯ, высокий ФСГ – на истощение яичников.

  • Пролактин – повышен при гиперпролактинемии.

  • ТТГ и свободный Т4 – исключают гипотиреоз.

  • Тестостерон, ДГЭА-С – маркеры гиперандрогении.

  • Прогестерон (21–23 день) – уровень <3 нг/мл подтверждает отсутствие овуляции.

3. Ультразвуковая диагностика

Трансвагинальное УЗИ позволяет:

  • Оценить структуру яичников (мультифолликулярные изменения при СПКЯ, отсутствие доминантного фолликула).


  • Измерить толщину эндометрия (при ановуляции часто наблюдается гиперплазия).

  • Контролировать динамику фолликулогенеза в режиме реального времени (фолликулометрия).

4. График базальной температуры (БТ)

При ановуляторном цикле кривая БТ остается монотонной, без характерного подъема во второй фазе.

Метод требует ежедневных измерений в течение 3–4 месяцев.

5. Дополнительные методы

  • Биопсия эндометрия – выявляет отсутствие секреторных изменений, характерных для лютеиновой фазы.

  • Глюкозотолерантный тест – при подозрении на инсулинорезистентность.

  • КТ/МРТ турецкого седла – при гиперпролактинемии для исключения аденомы гипофиза.

Интерпретация результатов

Сочетание нерегулярных менструаций, гормональных отклонений и УЗ-признаков (отсутствие доминантного фолликула, тонкий эндометрий) подтверждает диагноз. 

Дифференциальная диагностика проводится с ранней менопаузой, синдромом резистентных яичников и другими эндокринопатиями.

Важно: обследование рекомендуется начинать на 2–3 день цикла. При аменорее – в любой день после исключения беременности.

Лечение ановуляции: методы и подходы

Ановуляция требует комплексного подхода, направленного на устранение основной причины нарушения. Тактика лечения ановуляции зависит от возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий и целей (восстановление цикла или планирование беременности).

Консервативные методы

  1. Коррекция гормонального дисбаланса
    – При гипотиреозе назначается заместительная терапия, нормализующая функцию щитовидной железы.
    – Гиперпролактинемия требует снижения уровня пролактина с помощью специальных препаратов.
    – При СПКЯ применяются средства, уменьшающие инсулинорезистентность и гиперандрогению.

  2. Стимуляция овуляции
    Проводится при планировании беременности. Используются препараты, активирующие рост фолликулов и выход яйцеклетки. Протокол подбирается индивидуально, с контролем УЗИ и уровня гормонов.

  3. Коррекция образа жизни
    – Нормализация веса (при ожирении или дефиците массы тела).
    – Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов.
    – Умеренная физическая активность (йога, плавание, ходьба).
    – Снижение стресса (медитация, психотерапия при необходимости).

Хирургические методы

Если консервативное лечение ановуляции не дает результата, могут применяться оперативные вмешательства:

  1. Лапароскопическая каутеризация яичников
    – Проводится при СПКЯ, когда медикаментозная терапия неэффективна.
    – Суть метода: с помощью лазера или электрокоагуляции на поверхности яичников создаются точечные воздействия, что способствует восстановлению овуляции.
    – Результат: у 70–80% женщин цикл нормализуется в течение 6–12 месяцев.

  2. Клиновидная резекция яичников (в настоящее время применяется реже)
    – Удаление части яичника для снижения выработки андрогенов.
    – Используется в сложных случаях СПКЯ, но имеет более длительный восстановительный период по сравнению с каутеризацией.

  3. Операции при опухолях гипофиза
    – Если ановуляция вызвана пролактиномой (доброкачественной опухолью гипофиза), может потребоваться хирургическое удаление образования либо лучевая терапия.

Прогноз и дальнейшее наблюдение

При своевременной диагностике ановуляции и правильно подобранном лечении у большинства женщин репродуктивного возраста удается восстановить овуляцию. Однако в случаях тяжелой эндокринной патологии или истощения овариального резерва может потребоваться применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

После успешной терапии важно продолжать наблюдение у гинеколога-эндокринолога, особенно если беременность пока не планируется. Регулярные УЗИ и контроль гормонального фона помогают предотвратить рецидивы.

Примечание: конкретные препараты и схемы лечения ановуляции подбираются только врачом после полного обследования

Возможные осложнения

  • Бесплодие

  • Гиперплазия эндометрия

  • Рак эндометрия (при длительной ановуляции)

Профилактика ановуляторного цикла

  • Контроль веса;

  • Сбалансированное питание;

  • Регулярные осмотры у гинеколога;

  • Своевременное лечение эндокринных нарушений.

Записаться на прием

Источники

  1. Клинические рекомендации по ведению женщин с ановуляторным бесплодием. – М.: Минздрав РФ, 2021.

  2. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – СПб.: СпецЛит, 2019.

  3. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников. – М.: МЕДпресс-информ, 2020.

  4. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.

Цены на услуги

Приемы

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
2 800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
2 950 ₽

Манипуляции

Зондирование матки. Биопсия эндометрия зондом Пайпеля
3 550 ₽

Лапароскопические операции

Резекция яичников 1 категории сложности
40 950 ₽
Ничего не найдено
Показать еще
Остались вопросы?
С радостью на них ответим!
Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу
Заказать звонок
Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу
Записаться на прием
Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу
Задать вопрос
Ответим на любой интересующий вас вопрос – просто заполните форму
Написать директору
Если у вас есть жалоба или предложение – напишите нам, ваш голос будет услышан!
Оставить отзыв
Вы можете поделиться своим мнением о клинике и о докторе, а также узнать мнение других пациентов
whatsapp Заказать звонок
Чат
Заказать звонок Запись
Услуги Услуги Врачи Врачи
Чат Чат
whatsapp Whats App