Мужское бесплодие — это патологическое состояние, при котором мужчина не способен зачать ребёнка. Диагноз ставится, если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацептивов не наступает беременность. Нарушение мужской репродуктивной функции может быть следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов.
Основные причины
Причины бесплодия могут затрагивать разные уровни репродуктивной системы — от мозга до семявыносящих протоков и уретры. Часто они сочетаются между собой, а в ряде случаев причина остается неясной даже после полного обследования.
Среди причин выделяют:
-
Секреторные (нарушения выработки спермы). Это одна из самых частых причин бесплодия у мужчин. Расстройства сперматогенеза означают, что яички не вырабатывают достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. В тяжелых случаях (при секреторной азооспермии) мужские половые клетки не образуются вовсе или не созревают. Причинами могут быть перенесенный паротит, варикоцеле, воздействие высоких температур, прием анаболических стероидов. Иногда проблемы формируются ещё в детстве — например, при крипторхизме или недоразвитии яичек.
-
Обструктивные (непроходимость семявыводящих путей). Даже при нормальной выработке сперматозоидов зачатие невозможно, если они не могут попасть в эякулят. Причиной может быть врожденные аномалии семявыносящих протоков, перенесенные воспаления (орхит, эпидидимит), сужение уретры, операции или травмы. В тяжелых случаях диагностируется обструктивная азооспермия, когда в эякуляте сперматозоиды отсутствуют полностью.
-
Гормональные. Сбой на уровне гипоталамо-гипофизарной системы может нарушать выработку тестостерона и сперматозоидов. При гипогонадизме яички плохо работают, а при гиперпролактинемии избыточный пролактин угнетает половую функцию. Важно выявить эти состояния, так как многие из них поддаются лечению.
-
Генетические. До 15% случаев мужского бесплодия связано с нарушениями в генетическом коде. Наиболее распространен синдром Клайнфельтера — наличие лишней Х-хромосомы. Также встречаются утраченные участки (микроделеции) в районе AZF Y-хромосомы, ответственные за сперматогенез. Подобные состояния требуют консультации генетика, особенно если планируется ЭКО.
Также к причинам мужского бесплодия относят инфекционные заболевания (например, простатит), некоторые опухоли, иммунологические нарушения с выработкой антиспермальных антител, воздействие токсичных веществ, высоких температур, радиации, а также прием некоторых лекарств и последствия операций.
Роль играют и хронические заболевания; сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, а также стресс, переутомление, ожирение и вредные привычки. В 30-40% случаев точную причину установить не получается — такое бесплодие называют идиопатическим.
Диагностика мужского бесплодия
Обследование мужчины при подозрении на бесплодие начинается с визита к андрологу. Врач собирает анамнез, оценивает состояние здоровья, половую функцию, условия труда и образ жизни. Далее назначается комплекс диагностических процедур, включающих:
-
Спермограмму — базовый анализ, позволяющий оценить объем эякулята, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. Нормальные показатели:
-
объем от 1,4 мл;
-
общее количество сперматозоидов — не менее 39 млн;
-
поступательная подвижность от 32%;
-
доля нормальных форм сперматозоидов — от 4% (по строгим критериям).
-
-
MAR-тест — исследование на наличие антиспермальных антител. Высокие значения могут свидетельствовать о снижении фертильности, так как антитела мешают сперматозоидам двигаться и оплодотворять яйцеклетку.
-
УЗИ мошонки — позволяет выявить анатомические нарушения: варикозное расширение вен, опухоли, кисты, гипоплазию яичек. Это важный этап в диагностике секреторных и обструктивных форм бесплодия.
-
ТРУЗИ (УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков ректальным датчиком) — показано при подозрении на обструкцию семявыводящих путей, особенно если объем эякулята снижен и в нем отсутствуют сперматозоиды.
-
Гормональный профиль — определение уровней тестостерона, ФСГ и ЛГ позволяет выявить эндокринные нарушения, в том числе гипогонадизм и гиперпролактинемию, которые влияют на сперматогенез.
-
Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию, бактериологическое исследование спермы.
-
Генетическое обследование — назначается при тяжелых формах бесплодия (азооспермия, выраженная олигозооспермия). Оно включает:
-
кариотипирование для исключения хромосомных аномалий (например, синдрома Клайнфельтера);
-
анализ микроделеций в области AZF Y-хромосомы;
-
исследование гена CFTR (при подозрении на врожденную обструкцию семявыводящих протоков).
-
Для получения достоверных результатов рекомендуется провести не менее двух анализов.
По показаниям могут быть назначены МРТ гипофиза и органов мошонки, КТ простаты, другие исследования.
Полноценная диагностика позволяет точно установить причину бесплодия и выбрать наиболее подходящий метод лечения.
С радостью на них ответим!
Современные методы лечения
Подход к лечению бесплодия у мужчин зависит от выявленной причины, степени нарушения фертильности и репродуктивных возможностей партнерши. В большинстве случаев применяется поэтапная тактика: от простых и менее инвазивных методов до высокотехнологичных вмешательств.
Консервативное лечение
Применяется оно при гормональных, воспалительных или функциональных нарушениях.
Мужчине могут быть назначены:
-
Гормональные препараты. Применяются при гипогонадотропном гипогонадизме и других эндокринных нарушениях. Цель гормонотерапии — восстановить нормальный уровень тестостерона и запустить сперматогенез.
-
Антибиотики. Показаны при инфекциях мочеполовой системы, особенно если в спермограмме выявлен повышенный уровень лейкоцитов или возбудители инфекции.
Кроме того, пациентам часто назначают витамины, антиоксиданты и препараты, улучшающие метаболизм сперматозоидов.
В составе комплексного лечения применяется физиотерапия, коррекция образа жизни. Могут быть назначены консультации у психолога, психотерапевта.
Хирургическое лечение
Применяется при варикоцеле, обструкции семявыносящих путей, а также для получения сперматозоидов, если те отсутствуют в эякуляте.
К основным хирургическим методам относятся:
-
Варикоцелэктомия — операция, направленная на устранение варикозного расширения вен семенного канатика, которое нарушает сперматогенез.
-
Вмешательства для нормализации транспорта сперматозоидов (реконструктивные операции, восстанавливающие проходимость семенных протоков, пластика уретры, удаление опухоли или другой причины непроходимости, пр.).
-
TESA (чрескожная аспирация сперматозоидов из яичка) и TESE (биопсия яичка) — методы получения спермы у мужчин с азооспермией. Могут применяться как для криоконсервации, так и в программах ВРТ.
Вспомогательные репродуктивные технологии
ВРТ выполняются, если восстановление способности к зачатию естественным путем невозможно или не дало результата. К ним относятся:
-
ЭКО с ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). Метод помогает даже при выраженных формах мужского бесплодия, включая отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
-
Криоконсервация спермы. Процедура проводится как при планировании ВРТ, так и перед операциями или лечением, способным повлиять на фертильность. Замороженные образцы спермы могут быть использованы в будущем.
Выбор конкретного метода лечения всегда индивидуален и зависит от результатов диагностики. В ряде случаев требуется комбинированный подход, сочетающий медикаментозную, хирургическую и репродуктивную помощь.
Профилактика
Сохранение мужского репродуктивного здоровья во многом зависит от образа жизни и внимательного отношения к своему организму. Простые меры профилактики помогают снизить риск развития бесплодия и сохранить шансы на отцовство:
-
Отказ от курения и алкоголя. Никотин и этанол оказывают токсическое воздействие на сперматозоиды, ухудшают их подвижность, морфологию и уменьшают общее количество. Чем раньше мужчина отказывается от вредных привычек, тем выше шансы на нормальный сперматогенез.
-
Защита от перегрева мошонки. Высокие температуры нарушают процесс выработки сперматозоидов. Рекомендуется избегать частого посещения саун и бань, длительного ношения тесного белья и работы в жарких условиях. Также не стоит держать ноутбук на коленях и носить мобильный телефон в кармане брюк.
-
Регулярные осмотры у уролога. Профилактические посещения врача 1 раз в год позволяют выявлять возможные отклонения на ранней стадии. Особенно важно проходить профосмотры мужчинам с варикоцеле, нарушениями гормонального фона, хроническими заболеваниями и отягощенным наследственным анамнезом.
Дополнительно стоит избегать контакта с токсичными веществами, контролировать массу тела, полноценно питаться, высыпаться и минимизировать стресс.
Приемы
Частые вопросы
На сперматогенез влияет много факторов, и многие из них можно скорректировать. Основные рекомендации:
-
отказаться от курения и алкоголя;
-
нормализовать вес;
-
высыпаться и избегать хронического стресса;
-
ограничить воздействие высоких температур (сауны, горячие ванны);
-
наладить питание, обогатив рацион белками, витаминами группы B, цинком и антиоксидантами;
-
вести активный образ жизни.
Иногда дополнительно назначаются препараты, улучшающие метаболизм сперматозоидов и защищающие их от окислительного стресса, но принимать их нужно только по назначению врача.
Источники:
-
Министерство здравоохранения Российской Федерации – Клинические рекомендации: Хронический простатит. Минздрав РФ, 2023.
-
Александров А.В., Еремин А.В. – Хронический простатит и мужское бесплодие. КиберЛенинка, 2021.
- Маслов А.В., Сорокин И.А. – Роль урогенитальных инфекций в патогенезе развития мужского бесплодия. КиберЛенинка, 2022.
Похожие заболевания
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
Вс. с 9:00 до 21:00