Анализы
Что такое стернальная пункция и откуда берут костный мозг
При стернальной пункции костный мозг получают из грудины (от лат. sternum) — плоской кости, расположенной по центру грудной клетки. Отсюда и название процедуры: «стернальная» означает, что материал берут конкретно из грудины. Именно внутри нее находится костный мозг, клетки которого участвуют в образовании крови.
Во время процедуры получают небольшое количество жидкого костного мозга — аспират. По его клеточному составу гематолог оценивает особенности кроветворения.
Костный мозг можно получать и из других костей, например из гребня подвздошной кости. Какой вариант будет информативнее и удобнее в конкретной ситуации, определяет врач в зависимости от задачи исследования и состояния пациента.
Хотя название процедуры может пугать, при стернальной пункции врач работает с костным мозгом внутри грудины, а не с органами грудной клетки. Но сразу за этой костью находятся важные сосуды и другие анатомические структуры, поэтому глубину введения иглы необходимо тщательно контролировать. Процедуру проводят под местной анестезией, а полученный материал направляют в лабораторию.
Что показывает исследование и когда будут результаты
После пункции материал отправляют в лабораторию, где оценивают, какие клетки есть в костном мозге, в каком они соотношении и насколько зрелыми выглядят. Результат такого исследования оформляется в виде миелограммы — по сути, подробного описания клеточного состава костного мозга.
Самостоятельно разбираться в цифрах и терминах из заключения вам не придется. Результат разбирает гематолог на повторном приеме: врач сопоставляет его с анализами крови, жалобами и другими обследованиями и объясняет, что именно удалось выяснить.
В некоторых случаях одной миелограммы недостаточно. Например, для уточнения диагноза могут понадобиться иммунофенотипирование клеток, цитогенетические или молекулярно-генетические исследования. Они помогают получить информацию, которую нельзя увидеть при обычном изучении клеток под микроскопом. Если врач предполагает, что такие анализы потребуются, забор и подготовку материала для них планируют заранее, еще до пункции.
Иногда полученного образца оказывается недостаточно для достоверного заключения. Например, в нем может быть слишком мало клеток костного мозга или материал сильно смешивается с кровью. Это не означает, что у пациента обязательно есть серьезное заболевание. Врач оценит ситуацию и решит, можно ли уточнить результат другими исследованиями или потребуется повторная пункция либо трепанобиопсия.
Срок готовности результата тоже зависит от набора исследований, поэтому универсальной даты нет. Точный срок сообщает врач или администратор «Бест Клиник». Повторный прием гематолога по результатам входит в комплекс: на нем можно спокойно задать вопросы по заключению и обсудить дальнейшие шаги.
Когда назначают стернальную пункцию
Чаще всего к вопросу о стернальной пункции приходят после анализа крови. Если показатели изменены и по ним одним нельзя понять, в чем причина, гематолог может предложить исследовать костный мозг.
Так бывает, например, при снижении гемоглобина (анемии) неясного происхождения, а также при стойком изменении количества лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов. В такой ситуации врачу важно посмотреть, как образуются и созревают клетки крови и нет ли изменений в самом костном мозге.
Исследование костного мозга может потребоваться при подозрении на лейкоз, лимфому, множественную миелому, миелодиспластический синдром или поражение костного мозга опухолевыми клетками. Но необходимость такой процедуры еще не означает, что материал будут брать именно из грудины.
Место пункции гематолог выбирает с учетом предполагаемого диагноза и состояния костной ткани. Например, при заболеваниях, которые могут сопровождаться разрушением кости, прокол грудины может быть небезопасен. В таких случаях материал можно получить из другого участка, чаще из подвздошной кости таза.
Само направление на исследование не подтверждает ни один из перечисленных диагнозов. Пункция нужна, чтобы выяснить причину изменений и получить информацию, которой не дают обычные анализы крови.
Противопоказания к стернальной пункции
Стернальную пункцию проводят не всем пациентам. Процедуру могут отложить при выраженных нарушениях свертываемости крови, инфекции или повреждении кожи в месте предполагаемого прокола. Отдельного внимания требуют заболевания, при которых кости становятся хрупкими или в них появляются участки разрушения: в такой ситуации пункция грудины может быть небезопасной.
Перед исследованием врач оценивает анализы крови, состояние костной ткани, склонность к кровотечениям и принимаемые препараты. Важно также сообщить об аллергии на местные анестетики. Если риск осложнений повышен, гематолог может выбрать другое место для забора костного мозга или перенести процедуру.
Прием лекарств, влияющих на свертываемость крови, нельзя прекращать самостоятельно. Любые изменения лечения необходимо согласовать с врачом.
Чем стернальная пункция отличается от трепанобиопсии
При стернальной пункции получают небольшое количество жидкого костного мозга. Под микроскопом врач изучает отдельные клетки, их количество, соотношение и особенности созревания. Но по такому образцу не всегда можно понять, как устроена сама ткань костного мозга.
Для этого проводят трепанобиопсию — берут небольшой фрагмент ткани, обычно из подвздошной кости таза. Такое исследование ткани костного мозга позволяет оценить ее строение, расположение клеток и выявить изменения, в том числе фиброз и очаговые поражения.
Эти методы не заменяют друг друга во всех ситуациях. Иногда достаточно одного исследования, а иногда гематолог назначает оба, чтобы получить более полную картину. Даже если миелограмма не выявила отклонений, это не всегда позволяет окончательно исключить заболевание.
Подготовка к стернальной пункции
Сложной подготовки к стернальной пункции обычно не требуется. Основные рекомендации пациент получает еще на приеме гематолога: врач заранее уточнит, какие обследования уже есть, что нужно дополнить и есть ли факторы, которые важно учесть перед процедурой.
В подготовку входит несколько шагов:
- Консультация гематолога. Врач изучит имеющиеся результаты обследований и уточнит, нужны ли дополнительные анализы. Например, может потребоваться сдать общий анализ крови или проверить свертываемость с помощью коагулограммы.
- Сбор медицинских документов. На процедуру стоит взять результаты предыдущих анализов, обследований, выписки и заключения других специалистов.
- Обзор принимаемых лекарств и состояния здоровья. Расскажите врачу, какие препараты принимаете постоянно, были ли раньше необычные кровотечения или аллергические реакции, особенно на местные анестетики. Самостоятельно отменять лекарства, влияющие на свертываемость крови, нельзя.
- Уточнение правил приема пищи. Необходимость ограничений перед пункцией следует заранее обсудить с врачом и придерживаться полученных рекомендаций.
Перед пункцией врач объяснит, как пройдет забор костного мозга, какие ощущения возможны и с какими рисками связано вмешательство. После этого пациент подписывает информированное согласие на процедуру.
Как проходит процедура и больно ли это
В «Бест Клиник» стернальную пункцию проводят амбулаторно, под местной анестезией. Вместе с подготовкой процедура занимает около 15-20 минут. Сам забор костного мозга длится недолго, но ощущения в этот момент могут быть довольно интенсивными, поэтому важно заранее понимать, чего ожидать.
Сначала пациент ложится на кушетку, врач еще раз уточняет его самочувствие и готовит область пункции. Кожу обрабатывают антисептиком, затем обезболивают место прокола и окружающие ткани.
Затем врач вводит специальную иглу в грудину и набирает в шприц небольшое количество костного мозга. Именно в момент забора материала может возникнуть резкая, тянущая боль, которая обычно быстро проходит. Местная анестезия не всегда полностью устраняет эти ощущения, поэтому, если боль сильная, об этом нужно сразу сказать врачу. После получения образца иглу удаляют, а место прокола закрывают стерильной повязкой.
Образец сразу направляют в лабораторию для исследования. Обычно после процедуры пациент может уйти домой в тот же день.
Возможные осложнения
После стернальной пункции возможны небольшая болезненность, синяк или кратковременное кровотечение в месте прокола. Обычно эти последствия не требуют специального лечения и постепенно проходят самостоятельно.
Значительно реже возникают инфекция или выраженное кровотечение. Есть и риск, связанный именно с расположением грудины: если игла пройдет слишком глубоко, она может повредить структуры, находящиеся за костью. Такие осложнения встречаются редко, но могут быть опасными.
Поэтому перед процедурой врач оценивает состояние костной ткани, риск кровотечения и безопасность выбранного места пункции. Во время забора материала важно точно соблюдать глубину введения иглы и технику вмешательства.
После процедуры: ограничения и когда обратиться к врачу
После стернальной пункции обычно можно вернуться домой в тот же день. Необходимость дополнительного наблюдения определяет врач. В первые сутки важно беречь место прокола, не мочить и не снимать повязку.
Небольшая болезненность или синяк в месте пункции возможны и обычно постепенно проходят. Чтобы заживление проходило спокойно, стоит соблюдать рекомендации врача по физической нагрузке, бане, сауне и бассейну — эти ограничения врач уточняет после процедуры.
Если после пункции боль не уменьшается, а становится сильнее, место прокола краснеет, отекает или из ранки появляются выделения, свяжитесь с врачом. Повышение температуры тоже повод для внепланового обращения.
Но есть симптомы, при которых ждать консультации нельзя. Если появились сильная боль в груди, одышка, обморок, внезапная выраженная слабость или обильное кровотечение, которое не удается остановить, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Такие ситуации встречаются редко, но важно знать о них заранее, чтобы при необходимости быстро получить помощь.
Требуется консультация врача.
Вопросы и ответы
Можно ли обойтись без пункции, только по анализу крови?
Иногда анализа крови действительно достаточно, но не всегда он позволяет понять, почему изменились показатели. Если гематологу нужна информация о том, что происходит непосредственно в костном мозге, он может рекомендовать стернальную пункцию.
Как часто можно делать стернальную пункцию?
Повторную пункцию проводят только по показаниям — например, когда нужно оценить изменения костного мозга на фоне лечения. Как часто это необходимо, гематолог решает индивидуально.
Сколько стоит стернальная пункция и что входит в стоимость?
В «Бест Клиник» в комплекс входят первичный прием гематолога, сама пункция, местная анестезия и повторный прием по результатам. Лабораторные исследования оплачиваются отдельно, а их объем врач определяет в зависимости от конкретной задачи.
Может ли стернальная пункция не дать нужного результата?
Да, иногда в образце оказывается слишком мало клеток костного мозга, поэтому сделать точное заключение не получается. В такой ситуации гематолог решает, какие исследования помогут уточнить диагноз. Не всегда нужно повторять пункцию: иногда более информативной будет трепанобиопсия.
Мнение врача-эксперта
Результаты пункции помогают гематологу разобраться в причинах изменений крови и при необходимости подобрать дальнейшее обследование или лечение. Но сама по себе миелограмма не всегда дает окончательный ответ — врач оценивает ее вместе с анализами крови и другими данными.
Если вам рекомендовали исследование костного мозга, можно записаться на консультацию гематолога «Бест Клиник». Врач оценит показания, объяснит, нужна ли пункция и какой способ получения материала подойдет в вашей ситуации.
Источники
- Миелодиспластический синдром. Миелодиспластические/миелопролиферативные новообразования: клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. — 2024.
- Множественная миелома: клинические рекомендации / профильные профессиональные медицинские организации; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. — 2024.
- ICH-ISHBT Recommendations on Bone Marrow Aspiration/Imprint Smear Synoptic Reporting. — 2026.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
