Гистероскопия с биопсией эндометрия, цервикального канала и шейки матки

Гистероскопия с биопсией проводится в первую очередь, чтобы исключить онкологические заболевания матки и шейки. Основными показаниями являются:

• подозрение на эндометриоидную болезнь тела матки, подслизистую миому, внутриматочные спайки (синдром Ашермана), гиперплазию эндометрия и аденокарциному, остатки плацентарной ткани и плодного яйца, наличие инородного тела;

• верификация имеющегося порока развития матки (внутриматочная перегородка, добавочный рог, седловидная матка);

• удаление спирали, более 5 лет находящейся в полости матки, особенно при отсутствии «усиков»;

• расстройства овариально-менструального цикла у женщин возраста 18-45 лет;

• кровянистые выделения в менопаузальном периоде;

• невозможность зачатия в течение 1 и более года при условии отказа от использования контрацепции;

• контрольное исследование состояния маточной полости после пузырного заноса;

• контроль после гормонального лечения, проводимого по поводу гиперплазии эндометрия, миомы матки, эндометриоза;

• невынашивание беременности — для оценки состояния эндометрия.

Подготовительный этап в первую очередь включает в себя обследование.

Рекомендуемый минимум:

• общеклинический анализ крови и мочи;

• микроскопическое исследование влагалищного и цервикального отделяемого;

• цитологическое исследование цервикальных соскобов;

• анализ на сифилис и ВИЧ;

• электрокардиографическое исследование;

• флюорогорафия;

• консультация терапевта.
  

Оптимальное время проведения гистероскопии определяется показаниями. При подозрении на органические заболевания (миома матки, аденомиоз) у женщин репродуктивного возраста эндоскопическая диагностика проводится на 7-9-й день от начала месячных, т.к. именно в это время достигается наилучшая визуализация (эндометрий тонкий, кровоток минимальный). Для оценки функционального состояния слизистой оболочки матки (например, для исключения гиперплазии, с целью обследования при невынашивании или бесплодии) гистероскопия проводится во вторую фазу цикла — желательно за несколько дней до начала менструации.

Диагностическая процедура выполняется под кратковременным внутривенным обезболиванием. Женщина не ощущает никаких неприятных эмоций и боли.
Гинеколог обнажает шейку матки в зеркалах, осуществляет зондирование и расширение шеечного канала. После этого вводит гистероскоп и оценивает состояние слизистой миллиметр за миллиметром по ходу продвижения прибора. Подозрительные места особенно тщательно изучаются, из них производится забор биологического материала путем выскабливания. Собранный из разных участков эндометрий помещается в отдельные емкости и направляется не гистологическое исследование.

В бланке морфологического исследования отображается:

• соответствует ли состояние эндометрия фазе менструального цикла;

выявлена ли какая-то морфология и ее характер (миома, эндометриоз, гиперплазия, атрофия эндометрия и т.д.).

Не следует проводить диагностическую гистероскопию в следующих случаях:

• недавно перенесенное воспаление органов малого таза или активно протекающее в данный момент;

• беременность;

• обильные кровянистые выделения (затрудняется визуализация и снижается диагностическая ценность);

• недавнее прободение маточной стенки при аборте, введении спирали или выскабливании маточной полости;

• сужение цервикального канала, препятствующее введению инструментов;

• распространенная злокачественная опухоль цервикса (повышается вероятность обильного кровотечения).

После диагностической гистероскопии пациентка в течение 2 часов находится в клинике. Если по прошествии этого времени состояние женщины удовлетворительное, она выписывается домой. Из симптомов отмечаются боли в нижней части живота и кровянистые выделения из половых путей. Для уменьшения выраженности болевого синдрома рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты в первые-вторые сутки (к третьим обычно болей уже нет). Кровянистые выделения сохраняются в течение 24-36 часов, затем переходят в сукровичные, которые могут продолжаться несколько недель. Так происходит в норме. Однако если появляются сильные боли, усиливаются кровянистые выделения и повышается температура тела в последующие после гистероскопии дни, необходимо связаться с гинекологом, т.к. требуется исключить потенциальные осложнения.

Важно, что после этой диагностической процедуры в течение 2 недель нельзя использовать влагалищные тампоны и вести половую жизнь. Контрольный визит к гинекологу рекомендуется через 14 дней.