Аднексит

Аднексит (сальпингоофорит) — воспалительное заболевание придатков матки, включающее поражение маточных труб и яичников.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Воспаление придатков занимает одно из ведущих мест в гинекологии, поскольку способна провоцировать серьезные осложнения, включая бесплодие и хронические тазовые боли.

Воспалительный процесс чаще всего вызывают патогенные микроорганизмы: хламидии, гонококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Инфекция проникает в придатки восходящим путем — из влагалища и матки, либо через кровь и лимфу при наличии очагов хронического воспаления.

Аднексит может протекать в острой или хронической форме. Острый аднексит сопровождается выраженной симптоматикой, тогда как хронический характеризуется периодическими обострениями и вялотекущим воспалением. Без своевременного лечения воспаление придатков приводит к образованию спаек, нарушению проходимости маточных труб и дисфункции репродуктивной системы.

Диагностика воспаления придатков включает гинекологический осмотр, лабораторные анализы, инструментальные методы. Терапия от аднексита подбирается индивидуально, с учетом формы болезни, возбудителя, сопутствующих патологий.

Раннее обращение к врачу минимизирует риски осложнений, а также повышает шансы на полное восстановление.

Причины воспаления придатков

Основная причина аднексита — инфекция.

Возбудители проникают в придатки несколькими путями:

Восходящий путь — из влагалища и шейки матки при ИППП, бактериальном вагинозе, неспецифических кольпитах.
Гематогенный и лимфогенный — при наличии хронических очагов инфекции (тонзиллит, пиелонефрит, туберкулез).
Контаминационный — распространение воспаления с соседних органов (аппендицит, сигмоидит).

Спровоцировать развитие воспаления придатков могут:

переохлаждение;
частая смена половых партнеров без барьерной контрацепции;
внутриматочные вмешательства (аборты, гистероскопия);
снижение иммунитета на фоне стресса, хронических заболеваний;
гормональные нарушения.

Классификация аднексита

Аднексит систематизируют по нескольким критериям:

По течению:

Острый аднексит — яркая симптоматика, высокая температура, сильные боли.
Хронический аднексит — вялотекущее воспаление с периодическими обострениями.

По локализации:

Левосторонний — поражение левых придатков.
Правосторонний — воспаление справа (часто требует дифференциальной диагностики с аппендицитом).
Двусторонний аднексит — вовлечение обеих маточных труб, яичников.

По характеру воспаления:

Серозный.
Гнойный (наиболее опасная форма, может привести к абсцессу).

Симптомы аднексита

При остром течении воспаления придатков наблюдаются:

Интенсивные болевые ощущения в нижних отделах живота (локализация может быть как односторонней, так и двусторонней), нарастающие при физической активности;
Гипертермическая реакция организма (температурные показатели достигают 38-39°C);
Патологические вагинальные выделения (гнойного или серозного характера);
Состояние общей интоксикации (астения, озноб);
Дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания).

Для хронической формы характерны:

Персистирующие болевые ощущения в тазовой области с усилением в предменструальный период;
Нарушения менструальной функции (альгодисменорея, метроррагии);
Длительный субфебрилитет (температурные показатели 37-37,5°C);
Снижение полового влечения с возможной коитальной болезненностью.

Диагностика аднексита

Диагностика аднексита требует комплексного подхода, включающего клиническое обследование, лабораторные и инструментальные методы. Цель – не только подтвердить воспаление придатков, но также определить его причину, степень тяжести и возможные осложнения.

1. Клиническое обследование

При первичном обращении врач проводит:

Сбор анамнеза (характер жалоб, длительность симптомов, наличие ИППП, перенесенные гинекологические операции);
Гинекологический осмотр – при бимануальном исследовании отмечается болезненность в области придатков, возможное увеличение яичников, напряжение сводов влагалища.

2. Лабораторная диагностика воспаления придатков

Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
Биохимия крови (С-реактивный белок, показатели воспаления);
Микробиологическое исследование (бакпосев отделяемого из цервикального канала, ПЦР-диагностика ИППП);
Анализ мочи (для исключения урологической патологии).

3. Инструментальные методы

УЗИ органов малого таза (трансвагинальное, абдоминальное) – позволяет выявить утолщение маточных труб, наличие свободной жидкости, абсцессов;
Лапароскопия (при неясной картине или подозрении на осложнения) – золотой стандарт диагностики, дает возможность визуализировать очаги воспаления придатков и провести лечебные манипуляции;
МРТ малого таза (в сложных случаях, например, при дифференциальной диагностике с опухолевыми процессами).

4. Дифференциальная диагностика воспаления придатков

Аднексит требует разграничения с:

острым аппендицитом (особенно при правосторонней локализации);
внематочной беременностью;
кистами, опухолями яичников;
эндометриозом.

Только полное обследование позволяет поставить точный диагноз, подобрать эффективную терапию.

Лечение аднексита

Терапевтическая тактика при аднексите определяется несколькими ключевыми факторами:

Характером патологического процесса (острый, хронический или гнойный сальпингоофорит);
Интенсивностью воспалительных явлений в придатках матки;
Наличием сопутствующих осложнений.

Индивидуальный подход к лечению предполагает обязательный учет:

Выявленного инфекционного агента (бактериального, вирусного или смешанного генеза);
Возрастных особенностей пациентки;
Состояния репродуктивной функции и планов по деторождению.

Такой дифференцированный подход позволяет достичь максимальной эффективности терапии при минимальных рисках осложнений.

1. Консервативное лечение

Основу терапии при остром и обострении хронического аднексита составляет комплексный подход, включающий:

Антибактериальную терапию – подбирается с учетом чувствительности микроорганизмов. В клинической практике используются антимикробные средства, обладающие активностью в отношении основных патогенов, включая: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, анаэробную микрофлору.
Противовоспалительные средства – помогают уменьшить боль, отек и температуру.
Инфузионную терапию – при тяжелой интоксикации для выведения токсинов и восстановления водно-электролитного баланса.
Иммуномодулирующую поддержку – особенно при хроническом аднексите для укрепления защитных сил организма.
Физиотерапию (в период ремиссии) – электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия для улучшения кровообращения и рассасывания спаек.

При хроническом аднексите дополнительно применяют:

Гормональную коррекцию (при нарушениях цикла);
Санаторно-курортное лечение (грязи, бальнеотерапия).

2. Хирургическое лечение

Операции проводятся при неэффективности медикаментозной терапии или развитии гнойных осложнений. Основные методы:

Лапароскопия – малоинвазивная операция, позволяющая удалить гнойные очаги, рассечь спайки и восстановить проходимость маточных труб. Метод предпочтителен благодаря быстрому восстановлению и минимальному риску осложнений.
Тубэктомия – удаление маточной трубы при ее необратимом повреждении (например, при пиосальпинксе – скоплении гноя в трубе).
Овариэктомия (в редких случаях) – резекция яичника при его гнойном расплавлении.
Дренирование абсцесса – пункция или вскрытие гнойника с последующим промыванием антисептиками.

После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков и реабилитационная терапия для профилактики рецидивов.

Прогноз

Эффективность лечения аднексита напрямую коррелирует со сроками его начала. При своевременной терапии острой формы в 85-90% случаев достигается полное выздоровление без последствий для репродуктивного здоровья.

Хронизация воспалительного процесса требует продолжительного комплексного лечения под постоянным врачебным контролем. По данным исследований, хронический аднексит в 25-40% случаев приводит к развитию трубного бесплодия вследствие образования спаек и нарушения проходимости фаллопиевых труб.

Современные хирургические технологии, особенно лапароскопические методики, позволяют восстановить фертильность у 60-70% пациенток. Максимальная эффективность хирургического лечения отмечается при обращении в первые 4-7 месяцев от начала заболевания, когда еще не развились необратимые изменения в тканях.