Без своевременного лечения аноректальный свищевой ход способен приводить к тяжелым осложнениям: формированию гнойных полостей, распространению инфекции в соседние органы, хронической боли и нарушению функции сфинктера.
Эффективность лечения аноректальных свищей зависит от правильной диагностики, выбора хирургического метода и профессионализма колопроктолога. Современные подходы позволяют устранять патологию с минимальным риском рецидива и осложнений после лечения.
Что такое аноректальный свищ
Наиболее распространенной причиной возникновения аноректального свища становится острый парапроктит (воспаление клетчатки около прямой кишки), который без лечения переходит в хроническую форму. Реже причиной являются травмы этой области или последствия хирургических вмешательств.
Приемы
Манипуляции
С радостью на них ответим!
Виды аноректальных свищей
По расположению свищевого хода относительно сфинктера выделяют:
-
интрасфинктерный — канал располагается внутри сфинктера и не пересекает его полностью;
-
транссфинктерный — свищевой ход полностью пересекает мышечные волокна наружного сфинктера;
-
экстрасфинктерный — канал проходит вне сфинктера, полностью обходя его.
Экстрасфинктерные аноректальные свищи дополнительно делят по степени сложности.
Виды и степени определяют объем хирургического лечения аноректального свища.
Симптомы
К типичным проявлениям аноректального свища относятся:
-
выделения патологического хода — гнойного, серозного или сукровичного характера;
-
наличие болезненных инфильтратов или уплотнений в перианальной области;
-
боль, дискомфорт и зуд в области ануса.
В период обострения могут появиться общие симптомы воспаления, например, лихорадка, признаки интоксикации.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и выбора лечения аноректального свища проводится комплексное обследование:
-
осмотр области вокруг ануса — выявление внешнего свищевого отверстия, оценка воспаления;
-
пальцевое трансректальное обследование — локализация внутреннего отверстия, оценка состояния сфинктера;
-
зондирование свищевого хода для определения направления, глубины канала, выявления дополнительных полостей;
-
аноскопия и ректороманоскопия для обследования анального канала, слизистой оболочки прямой кишки, а также для выявления или исключения сопутствующей патологии;
-
УЗИ или МРТ органов малого таза, позволяют детально визуализировать расположение свища, наличие затеков гноя и других воспалительных изменений.
После комплексной диагностики врач-колопроктолог подбирает оптимальный метод хирургического лечения аноректального свищевого хода.
Методы лечения свищей
Основной подход к лечению аноректального свища — хирургический. Выбор конкретной методики зависит от типа хода, его расположения, глубины, а также наличия сопутствующих болезней у пациента.
Радикальная операция
Иссечение аноректального свища — классический метод лечения, предполагающий полное удаление свищевого хода. В процессе операции канал полностью рассекают на зонде, удаляют патологически измененные ткани, внутреннее отверстие ушивают либо оставляют для заживления открытым.
Этот метод лечения обеспечивает высокий процент выздоровления (до 97%), однако требует достаточной квалификации хирурга для сохранения функции сфинктера и профилактики рецидивов и осложнений, таких как недержание.
Лазерное лечение
Современный подход, при котором свищевой ход закрывают с применением лазерной термокоагуляции (FiLaC). Через внешнее отверстие свища вводится специальный световод, который постепенно извлекают, обрабатывая канал лазерной энергией. Это приводит к закрытию патологического сообщения за счет рубцевания его стенок изнутри.
Преимущества метода:
-
отсутствие значительных повреждений сфинктера;
-
минимальный болевой синдром;
-
сокращенный период реабилитации.
Эффективность метода составляет до 89%.
Лигатурный метод
Предполагает постепенное рассечение сфинктера с помощью лигатуры, проведенной через свищевой ход. Лигатуру периодически подтягивают, вызывая медленное заживление канала и постепенное закрытие аноректального свища. Этот способ лечения особенно эффективен при сложных и глубоких каналах, где одномоментное иссечение может привести к нарушению функции сфинктера.
Пластика сфинктера
При глубоких свищах применяют пластику сфинктера, когда после удаления свищевого хода поврежденные части мышц восстанавливаются с помощью специальных швов. Это позволяет сохранить или восстановить функцию удержания кишечного содержимого. Метод отличается высокой эффективностью, однако требует высокой квалификации хирурга и строгого соблюдения рекомендаций после операции.
Современные малоинвазивные техники
К современным малоинвазивным методикам, применяемым при лечении аноректальных свищей, относят:
-
введение фибринового клея в свищевой ход для его закрытия без повреждения сфинктера;
-
использование биопластических материалов (биологические герметизирующие тампоны и импланты), способствующих заживлению аноректального свища за счет активации регенеративных процессов;
-
методика LIFT (перевязка свищевого хода в межсфинктерном пространстве), позволяющая эффективно закрыть ход, сохранив функции мышц сфинктера.
Эти методы лечения аноректального свища характеризуются малой травматичностью, минимальным риском осложнений и быстрой реабилитацией пациентов. Эффективность малоинвазивных техник колеблется до 78%, в зависимости от сложности конкретного случая.
Как проходит операция
Лечение аноректальной фистулы состоит из нескольких этапов — подготовка, выбор анестезии, само хирургическое вмешательство, а также послеоперационное наблюдение.
Подготовка и обследование
Перед хирургическим лечением аноректального свища пациент проходит обследование, включающее:
-
лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, др.);
-
осмотр колопроктолога, анестезиолога, терапевта;
-
инструментальную диагностику: аноскопию, ректороманоскопию, УЗИ или МРТ органов малого таза, ЭКГ, флюорографию;
-
при необходимости — консультации дополнительных специалистов.
За несколько дней до операции по удалению аноректального свища пациенту рекомендуется специальная диета, а накануне проводится очищение кишечника с помощью слабительных препаратов или клизмы.
Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты, врач дает рекомендации по их отмене или продолжению приема в периоперационном периоде.
Виды анестезии
Хирургическое лечение аноректальных свищей проводится под следующими видами анестезии:
-
местная анестезия — применяется редко, подходит для небольших поверхностных фистул, когда вмешательство минимально по объему;
-
спинальная анестезия — наиболее часто используемый вариант, обеспечивает полное обезболивание нижней части тела при сохранении сознания;
-
внутривенная анестезия — вводит пациента в медикаментозный сон, может использоваться в сочетании с другими методами.
Конкретный тип обезболивания выбирает анестезиолог совместно с хирургом в зависимости от объема операции, сопутствующей патологии и пожеланий пациента.
Ход хирургического вмешательства
Операция проводится в несколько основных этапов:
-
Операционная зона обрабатывается антисептиком, пациент размещается в положении, обеспечивающем доступ к аноректальной области.
-
С помощью зонда определяется направление и протяженность свищевого хода, уточняется расположение внутреннего отверстия.
-
При классической операции проводится полное иссечение фистулы прямой кишки вместе с воспаленными тканями. При этом хирург старается максимально сохранить структуру сфинктера.
-
При выборе малоинвазивного метода (например, лазерной коагуляции) свищевой ход обрабатывается световодом без выраженного травмирования тканей.
-
При необходимости проводится ушивание или пластика мышечных волокон сфинктера для восстановления его функции.
-
Завершающим этапом становится промывание раны, контроль кровотечения и наложение стерильной повязки.
В среднем длительность вмешательства составляет от 30 до 60 минут. Точное время зависит от метода лечения и сложности строения аноректального свища.
Реабилитация после операции
Соблюдение рекомендаций врача после хирургического лечения аноректального свища важно для предотвращения рецидивов и осложнений, быстрого заживления и минимизации дискомфорта.
Первые дни после вмешательства
В первые сутки пациент остается под наблюдением медицинского персонала. Возможны умеренные боли в зоне вмешательства, которые эффективно купируются анальгетиками. Важно избегать физической нагрузки, переохлаждения и длительного сидения. Стул в первые дни желательно ограничить — при необходимости врач назначит диету с минимальным содержанием грубой клетчатки.
Уход за раной
Послеоперационная область требует ежедневной гигиены. Рекомендуется подмывание теплой водой после каждого акта дефекации, использование антисептических растворов по назначению врача, регулярная смена повязок. В ряде случаев применяются мази с заживляющим и антибактериальным действием. Осмотры врачом-колопроктологом проводятся до полного заживления.
Рекомендации по питанию
Диета после удаления свища в первые недели должно быть щадящей. Исключаются острые блюда, жареное, алкоголь, продукты, вызывающие метеоризм. Основу рациона составляют отварные и тушеные овощи, каши, кисломолочные продукты, нежирное мясо или рыба. Необходим обильный питьевой режим для предотвращения запоров, которые могут осложнить заживление аноректального свищевого хода.
Сроки восстановления
Полное заживление после простых вмешательств занимает около месяца. При сложных аноректальных свищах, особенно после пластики или малоинвазивных процедур, период восстановления может продлиться до 6 недель. В течение всего срока рекомендуется соблюдать режим, избегать натуживания, контролировать стул и проходить плановые осмотры у врача.
С радостью на них ответим!
Частые вопросы
Все вопросыИсточники:
-
Министерство здравоохранения Российской Федерации – Клинические рекомендации: Лечение аноректальных свищей (2024).
-
Головизнин А.М., Тарасенко С.В., Кондратенко П.Г. – Результаты лечения пациентов с высокими транссфинктерными аноректальными свищами: проспективное рандомизированное исследование. КиберЛенинка, 2022.
-
Гаврилов С.В., Ковалев П.А. – Персонализированный подход к лечению аноректальных свищей. КиберЛенинка, 2021.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
