Фундопликация

Содержание

1. Показания к операции
2. Как подготовиться
3. Как проходит операция
4. Виды фундопликации
5. Противопоказания к операции
6. Возможные осложнения
7. Восстановление после операции
8. Лечение в «Бест Клиник»
9. Источники

Время от времени изжога случается у всех людей. Однако иногда она приобретает хроническое течение, в результате которого заметно снижается качество жизни пациентов. Постоянный заброс кислоты в пищевод раздражает его, вызывает воспаление, способствует образованию изъязвлений.

При тяжелом течении заболевания нередким симптомом выступает кровотечение. Без соответствующего лечения, одним из методов которого является фундопликация, патология будет усугубляться вплоть до перехода в разряд онкологических диагнозов.

К заболеванию приводят:

• расстройство пищевого поведения и/или ожирение;
• слабость сфинктера пищевода;
• вредные привычки;
• прием некоторых медикаментов;
• операции на пищеводе и желудке в анамнезе;

Во многих случаях к фундопликации прибегают, когда заболевание вызвано грыжей пищевода, локализующейся в соответствующем отверстии диафрагмы. 

Показания к оперативному лечению

В число основных показаний входят:

• отсутствие эффекта от продолжительного консервативного лечения;
• частые рецидивы заболевания;
• аномалии сфинктера пищевода, его слабость;
• давление на другие органы брюшной полости;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Как подготовиться

Подготовка к данному хирургическому вмешательству включает несколько лабораторных и инструментальных методов обследования.

К первым относятся:

• полипозиционная динамическая рентгеноскопия пищевода и желудка;
• анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма, на ВИЧ и гепатит);
• анализ мочи;
• биопсия и гистология слизистой пищевода, выполняется во время ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии).

В рамках предоперационной подготовки также проводятся:

• УЗИ брюшной полости;
• кардиограмма;
• КТ грудной клетки;
• гастроскопия;
• манометрия (измерение давления нижнего пищеводного сфинктера).

Фундопликация проводится под общим наркозом, поэтому перед ней требуется консультация анестезиолога.

Поскольку оперативное вмешательство проходит на желудке и пищеводе и используется общий наркоз, есть можно не позднее, чем за 12 часов до фундопликации. Последний прием пищи накануне оперативного вмешательства должен быть легким. Пить чистую воду разрешается за 4 часа до операции.

Как проходит операция

В ходе фундопликации, которая выполняется лапароскопическим методом, делаются проколы, через которые вводятся хирургические инструменты, камера и осветительный прибор. Камера передает полученное изображение на монитор. Во время лапароскопии хирург может видеть операционное поле на экране.

Общий смысл фундопликации сводится к тому, чтобы создать между пищеводом и желудком препятствие для заброса кислоты вверх. Для этого из части верхнего отдела желудка делается складка, которая буквально оборачивается вокруг основания пищевода. 

Сформированная «манжета» укрепляет сфинктер пищевода, усиливает его работу. При необходимости, дополнительно создается сужение пищеводного отверстия диафрагмы швами.

Виды фундопликации

Существует несколько техник. Самые популярные и действенные – это:

• Метод Ниссена. Этот вид фундопликации считается самым кардинальным. Он подходит для лечения грыжи пищевода, а также хронических проявлений ГЭРБ.
• Метод TOUPET. Этот способ технически напоминает метод Ниссена, но «манжета» охватывает основание пищевода не полностью.
• Метод Thal-Ashcraft. Техника выполнения данного метода такая же, как и в двух предыдущих случаях. Однако в этом методе «манжета» имеет форму полукольца и охватывает только половину пищевода.

Выбор методики проведения фундопликации зависит от тяжести патологии, а также причин, ее спровоцировавших. Оптимальный метод операции подбирается, исходя из результатов обследования пациента.

Противопоказания к фундопликации

Для проведения операции есть ряд противопоказаний. 

Среди них:

• пожилой возраст;
• хронические болезни внутренних органов;
• почечная и печеночная недостаточность;
• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• аномалии развития пищевода (например, укороченный пищевод);

Фундопликацию не делают при сложной форме эзофагита – воспалительном заболевании, поражающем слизистую оболочку пищевода. К возможности проведения операции возвращаются после прохождения пациентом лечения.

Возможные осложнения

Фундопликация – достаточно серьезная операция, после которой пациент может столкнуться с некоторыми неприятными проявлениями. Со временем, когда организм адаптируется к изменениям, они пройдут самостоятельно.

После фундопликации, особенно в первое время, пациента может беспокоить болевой синдром. Для его купирования врач назначит подходящие болеутоляющие средства.

Рецидивы заболевания случаются у очень редко. Большинство спустя годы после перенесенной операции не чувствует его симптомов.

Восстановление после фундопликации

После операции пациент на два-три дня остается в стационаре. В первые сутки ему нельзя принимать пищу. Жидкость и солевые растворы вводятся в его организм с помощью назогастрального зонда – тонкой трубки, конец которой помещен в желудок.

В последующие дни показана только жидкая не горячая пища. Ее трудно глотать поначалу, но со временем этот процесс становится все более легким.

Домашняя реабилитация сводится к соблюдению предписанного врачом режима, приему прописанных медикаментов и обработке послеоперационных швов.

Для устранения болевых ощущений – принимать прописанные врачом препараты.

Лечение в «Бест Клиник»

Большая часть пациентов после проведения фундопликации в «Бест Клиник» отмечает исчезновение симптомов изжоги сразу же по завершении операции. Лапароскопический метод хирургии дает возможность провести ее с минимальным травматизмом, ускорить процесс выздоровления.

Подбор метода фундопликации осуществляется индивидуально. Ориентиром для него служат тяжесть заболевания, причины, его вызвавшие. Операция планируется после прохождения пациентом всех необходимых обследований и сдачи анализов.

Для успешной реабилитации после операции врач дает подробные рекомендации: назначает диету, прописывает необходимые медикаменты, объясняет, как правильно ухаживать за швами.

Источники

1. Малоинвазивное хирургическое лечение пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Сушко А.А., Куль С.А., Кропа Ю.С., Олейник А.О., Пакульневич Ю.Ф. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023. №1. Том 22. 304-310.
2. Обзор потенциальных интраоперационных осложнений лапароскопической фундопликации у пациентов с ГЭРБ и ГПОД. Воеводина А.А. // Международный научно-исследовательский журнал. 2021. №4 (130). С. 10-15.
3. Сравнительный анализ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Орынбасар Н.Т., Жураев ШШ.Ш., Рахметов Н.Р. // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2020. №2. С. 342-346.
4. Фундопликация по Ниссену – «золотой стандарт» хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Аблаев Э.Э., Белялова А.Р., Ибрагимова Д.Н. // Научные известия. 2022. №31. С. 88-91.