Биопсия эндометрия зондом Пайпеля незаменима в следующих случаях:
невозможность зачатия в течение 12 месяцев и более при неустановленной причине;
нерегулярность менструального цикла;
кровянистые выделения из влагалища, появившиеся на фоне приема гестагенных контрацептивов;
предварительный диагноз воспалительного поражения матки острого или хронического течения;
задержка менструации при отрицательном тесте на беременность;
менопаузальный период, когда появляются кровянистые выделения из влагалища или по результатам ультразвукового сканирования выявляется гиперплазия эндометрия;
ультразвуковое подозрение на полипы внутреннего слоя матки или его гиперплазию;
подготовительный этап перед применением методов вспомогательной репродукции, чтобы оценить состояние эндометрия перед имплантацией плодного яйца.
Подготовка к исследованию включает в себя минимальное обследование:
анализ мазка вагинального отделяемого на флору;
цитологическое исследование соскобов цервикального эпителия;
общеклинический анализ крови и мочи.
В день проведения процедуры женщина должна принять гигиенический душ. Желательно побрить волосы на лобке.
Пациентка удобно располагается в гинекологическом кресле, после чего врач приступает к проведению биопсии.
Во влагалище вводится зеркало.
Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, которые обеспечивают ее неподвижное состояние и, следовательно, предупреждают травматические осложнения.
Измеряется длина матки с помощью зонда, который беспрепятственно проникает через внутренний маточный зев.
По результатам зондирования подбирается Пайпель-зонд нужного размера и вводится в полость матки, но не до упора.
С помощью шприца в матке создается отрицательное давление и, следовательно, слизистая поступает в резервуар.
Полученный материал направляется на гистологическое исследование.
Гистологический результат необходимо показать врачу, т.к. только гинеколог сможет его правильно расшифровать. По данным этого исследования могут быть установлены следующие диагнозы:
дистрофия и атрофия эндометрия;
гиперпластические процессы эндометрия;
эндометриоз тела матки;
эндометрит, в т.ч. хронический;
злокачественная опухоль тела матки.
К проведению биопсии эндометрия зондом Пайпеля имеются некоторые ограничения. Эта манипуляция противопоказана в следующих случаях:
беременность, в т.ч. эктопическая;
инфекционно-воспалительные поражения мочеполовых органов;
3-4-я степень чистоты влагалищного мазка;
нарушенная свертываемость крови (гипокоагуляция);
внутриматочные синехии и перегородка;
крайне низкий порог болевой чувствительности и эмоциональная лабильность. Это относительное противопоказание, т.к. процедура может быть проведена под местным обезболиванием.
Пайпель-биопсия — безопасный метод диагностики в гинекологии. Но крайне редко все же могут возникать осложнения:
прободение матки (как правило, образованное отверстие самостоятельно закрывается за счет сокращения миометрия);
кровотечение, особенно при скрытых дефектах в системе гемостаза;
воспалительный процесс матки.
Оптимальное время для проведения Пайпель-биопсии эндометрия — середина лютеиновой фазы, т.е. за 3-5 дней до предполагаемой менструации. В это время внутренняя оболочка матки достаточно утолщена, поэтому вероятность ложноотрицательных результатов гистологического исследования минимальна. Если женщина в менопаузе или имеет нерегулярный цикл с большими задержками, то проведение биопсии эндометрия зондом Пайпеля возможно в любой день.
Если это исследование проводится в рамках протокола ЭКО, то его необходимо выполнять в том цикле, который предшествует началу гормональной терапии. Важно, чтобы в это время женщина не принимала никаких препаратов, т.к. они могут исказить морфологические результаты.