Эндометриоз лечение методом лапароскопии

1. Симптомы
2. Причины
3. Диагностика
4. Показания к операции
5. Как подготовиться
6. Ход операции
7. Противопоказания
8. Осложнения
9. Восстановление
10. Лечение в «Бест Клиник»
11. Источники

Симптомы

Болезнь может долгое время протекать бессимптомно, оставаясь незамеченной вплоть до развития осложнений. Часто женщина обращается к врачу потому, что не может забеременеть. В такой ситуации эндометриоз становится «находкой» при попытке определить причину бесплодия.

Возможные проявления эндометриоза, которые позволяют заподозрить болезнь:

• ноющая и тянущая боль внизу живота;
• обильные и болезненные менструации;
• боль и дискомфорт во время секса;
• межменструальные кровотечения;
• периодические сбои менструального цикла;
• отсутствие беременности при регулярной половой жизни без использования контрацептивов;
• наличие одного или более эпизодов самопроизвольного прерывания беременности (выкидышей).

Причины

Несмотря на большую распространенность, точная причина эндометриоза все еще не установлена. Существует несколько теорий развития болезни:

1. Ретроградная (обратная) менструация. При этой патологии определенное количество менструальной крови двигается в противоположном направлении и забрасывается в брюшную полость. Из-за этого эндометриальные клетки оседают в «новых» тканях, и начинают здесь активно разрастаться.
2. Прямая трансплантация. Согласно этой теории, эндометриальные клетки попадают в брюшную полость в результате хирургического вмешательства.
3. Генетическая. Конкретный ген, вызывающий эндометриоз, все еще не найден. Но, несмотря на это, у болезни есть доказанная наследственная предрасположенность.
4. Метаплазия. Согласно этой теории, из-за воздействия неблагоприятных внутренних или внешних факторов клетки некоторых тканей перерождаются в эндометриальные.
5. Лимфогенная. Клетки эндометрия переносятся из матки в другие органы с током крови или лимфы.
6. Гормональная. Согласно этой теории, эндометриоз распространяется из-за дисбаланса гормонов. Главная роль отводится дефициту прогестерона и избытку эстрогенов.

Факторы риска, повышающие вероятность развития эндометриоза:

• отягощенная наследственность (наличие эндометриоза у ближайших кровных родственниц);
• аномалии строения матки;
• наступление первой менструации в возрасте до 11 лет;
• обильные менструации;
• длительные менструации — более 7 дней;
• аборт и выскабливание в анамнезе;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• хронические гинекологические заболевания.

Факторы, снижающие вероятность развития заболевания:

• прием КОК (гормональных контрацептивов);
• беременность.

Диагностика

Часто эндометриоз «маскируется» под другие заболевания, что делает его своевременную диагностику затруднительной. Диагноз устанавливается врачом-гинекологом на основании данных комплексного обследования:

• Опрос. Врач уточняет у пациентки наличие жалоб (боль внизу живота, болезненные менструации и пр.) и спрашивает об особенностях менструального цикла (возраст начала первой менструации, длительность цикла, количество менструальных выделений, наличие сбоев в цикле). Гинеколог также уточняет наличие в анамнезе беременностей, родов, абортов, выкидышей и хирургических операций.
• Гинекологический осмотр. С помощью гинекологического зеркала гинеколог осматривает половые пути и цервикальный канал на наличие видимых повреждений.
• УЗИ органов малого таза. Исследование проводится трансвагинально (посредством введения УЗ-датчика во влагалище) или трансабдоминально (посредством перемещения УЗ-датчика по поверхности живота). Трансвагинальное УЗИ является предпочтительным, его эффективность в диагностике эндометриоза высокая. При вовлечении в патологический процесс кишечника и у девственниц проводится трансректальное УЗИ (посредством введения УЗ-датчика в анус).
• МРТ. Процедура применяется при поражении тела матки, кишечника или органов мочевыделительной системы. С помощью МРТ удается точно определить количество и площадь эндометриоидных очагов, а также выбрать оптимальный метод лечения и вид операции.
• Диагностическая лапароскопия. Эта малоинвазивная процедура позволяет визуально осмотреть органы брюшной полости и малого таза, выявить даже небольшие очаги эндометриоза. Преимуществом лапароскопии является возможность одновременного осмотра и удаления очагов разрастания эндометрия. При наличии показаний врач проводит забор участка тканей для биопсии.
• Гистероскопия. Процедура предполагает осмотр матки гистероскопом — оптическим прибором. Она проводится при наличии у пациентки межменструальных кровотечений, проблем с зачатием и вынашиванием беременности.

Показания к операции

Главным показанием к хирургическому лечению эндометриоза является неэффективность консервативной терапии.

Операция также рекомендуется в следующих ситуациях:

• противопоказания к консервативному лечению, например, индивидуальная непереносимость применяемых препаратов;
• размер эндометриоидных очагов больше 3-4 см;
• хроническая боль внизу живота;
• спровоцированный эндометриозом спаечный процесс;
• возникающие вследствие развития заболевания дисфункция мочевыделительной системы и нарушения работы пищеварительной системы;
• вызванное эндометриозом бесплодие.

Как подготовиться

Для исключения противопоказаний и выбора оптимальной тактики лечения пациентам назначается обязательное предоперационное обследование:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• общий анализ мочи;
• мазок из влагалища на микрофлору;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия — по индивидуальным показаниям.

Для обеспечения максимального комфорта и быстрого восстановления после операции пациентам необходимо:

• за 6 часов до лапароскопии воздержаться от любой еды, а за 4 часа — от воды;
• за 2 дня до лапароскопии воздержаться от половых контактов и отказаться от алкоголя и тяжелой пищи.

Ход операции

Длительность лапароскопической операции зависит от количества очагов эндометриоза и их площади. В среднем, операция длится от 30 минут до нескольких часов.

Лапароскопия при эндометриозе проводится в несколько этапов:

1. Анестезия. Лапароскопическое лечение эндометриоза проводится под общим наркозом. Врач-анестезиолог индивидуально подбирает оптимальную дозу препарата для каждой женщины. Специалист находится в операционной и контролирует состояние пациентки в течение всей операции.
2. Прокол брюшной стенки. Врач делает несколько маленьких проколов (не больше 1,5 мм), через которые в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты.
3. Введение лапароскопических инструментов. Хирург вводит в брюшную полость приборы, оснащенные источником света и камерой, которая передает изображение на экран, расположенный над операционным столом. Врач использует лапароскопические инструменты для выполнения разных целей: удаления эндометриоидных очагов, прижигания кровеносных сосудов, рассечения спаек, удаления рубцовой ткани. При необходимости врач может взять участок ткани для проведения биопсии.
4. Наложение стерильных повязок. После проведения всех хирургических манипуляций хирург извлекает из брюшной полости лапароскопические инструменты и накладывает повязки на места проколов.

После завершения операции пациентка транспортируется в палату, где под присмотром медицинского персонала пробуждается от наркоза. В зависимости от объема хирургического вмешательства длительность пребывания в стационаре составляет 1-2 дня.

Противопоказания к операции

Лапароскопическое лечение эндометриоза противопоказано в следующих случаях:

• острая инфекция, обострение хронического заболевания;
• патологии свертываемости крови;
• онкозаболевания;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• тяжелые сердечно-сосудистые болезни;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Возможные осложнения

Лапароскопическая операция в лечении эндометриоза отличается не только эффективностью, но и безопасностью. Она хорошо переносится пациентками и редко вызывает осложнения.

Возможные осложнения операции:

• рецидив болезни;
• спаечный процесс в малом тазу;
• кишечная непроходимость;
• инфицирование брюшной полости;
• повреждение органов лапароскопическим инструментом.

Восстановление после операции

Длительность реабилитации после лапароскопического иссечения очагов эндометриоза составляет 10-14 дней. В период послеоперационного восстановления женщине необходимо:

• отказаться от спорта, физической нагрузки и подъемов тяжестей;
• воздержаться от половых контактов;
• принимать назначенные врачом лекарственные препараты;
• отказаться от посещения бани, сауны и бассейна.

Лечение в «Бест Клиник»

Проведение лапароскопической операции для лечения эндометриоза в «Бест Клиник» это:

• Эффективно. Опытные хирурги составляют индивидуальный план операции для каждой пациентки. Врачи учитывают возраст пациентки, анамнез заболевания, наличие хронических болезней и их осложнений. Благодаря этому лапароскопия позволяет решить проблему, с которой женщина обратилась к врачу.
• Безопасно. К операции допускаются только прошедшие обязательное предоперационное обследование женщины, у которых не выявлено противопоказаний к хирургическому лечению. Врачи контролируют послеоперационное восстановление и назначают даты контрольных визитов для оценки результата лапароскопии.
• Комплексно. Если эндометриоз является причиной бесплодия, то лапароскопическая операция может быть частью основного лечения. Наши врачи также составят индивидуальный план гормональной терапии, чтобы пациентка смогла забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.
• Безболезненно. Лапароскопия проводится с применением общего наркоза, а в период послеоперационной реабилитации женщине назначается курс приема обезболивающих препаратов. Это делает операцию и период восстановления максимально комфортными.
• Доступно. В нашей клинике можно эффективно удалить эндометриоз лапароскопическим методом по одной из самых доступных цен в Москве.

Источники

1. Эндометриоз : Клинические рекомендации / Минздрав РФ, 2020.
2. Особенности диагностики и терапии эндометриоза. Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Краснова Н.А., Майорова М.О., Бренерова О.Н., Герасимова А.В. Здоровье и образование в XXI веке. 2022.
3. Неинвазивная диагностика и консервативная терапия эндометриоза. Подзолкова Н.М., Фадеев И.Е., Масс Е.Е., Полетова Т.Н., Сумятина Л.В., Денисова Т.В. Гинекология. 2022.