Трепанобиопсия костного мозга

Иногда пациенты думают, что спинной и костный мозг — одно и то же. На самом деле костный мозг — это орган кроветворения, находящийся внутри некоторых костей. Он не относится к нервной системе, в отличие от головного или спинного мозга, а представляет собой губчатую ткань, которая по сути производит клетки нашей крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Трепанобиопсию костного мозга назначают, когда необходимо выяснить причину стойких изменений в анализах крови, например снижения уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов или их стойкого повышения. Исследование может потребоваться при подозрении на заболевания системы кроветворения, в том числе лейкозы, лимфомы, множественную миелому, миелодиспластические и миелопролиферативные заболевания. Также трепанобиопсию проводят для контроля эффективности лечения при отдельных гематологических заболеваниях.

Для этого проводят трепанобиопсию и с помощью специальной иглы получают образец костной ткани — его называют трепанобиоптатом.

После процедуры специалисты «Бест Клиник» отправляют образец на гистологическое исследование в лабораторию, где оценивают строение ткани, расположение и соотношение клеточных элементов и другие особенности.

Если стандартного гистологического исследования недостаточно, врач может назначить иммуногистохимию, которая помогает уточнить характер выявленных изменений. Для некоторых диагностических задач также нужны исследование клеточного состава, иммунофенотипирование или генетические анализы. Какие именно анализы потребуются и в каком объеме, доктор решает после оценки состояния пациента и имеющихся клинических данных.

По результатам исследования гематолог определит, нужны ли другие обследования и какой будет тактика. Само по себе назначение трепанобиопсии и анализов еще не подтверждает диагноз и не говорит о стадии или характере течения болезни.

Если врачу нужно исследовать клетки костного мозга, он может дополнительно назначить аспирацию, чтобы получить образец костномозговой жидкости.

Трепанобиопсию назначает врач-гематолог после консультации, когда необходимо исследовать костный мозг, уточнить диагноз или проконтролировать течение уже выявленного заболевания. Трепанобиопсия особенно полезна, когда необходимо оценить строение костного мозга, его клеточность, фиброз или возможное очаговое поражение.

Показаниями к процедуре могут быть:

• Изменения в общем анализе крови. Снижение или повышение количества отдельных клеток крови может быть поводом для исследования костного мозга. Врач оценивает выраженность изменений, их динамику и возможные причины.
• Стойкие или необъясненные изменения показателей крови. Например, снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов. Трепанобиопсию могут рассматривать, когда результаты осмотра, анализов и других исследований не позволяют установить причину.
• Подозрение на системное заболевание крови, когда данных обычных анализов недостаточно для уточнения диагноза.
• Оценка вовлечения (метастатического поражения) костного мозга при некоторых онкологических заболеваниях — по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагноза и результатов других обследований.
• Контроль ранее диагностированного заболевания — для оценки изменений костномозговой ткани и ответа на лечение.

Трепанобиопсия — это диагностическая процедура, а не диагноз. Исследование может применяться при различных заболеваниях крови, в том числе лейкозах, лимфомах и множественной миеломе, но назначение процедуры само по себе не подтверждает ни одно из них.

Трепанобиопсию выполняет врач-гематолог «Бест Клиник» с применением общей или местной анестезии, после чего пациент еще 2–3 часа остается под наблюдением персонала клиники.

Чаще материал берут из задней части гребня подвздошной кости, прокол делают со стороны спины. Этот участок обычно удобен для получения достаточного количества костномозговой ткани и считается стандартным местом проведения исследования. Врач выбирает точку прокола с учётом анатомических особенностей пациента и требований безопасности.

Обычно процедура строится так:

1. Консультация гематолога. Врач изучает результаты анализов и предыдущих обследований, уточняет состояние здоровья, определяет объём процедуры. Если нужна аспирация, это обсуждают заранее.
2. Подготовка к процедуре. Биопсию проводят в процедурном кабинете или в операционной. Кожу в месте прокола обрабатывают антисептиком, после чего выполняют местное обезболивание.
3. Забор материала. Врач извлекает небольшой фрагмент (столбик) костномозговой ткани специальной иглой. Во время забора пациент может чувствовать давление или кратковременный дискомфорт. Врач комментирует свои действия, чтобы пациент понимал, что происходит и какие ощущения он сейчас может испытывать. Если одновременно необходима аспирация, её проводят по решению врача.
4. Наложение повязки и наблюдение. После процедуры на место прокола накладывают стерильную повязку. Пациент остается под наблюдением клиники еще 2–3 часа, после чего, если нет противопоказаний, его отпускают домой.
5. Лабораторное исследование и повторный приём. Образец направляют в лабораторию для анализа. После получения результатов пациент повторно встречается с гематологом и они обсуждают заключение и дальнейшие шаги.

В «Бест Клиник» трепанобиопсию проводят как по стандартному протоколу, так и под медикаментозной седацией — «во сне». Возможность такого варианта определяют после оценки состояния пациента и консультации анестезиолога, на которой заранее обсуждают подготовку, возможные ограничения и противопоказания.

Подготовку к трепанобиопсии назначает врач-гематолог на первичном приеме.

• Возьмите с собой медицинские документы: результаты предыдущих анализов и обследований, выписки и заключения других специалистов, если они есть.
• Сообщите о хронических заболеваниях и аллергиях. Особенно важно заранее рассказать о реакциях на лекарственные препараты, анестетики, антисептики и перевязочные материалы.
• Составьте список принимаемых лекарств. Обязательно сообщите врачу о регулярно принимаемых препаратах, особенно тех, которые могут влиять на свертываемость крови, например, антикоагулянтах.
• Не отменяйте лекарства самостоятельно. Если необходимо, врач даст вам индивидуальные рекомендации по препаратам, самостоятельная отмена может быть небезопасна.
• Выбирайте удобную свободную одежду. Она не должна мешать проведению процедуры и уходу за местом прокола.

Если планируется трепанобиопсия с медикаментозной седацией, то заранее получите рекомендации анестезиолога по питанию, питьевому режиму, приему лекарств и подготовке к процедуре. Важно строго их соблюдать, поскольку от этого зависит безопасность всего процесса.

Как скоро будут готовы результаты биопсии, зависит от объема и вида назначенных лабораторных исследований. Точные сроки можно будет уточнить у врача или администратора клиники после оформления услуги.

После получения заключения вы не остаетесь с результатами один на один, а приходите на повторный прием к гематологу, чтобы их обсудить. Он уже входит в комплекс при проведении трепанобиопсии в «Бест Клиник». Подробный состав программы, условия обезболивания, длительность наблюдения и перечень лабораторных исследований уточняются при оформлении услуги.

Не стоит самостоятельно делать выводы или ставить себе диагноз на основе заключения лаборатории. На приеме доктор подробно расскажет, что выявили тесты, ответит на ваши вопросы и определит, потребуется ли дополнительная диагностика, наблюдение или лечение.

В гистологическом заключении описывают клеточность костного мозга, расположение кроветворных клеток, изменения ткани и при необходимости — степень фиброза или наличие патологических клеточных скоплений. Эти данные помогают врачу уточнить диагноз, но оцениваются вместе с общим анализом крови, клинической картиной и другими исследованиями. Даже отсутствие изменений в одном образце не во всех ситуациях исключает очаговое заболевание.

Иногда полученного фрагмента недостаточно для полноценного заключения. Тогда после оценки данных гематолог может назначить дополнительные методы исследования или повторный забор материала.