В норме у женщины репродуктивного возраста овуляция происходит ежемесячно, обеспечивая возможность зачатия. При ановуляции этот процесс нарушается, что может приводить к бесплодию.
Физиологическая ановуляция наблюдается в период полового созревания, лактации и менопаузы. Однако если состояние возникает вне этих этапов, оно считается патологическим и требует медицинского вмешательства.
Ановуляторный цикл внешне может напоминать обычную менструацию, но отличается отсутствием овуляции. Кровотечение в таком случае вызвано отторжением эндометрия из-за гормонального дисбаланса, а не естественным завершением цикла.
Хроническая ановуляция — частая причина женского бесплодия. Она может быть связана с эндокринными нарушениями, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемией или другими патологиями. Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на восстановление фертильности.
Причины ановуляторного цикла
Ановуляция развивается под влиянием различных факторов, нарушающих работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Основные причины:
-
Гормональные нарушения (дисфункция щитовидной железы, гиперпролактинемия, инсулинорезистентность при СПКЯ).
-
Патологии яичников (синдром истощения яичников, резистентные яичники, опухоли).
-
Хронические воспалительные процессы (эндометриоз, сальпингоофорит).
-
Метаболические расстройства (ожирение, дефицит массы тела).
-
Психогенные факторы (хронический стресс, чрезмерные физические нагрузки).
Классификация заболевания
Ановуляция подразделяется на несколько типов в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы:
-
Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция – характеризуется высоким уровнем ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) при низком эстрадиоле. Встречается при преждевременной менопаузе и синдроме истощения яичников.
-
Гипогонадотропная ановуляция – обусловлена недостаточной выработкой гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Возникает при дисфункции гипофиза, гипоталамуса, анорексии.
-
Нормогонадотропная ановуляция – уровень гормонов в норме, но овуляция отсутствует. Чаще всего связана с СПКЯ.
-
Также выделяют хроническую и временную ановуляцию. Первая требует комплексного лечения, вторая может быть скорректирована изменением образа жизни.
Факторы риска

-
СПКЯ
-
Ожирение или дефицит массы тела
-
Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипертиреоз)
-
Чрезмерные физические нагрузки
-
Хронический стресс
-
Прием некоторых препаратов

Симптомы ановуляторного цикла
Ановуляция может проявляться по-разному:
✔ Нарушения менструального цикла:
-
Олигоменорея (редкие месячные)
-
Аменорея (полное отсутствие менструации)
-
Дисфункциональные маточные кровотечения
✔ Отсутствие характерных признаков овуляции:
-
Нет изменения базальной температуры
-
Нет цервикальной слизи в середине цикла
-
Отсутствие болей внизу живота (овуляторный синдром)
✔ Гормональные проявления:
-
Гирсутизм (избыточный рост волос)
-
Акне
-
Выпадение волос по мужскому типу
Диагностика ановуляции
Выявление ановуляции требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Поскольку симптомы могут быть неспецифичны, точная диагностика позволяет определить форму нарушения и подобрать эффективную тактику лечения.
1. Клиническое обследование
На первичном приеме гинеколог собирает анамнез, уточняя характер менструального цикла (регулярность, продолжительность, объем кровопотери), наличие сопутствующих симптомов (гирсутизм, акне, колебания веса) и историю попыток зачатия. Проводится осмотр для оценки телосложения, состояния кожи, волосяного покрова, а также бимануальное исследование органов малого таза.
2. Гормональные исследования
Анализ крови на гормоны выполняется в определенные дни цикла:
-
ФСГ и ЛГ (3–5 день) – соотношение ≥2,5 может указывать на СПКЯ, высокий ФСГ – на истощение яичников.
-
Пролактин – повышен при гиперпролактинемии.
-
ТТГ и свободный Т4 – исключают гипотиреоз.
-
Тестостерон, ДГЭА-С – маркеры гиперандрогении.
-
Прогестерон (21–23 день) – уровень <3 нг/мл подтверждает отсутствие овуляции.
3. Ультразвуковая диагностика
Трансвагинальное УЗИ позволяет:
-
Оценить структуру яичников (мультифолликулярные изменения при СПКЯ, отсутствие доминантного фолликула).
-
Измерить толщину эндометрия (при ановуляции часто наблюдается гиперплазия).
-
Контролировать динамику фолликулогенеза в режиме реального времени (фолликулометрия).
4. График базальной температуры (БТ)
При ановуляторном цикле кривая БТ остается монотонной, без характерного подъема во второй фазе.
Метод требует ежедневных измерений в течение 3–4 месяцев.
5. Дополнительные методы
-
Биопсия эндометрия – выявляет отсутствие секреторных изменений, характерных для лютеиновой фазы.
-
Глюкозотолерантный тест – при подозрении на инсулинорезистентность.
-
КТ/МРТ турецкого седла – при гиперпролактинемии для исключения аденомы гипофиза.
Интерпретация результатов
Сочетание нерегулярных менструаций, гормональных отклонений и УЗ-признаков (отсутствие доминантного фолликула, тонкий эндометрий) подтверждает диагноз.
Дифференциальная диагностика проводится с ранней менопаузой, синдромом резистентных яичников и другими эндокринопатиями.
Важно: обследование рекомендуется начинать на 2–3 день цикла. При аменорее – в любой день после исключения беременности.
Лечение ановуляции: методы и подходы
Ановуляция требует комплексного подхода, направленного на устранение основной причины нарушения. Тактика лечения ановуляции зависит от возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий и целей (восстановление цикла или планирование беременности).
Консервативные методы
-
Коррекция гормонального дисбаланса
– При гипотиреозе назначается заместительная терапия, нормализующая функцию щитовидной железы.
– Гиперпролактинемия требует снижения уровня пролактина с помощью специальных препаратов.
– При СПКЯ применяются средства, уменьшающие инсулинорезистентность и гиперандрогению.
-
Стимуляция овуляции
Проводится при планировании беременности. Используются препараты, активирующие рост фолликулов и выход яйцеклетки. Протокол подбирается индивидуально, с контролем УЗИ и уровня гормонов.
-
Коррекция образа жизни
– Нормализация веса (при ожирении или дефиците массы тела).
– Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов.
– Умеренная физическая активность (йога, плавание, ходьба).
– Снижение стресса (медитация, психотерапия при необходимости).
Хирургические методы
Если консервативное лечение ановуляции не дает результата, могут применяться оперативные вмешательства:
-
Лапароскопическая каутеризация яичников
– Проводится при СПКЯ, когда медикаментозная терапия неэффективна.
– Суть метода: с помощью лазера или электрокоагуляции на поверхности яичников создаются точечные воздействия, что способствует восстановлению овуляции.
– Результат: у 70–80% женщин цикл нормализуется в течение 6–12 месяцев.
-
Клиновидная резекция яичников (в настоящее время применяется реже)
– Удаление части яичника для снижения выработки андрогенов.
– Используется в сложных случаях СПКЯ, но имеет более длительный восстановительный период по сравнению с каутеризацией.
-
Операции при опухолях гипофиза
– Если ановуляция вызвана пролактиномой (доброкачественной опухолью гипофиза), может потребоваться хирургическое удаление образования либо лучевая терапия.
Прогноз и дальнейшее наблюдение
При своевременной диагностике ановуляции и правильно подобранном лечении у большинства женщин репродуктивного возраста удается восстановить овуляцию. Однако в случаях тяжелой эндокринной патологии или истощения овариального резерва может потребоваться применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
После успешной терапии важно продолжать наблюдение у гинеколога-эндокринолога, особенно если беременность пока не планируется. Регулярные УЗИ и контроль гормонального фона помогают предотвратить рецидивы.
Примечание: конкретные препараты и схемы лечения ановуляции подбираются только врачом после полного обследования
Возможные осложнения
-
Бесплодие
-
Гиперплазия эндометрия
-
Рак эндометрия (при длительной ановуляции)
Профилактика ановуляторного цикла

-
Контроль веса;
-
Сбалансированное питание;
-
Регулярные осмотры у гинеколога;
-
Своевременное лечение эндокринных нарушений.
Источники
-
Клинические рекомендации по ведению женщин с ановуляторным бесплодием. – М.: Минздрав РФ, 2021.
-
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – СПб.: СпецЛит, 2019.
-
Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников. – М.: МЕДпресс-информ, 2020.
-
Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
Приемы
Манипуляции
Лапароскопические операции
С радостью на них ответим!