Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — это кровоизлияние в яичник, которое сопровождается повреждением ткани яичника. Пациенты иногда могут встретить близкое по смыслу название «разрыв яичника», которое употребляется в общем контексте, но оно не совсем корректно и не заменяет медицинского заключения или обследования.

При апоплексии происходит кровоизлияние на фоне разрыва стромы яичника, сосудов фолликула, фолликулярной кисты, желтого тела или кисты желтого тела. Оно может сопровождаться нарушением целостности оболочки яичника и тогда кровь попадает в брюшную полость. Поэтому состояние рассматривают не только как локальное повреждение яичника, но и как возможную причину внутреннего кровотечения.

При этом нельзя автоматически считать апоплексией любой разрыв кисты или обычный разрыв доминантного фолликула. Эти состояния требуют отдельной оценки и подхода к лечению. Боль внизу живота и другие симптомы также требуют внимания врача и уточнения причины.

У апоплексии яичника нет одной универсальной причины. Возникновение состояния связано с повреждением ткани и сосудов яичника, на это могут влиять особенности его кровоснабжения, наличие сопутствующих гинекологических патологий и воспалений, внешние факторы, состояние тканей и другие причины.

Патологии подвержены женщины репродуктивного возраста. Большинство случаев апоплексии обычно приходятся на овуляцию или вторую фазу менструального цикла, когда активно идет развитие желтого тела — в эти периоды увеличивается приток крови к яичнику, что создает благоприятные условия для развития патологии. Анатомически правый яичник обычно имеет более активное кровоснабжение, из-за чего чаще подвержен риску апоплексии.

Среди факторов, которые могут оказывать влияние:

• воспалительные изменения органов малого таза;
• нарушения свертывания крови;
• прием некоторых препаратов, влияющих на свертывание;
• кисты и опухоли органов малого таза;
• гормональные нарушения;
• механические факторы — например, интенсивные физические нагрузки, травмы живота, бурный половой акт, влагалищные исследования и др.

Внешние механические факторы могут быть сопряжены, например, с увеличением внутрибрюшного давления и усилением кровообращения в малом тазу, что способно создавать дополнительные риски. Но событие, предшествовавшее появлению боли, не всегда является непосредственной причиной состояния — эту связь оценивает врач. У некоторых пациенток разрыв яичника происходит в покое или во время сна.

Причина и условия возникновения апоплексии яичника оцениваются комплексно, с учетом всех факторов, анамнеза и обстоятельств, предшествовавших жалобам.

Если на УЗИ или в заключении упомянут разрыв, это не обязательно означает апоплексию. Апоплексия яичника, разрыв кисты и разрыв доминантного фолликула — не взаимозаменяемые понятия. Они могут иметь схожие клинические проявления, но описывают разные ситуации.

Разрыв кисты может сопровождаться внезапной болью и, в некоторых случаях, внутренним кровотечением. Он может приводить также к разрыву тканей яичника, но не приравнивается к апоплексии автоматически. При острой боли важно не угадывать название состояния, а обратиться за помощью.

Обычный разрыв доминантного фолликула связан с овуляцией и не рассматривается как патология. Окончательное разграничение этих ситуаций проводит врач.

Метод лечения апоплексии яичника определяется после оценки состояния пациентки, клинической картины, возможного внутрибрюшного кровотечения и результатов обследования. Сам диагноз не означает, что для всех пациенток существует один универсальный вариант лечения или обязательно потребуется операция.

При выборе тактики врач учитывает:

• общее состояние пациентки;
• выраженность клинических проявлений;
• наличие и характер внутрибрюшного кровотечения;
• результаты обследований;
• сопутствующие заболевания;
• возраст, репродуктивные планы и другие клинически значимые обстоятельства.

В отдельных ситуациях, когда пациентка стабильна и это возможно по медицинским показаниям, врач может рассматривать консервативное лечение. Оно включает покой, медикаментозную терапию, восполнение дефицитов и постоянное наблюдение в условиях стационара. Консервативное лечение имеет ряд ограничений и может быть пересмотрено в пользу оперативного вмешательства, в том числе, при наличии репродуктивных планов у пациентки в будущем.

При значимом внутрибрюшном кровотечении, ухудшении состояния и других факторах может потребоваться хирургическое лечение. В этом случае врач обсуждает с пациенткой проведение операции — чаще всего лапароскопии. Объем вмешательства зависит от конкретного случая. При кровотечении главная задача — остановить его и по возможности сохранить яичник. Если это невозможно, то орган удаляют (овариэктомия).

Выбор тактики зависит от общей клинической картины, а не только от интенсивности боли или типа апоплексии.